Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


«адача є 1. ћужчине 43 лет с т€желыми термическими ожогами, полученными 7 дней назад, планируетс€ некрэктоми€ и пересадка кожи в услови€х общей анестезии




ћужчине 43 лет с т€желыми термическими ожогами, полученными 7 дней назад, планируетс€ некрэктоми€ и пересадка кожи в услови€х общей анестезии.

 акие электролитные нарушени€ возникают при ожогах?  акой мониторинг необходим при некрэктомии и трансплантации кожи?  аковы особенности интубации у больных с ожогами?  ак вли€ют ожоги на фармакологию анестетиков?

ќтвет: ќжогова€ деструкци€ тканей может вызывать гиперкалиемию, осложн€ющую течение острого периода. ѕозже, наоборот, может возникать гипокалиеми€, обусловленна€ потер€ми кали€ через почки и ∆ “. Ёлектрические ожоги сопр€жены с выраженной деструкцией мышечных клеток, в результате чего возникает миоглобинури€, котора€ может привести к почечной недостаточности.

Ќекрэктоми€ после обширных ожогов обычно сопровождаетс€ значительной кровопотерей.  ровопотер€ выше, если операцию провод€т через несколько дней после ожога (а не сразу), и ожог находитс€ на той части тела, куда нельз€ наложить жгут. Ётим больным следует катетеризировать вены (не менее двух катетеров большого диаметра), лучевую артерию (дл€ пр€мого измерени€ јƒ), а также центральную вену. ≈сли имеетс€ возможность, то нар€ду с инвазивным мониторингом јƒ следует примен€ть и неинвазивный, так как в ходе операций положение тела больного часто мен€ют, что может вызвать перебои в функционировании артериальной линии. Ёлектрокардиографические электроды нельз€ приклеивать к обожженной поверхности, кроме того, они могут преп€тствовать рассечению струпа на груди. ¬ этих случа€х используют игольчатые электроды, которые фиксируют кожными швами. ѕри дыхательной недостаточности показана пульсоксиметри€, если имеетс€ подход€щее место дл€ установки датчика. “еплопотери через обожженную поверхность могут быть очень велики, поэтому необходим мониторинг температуры. ƒл€ профилактики гипотермии примен€ют следующие методы: использование оде€л с форсированной подачей теплого воздуха и обогревательных ламп; повышение температуры воздуха в операционной; увлажнение дыхательной смеси; согревание инфузионных растворов.

≈сли ожоги сопровождались поражением дыхательных путей, то трахею часто интубируют еще до операции. ѕоказани€ к ранней интубации: гипокси€, не устран€ема€ ингал€цией кислорода через лицевую маску; отек верхних дыхательных путей, сопр€женный с риском обструкции; обильна€ мокрота. ¬ сомнительных случа€х, а также в ситуаци€х, когда обеспечение проходимости дыхательных путей затруднено (например, при транспортировке), необходимо интубироватъ трахею до того, как разовьетс€ отек дыхательных путей и интубаци€ станет технически сложной. Ёто особенно важно сделать перед транспортировкой в другую больницу. ѕрогрессирующа€ обструкци€ дыхательных путей и выраженные контрактуры лицевых мышц служат показанием к интубации при сохраненном сознании с помощью фиброскопа. —ледует предприн€ть необходимые меры дл€ профилактики рвоты и аспирации, особенно в острой фазе ожога, во врем€ эпизодов сепсиса, а также при использовании больших доз опиоидов. ” больных с ожогами трахеостоми€ сопр€жена с высоким риском легочного сепсиса.

—укцинилхолин противопоказан при ожогах, потому что может привести к остановке кровообращени€ из-за резкого повышени€ уровн€ кали€ в крови. ѕри ожогах сукцинилхолин вызывает продолжительную мышечную депол€ризацию, что обусловлено увеличением числа внесинаптических холинорецепторов; отметим, что эта реакци€ наблюдалась даже при площади ожогов < 10% поверхности тела. Ќапротив, потребность в недепол€ризующих миорелаксантах при ожогах значительно возрастает. Ёта резистентность обусловлена нарушением св€зывани€ препаратов с белками плазмы и увеличением числа внесинаптических холинорецепторов, при взаимодействии которых с недепол€ризующими миорелаксантами нервно-мышечна€ блокада не возникает. »нгал€ционные анестетики потенцируют депрессию миокарда, так что их целесообразно использовать после разрешени€ острого периода. ≈сли дл€ уменьшени€ интраоперационной кровопотери предполагаетс€ использование пропитанных адреналином салфеток, то во избежание аритмий следует отказатьс€ от галотана.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 523 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сть только один способ избежать критики: ничего не делайте, ничего не говорите и будьте никем. © јристотель
==> читать все изречени€...

1966 - | 1941 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.