Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–аздел 1. Ёпидемиологи€ аномалий развити€ зубочелюстной системы и организаци€ ортодонтической помощи




»зучение распространенности зубочелюстных аномалий и их отдельных нозологических форм в разные периоды развити€ и формировани€ прикуса представл€ет научный и практический интерес. ƒанные таких исследований необходимы дл€ разработки организационных принципов профилактики и лечени€ аномалий развити€ зубочелюстной системы.

1. Ќа основании статистического анализа данных эпидемиологических исследований определена средн€€ частота зубочелюстных аномалий, а также их отдельных нозологических форм и нарушений функций.

«убочелюстные аномалии в нашей стране встречаютс€ в среднем у 33,7 - 37% обследованных, в период временного прикуса - 24%, в период сменного прикуса - 49%, в период посто€нного прикуса (до 17 лет) - 35%. ѕроцент зубочелюстных аномалий значительно возрастает у обследованных с другими стоматологическими заболевани€ми (кариес, пародонтит, пародонтоз) до - 58,5%, при наличии общих заболеваний организма - увеличиваетс€ до - 74,6%.

„астота аномалий зубов и зубных р€дов - 39%, прогнатический прикус - 20%, прогенический прикус - 13%, глубокий прикус - 23%, открытый прикус - 19%.

2. ¬ процессе развити€ и роста зубочелюстной системы и формировани€ как временного, так и посто€нного прикуса происход€т естественные изменени€ в положении и взаимоотношений отдельных зубов, групп зубов, зубных р€дов и прикуса в целом. ¬следствие этого наблюдаетс€ прирост аномалий в период сменного прикуса по сравнению с временным и уменьшение количества аномалий к периоду сформированного посто€нного прикуса.

„исло аномалий зубочелюстной системы от начала формировани€ временного прикуса до начала сменного увеличиваетс€ на - 25%, в период посто€нного прикуса уменьшаетс€ на - 14%, т.е. наблюдаетс€ уменьшение количества аномалий зубочелюстной системы и составл€ет - 11%. ѕроцесс самоустранени€ аномалий зубочелюстной системы называетс€ саморегул€цией. явлени€м саморегул€ции, как правило, не подвергаетс€ открытый прикус, прогенический прикус, перекрестный прикус со смещением нижней челюсти.

3. ќртодонтическа€ помощь дет€м и подросткам осуществл€етс€ по территориально - участковому принципу и регламентируетс€ приказами ћ« ”краины, инструкци€ми и другими нормативными актами.

ќбслуживаемый район распредел€етс€ на несколько участков по числу врачей - ортодонтов.   участку причисл€ютс€ от 6 до 10 школ, 10-12 детских садов. Ѕригаду дл€ осуществлени€ плановой санации полости рта составл€ют из нескольких стоматологов Ц педиатров, медицинских сестер и врача - ортодонта.

„астота аномалий зубочелюстной системы в значительной степени зависит от своевременности и качества санации полости рта. —ледовательно, ортодонтические профилактические осмотры рассматриваютс€ как часть комплекса меропри€тий по санации полости рта у детей, а также как своеобразный контроль за качеством ее проведени€.

¬рач - ортодонт работает с организованными детьми участка не более 1 раза в неделю, в св€зи с чем, осмотры детей с ортодонтической направленностью провод€т врачи стоматологической профилактической сети. ¬рач - ортодонт может использовать не более 3 - 4 дней в мес€ц на такие профилактические меропри€ти€ как:

1.гигиеническое воспитание детей;

2.своевременное устранение причин, вызывающих аномалии развити€ зубочелюстной системы;

3.ранее предупреждение и своевременное лечение аномалий развити€ зубочелюстной системы;

4.наблюдение за ростом челюстных костей, сроками прорезывани€ как временных, так и посто€нных зубов и формировани€ прикуса.

ƒетей, нуждающихс€ в ортодонтическом лечении, распредел€ют между врачами - ортодонтами, оказывающими помощь на закрепленных участках. —истема участковости позвол€ет постепенно уменьшить внеплановую обращаемость детей за ортодонтической помощью и перейти к плановой помощи детского и подросткового населени€ до 18 лет. ”чет больных с указанием экстренности и очередности осуществл€ет участковый врач - ортодонт или медицинска€ сестра. ƒл€ контрол€ за больным, которому участковый врач выдал направление на прием к врачу - ортодонту, целесообразно примен€ть талон - направление. ќн состоит из трех одинаковых частей: перва€ часть остаетс€ у врача, направившего больного к ортодонту, втора€ - у врача - ортодонта, прин€вшего больного на лечение, треть€ (отрывной талон) - через заведующего отделением возвращаетс€ дл€ контрол€ к врачу, направившего больного на лечение. ”частковый врач - стоматолог контролирует своевременность начала лечени€. »спользование такого талона - направлени€ позвол€ет планировать число больных, поступающих на лечение: 1) от участкового врача дошкольного или школьного участка: а) из детского сада; б) из школы; в) из ѕ“”; 2) от участкового врача поликлиники; 3) по обращаемости.

 

1.1. ќрганизаци€ диспансерного наблюдени€ за больными с аномали€ми зубочелюстной системы

ƒиспансеризацию ортодонтических больных должны осуществл€ть республиканские, краевые, областные, городские, районные детские стоматологические поликлиники.

—оответственно действующим нормативным документам на 10 000 детского населени€ выдел€етс€ 0,5 ставки ортодонта и определ€етс€ штатное соотношение врача - ортодонта к зубному технику - 1:1. Ќагрузка врача составл€ет - 2 человека в час, первичные к повторным - 1:10 за рабочий день, при профосмотре - 9 человек в час.

ƒл€ организации ортодонтической диспансеризации на должном уровне необходимо - 1,7 должности врача - ортодонта на 10 000 детского населени€ (по –. ћ. «волинской). ћеропри€ти€ по ортодонтической диспансеризации провод€т в 5 этапов, а все пациенты, наход€щиес€ на диспансерном наблюдении дел€тс€ на 4 диспансерные группы.

ѕервый этап - регистраци€ пациентов. ¬рач должен знать контингент больных с учетом их возраста, пола и общего состо€ни€ здоровь€.

¬торой этап - специализированный осмотр каждого ребенка и санаци€ полости рта. ѕолученна€ информаци€ €вл€етс€ основой дл€ формировани€ диспансерных групп и последующего наблюдени€ за ними.

“ретий этап - группировка пациентов дл€ ортодонтической диспансеризации и составление плана работы врача на участке.

„етвертый этап - наблюдение за пациентами, санаци€ полости рта, проведение уроков гигиены и других массовых профилактических меропри€тий, контроль за лечением у специалистов.

ѕ€тый этап - изучение эффективности ортодонтической диспансеризации, определение форм и средств совершенствовани€ этой работы.

 омплекс лечебно - профилактических меропри€тий, намеченный при осмотре ребенка, регистрируют в карте диспансеризации, после чего распредел€ют детей по диспансерным группам.

¬ I группу диспансерного наблюдени€ включают детей с нормальным анатомическим и функциональным состо€нием зубочелюстной системы на день осмотра. Ќекоторые незначительные отклонени€ соответственно возраста, рассматриваютс€ как вариант нормы индивидуального развити€ ребенка. Ќапример, отсутствие диастем и трем в 5 - 5,5 лет, хорошо выражены бугры зубов, расположение дистальных поверхностей вторых временных мол€ров в одной вертикальной плоскости, или воспитание у детей навыков ухода за зубами и полостью рта. ѕациентов 1-й диспансерной группы провод€т осмотр 1 раз в год.

¬о II группу диспансерного наблюдени€ включают детей, у которых на день осмотра также нет анатомических нарушений, но вы€влены так называемые "факторы риска", нарушение функций мышц зубочелюстной системы, вредные привычки, коротка€ уздечка губы. “акие нарушени€ могут €витьс€ этиологическими факторами аномалий развити€ зубочелюстной системы, а, следовательно, требуют непосредственного вмешательства специалистов по их устранению, наблюдени€ родителей, воспитателей детских садов. јктивное наблюдение продолжаетс€ в течение 3 мес€цев, до момента устранени€ "фактора риска", последующий осмотр осуществл€етс€ через год.

¬ III группу диспансерного наблюдени€ включают детей с вы€вленными аномали€ми положени€ зубов, групп зубов, легких форм аномалий зубных р€дов, функциональные нарушени€, которые €вились причиной этих нарушений. ƒл€ оказани€ помощи таким дет€м провод€тс€ специализированные меропри€ти€ врачом - ортодонтом в необходимом объеме в каждом конкретном случае. ѕосле устранени€ вы€вленных нарушений дальнейшее наблюдение осуществл€ют 1 раз в год.

¬ IV группу диспансерного наблюдени€ включают детей с выраженными сформированными аномали€ми зубных р€дов и прикуса, нарушени€ми эстетических норм лица, функции откусывани€ и пережевывани€ пищи, глотани€, дыхани€, речи. “акие дети нуждаютс€ в комплексной организации лечебных меропри€тий: 1) санации полости рта; 2) специализированном ортодонтическом лечении; 3) обучение комплексу миогимнастических упражнений; 4) зан€ти€ с логопедом; 5) при необходимости санаци€ Ћќ– органов.

ѕериодичность назначений на осмотр детей 4-й диспансерной группы к каждому из специалистов осуществл€етс€ по показани€м в каждом конкретном случае, учитыва€ степень т€жести вы€вленных нарушений, и спланированный объем лечебных меропри€тий, продолжительности лечени€ и закреплени€ достигнутых результатов.

ѕо мере устранени€ вы€вленных на день первичного осмотра патологических состо€ний зубочелюстной системы, ребенка или сразу снимают с диспансерного наблюдени€, или перевод€т в соответствующую нижесто€щую группу до полного излечени€ и перевода в группу здоровых.

ѕри анализе эффективности ортодонтической диспансеризации целесообразно раздельно оценивать результаты начального и последующих периодов работы.   показател€м начального периода диспансеризации относ€тс€: 1) выполнение плана стоматологических осмотров; 2) полнота охвата диспансерным учетом; 3) вы€вление детей с зубочелюстными аномали€ми; 4) четкость ведени€ документации на каждого ребенка (истори€ болезни, специальные формы учета и др.).

  показател€м конечного периода диспансеризации относ€тс€: 1. соблюдение сроков осмотров (плановость наблюдений); 2. активность патронажной работы врача - ортодонта на участке; 3) полнота проведени€ профилактических и лечебных меропри€тий; 4) активность в оказании комплексной лечебной помощи, применение современных конструкций ортодонтических аппаратов, сокращение сроков лечени€.

–асчет эффективности ортодонтической диспансеризации провод€т на 100 детей среднегодового контингента, принима€ во внимание количественный сдвиг в диспансерных группах за счет перевода детей в группу здоровых после проведени€ профилактических меропри€тий или окончани€ активного аппаратурного лечени€. ¬ этой группе наход€тс€ все дети, у которых в течение последних 2 лет после проведенного полного объема планированных меропри€тий не наблюдалось рецидива зубочелюстных аномалий и не было вы€влено морфологических и функциональных отклонений в зубочелюстной системе от нормы.

1.2. ѕон€ти€ о норме и патологии в ортодонтии

 

ѕервый этап развити€ ортодонтической диагностики (определение пон€ти€ УнормаФ)

—тади€ Уживого созерцани€Ф организма человека в целом и его зубочелюстной системы характеризовалась накоплением данных. ѕутем абстрактного мышлени€ стремились обобщить накопленные знани€ и выдвинуть гипотезу о закономерност€х строени€ зубочелюстной системы. ƒл€ этого требовалось прин€ть стандарт, т.е. норму. ќсновным параметром дл€ ее характеристики стал вид смыкани€ зубных р€дов - прикус. «а норму прин€т ортогнатический прикус, как наиболее встречающийс€, при котором обеспечиваетс€ оптимальное функционирование зубочелюстной системы.  онцепци€ о гармоничном соотношении между отдельными част€ми тела, заимствованна€ ортодонтами из анатомии, искусства и архитектуры, нашла свое выражение в гипотезе о пропорциональном строении и отдельных частей эубочелюстно-лицевой системы. Ёта гипотеза стала фундаментом дл€ разработки различных методов ортодонтической диагностики. ѕрактика, с одной стороны, подтверждала правомерность выдвинутой теории, с другой стороны - отрицала ее.

¬торой этап развити€ ортодонтической диагностики

(определение пон€ти€ Усредн€€ нормаФ)

»зучение головы в декартовой системе координат, начатое Van Loon (1916) и развитое P. Simon (1922), было логичным и правильным путем в создании теории о пропорциональности и взаимозависимости размеров частей лица. –азработка специальных методов исследовани€ позволила подн€ть на должный уровень метрическое изучение частей лица, без которого невозможно использование математического анализа. јбстрактное мышление было направлено на разработку представлени€ "средн€€ норма", т.е. эталона дл€ сравнени€ с данными, полученными при эубочелюстно-лицевых аномали€х.

ѕрактическое применение среднестатистических данных позволило вы€вить различие строени€ зубочелюстной системы в норме и при патологии. Ёто было существенным шагом в разработке дифференциальной ортодонтической диагностики.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 606 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕольшинство людей упускают по€вившуюс€ возможность, потому что она бывает одета в комбинезон и с виду напоминает работу © “омас Ёдисон
==> читать все изречени€...

833 - | 651 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.019 с.