Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


”чебный материал




 

ќсобенности болевого синдрома у больных с обширными ожогами:

Ј боль сопровождает ожоги с первой минуты и практически до полного заживлени€ ран;

Ј в момент получени€ термической травмы и при проведении операций и болезненных манипул€ций у ожогового больного возникает остра€ эпикритическа€ боль;

Ј на прот€жении ожоговой болезни у больного присутствует протопатическа€ боль, выраженность которой зависит от адекватности проведенного обезболивани€ и интенсивной терапии в момент травмы, при последующих оперативных вмешательствах и болезненных манипул€ци€х;

Ј интенсивность болевых ощущений у больных с ожогами зависит от глубины и локализации поражени€, фазы раневого процесса;

Ј с момента поступлени€ пострадавшего анестезиолог должен быть готов к многократному проведению анестезии на всем прот€жении нахождени€ его в стационаре;

Ј термическа€ травма вызывает комплекс изменений, про€вл€ющихс€ эмоциональными, мнестическими, психомоторными и другими видами нарушений;

Ј психологическое состо€ние ожогового больного формируетс€ в процессе проведени€ оперативных вмешательств и выполнени€ перев€зок.

ќжогова€ болезнь Ц это возникающий у человека целостный образ своего заболевани€, структурно включающий четыре уровн€:

1. „увствительный Ц комплекс болевых ощущений.

2. Ёмоциональный Ц переживание по поводу заболевани€ и его последствий.

3. »нтеллектуальный Ц знание о болезни и ее реальна€ оценка.

4. ћотивационный Ц выработка определенного отношени€ к заболеванию, изменение образа жизни.

ѕоказани€ к проведению общего обезболивани€ у ожоговых больных:

1. —мена пов€зок, проведение болезненных манипул€ций в ранах.

2. »ссечение некротических тканей.

3. –ассечение ткани с целью восстановлени€ кровотока и предупреждени€ углублени€ ожога при формировании сдавливающего циркул€рного струпа.

4. »ссечение гранул€ций и пересадка кожи.

5. ѕерев€зка сосудов на прот€жении, ампутации.

6. ¬осстановительные пластические операции при устранении контрактур шеи, конечностей, ликвидации обезображивающих рубцовых деформаций.

јнестези€ у обожженных имеет некоторые, больше присущие именно ей, особенности. Ёти особенности такие:

Ø ѕоврежденные ожогами кожа и слизиста€ оболочка €вл€етс€ источниками посто€нной значительной болевой импульсации.

Ø Ѕоль, котора€ €вл€етс€ одним из пусковых моментов шока, при ожогах мен€ет и перестраивает все физиологичные процессы в организме.

Ø –еакци€ на комбустиологическую операционную боль про€вл€етс€ особенно резкими нарушени€ми кровообращени€, дыхани€, обмена веществ, гормонов и др. (из-за функциональной их перегрузки при ќЅ).

Ø ”величиваетс€ соотношени€ вне- и внутриклеточной жидкости.

Ø ”меньшаетс€ количество альбумина и других белков, что ведет к уменьшению св€зывани€ анальгетиков центрального действи€ и других препаратов с белками сыворотки крови.

Ø ”величенна€ скорость метаболизма измен€ет период полувыведени€ препаратов дл€ наркоза.

Ø ќжоги очень часто получают в детском или преклонном возрасте, а анестези€ в этих группах пациентов имеет свои особенности.

Ø ќрганизм обожженных часто резко ослаблен и истощен длительно существующими ожогами, комбинированной или сочетанной травмами, осложнени€ми ќЅ (сепсис, —ѕќЌ, анемией), возрастными изменени€ми, нередко имеет значительный дефицит жидкости.

Ø Ќаличие “»“ с отеком слизистой оболочки дыхательных путей затрудн€ет, при необходимости, интубацию трахеи, может приводить к трахеобронхитам, пневмонии, ателектазам.

Ø ѕри лечении ќЅ т€желой степени часто используют большое количество фармакологических препаратов, которые могут вли€ть на действие наркозных препаратов.

Ø ќЅ приводит к изменени€м фармакодинамики и фармакокинетики всех препаратов, которые используютс€ дл€ общей анестезии.

Ø ќчень часто при ќЅ есть разные расстройства психической де€тельности, начина€ от пограничных состо€ний до выраженных психозов.

Ø –егиональные и проводниковые анестезии у обожженных часто не возможны из-за повреждени€ или инфекции кожи в месте, необходимом дл€ их проведени€.

Ø ”читыва€ частые изменени€ положени€ оперируемого на операционном столе, необходимо проводить мониторинг пр€мого јƒ, ÷¬ƒ, температуры тела.

Ø ќчень часто обожженных оперируют или перев€зывают с анестезией повторно, многократно, через незначительное врем€ между операци€ми.

Ø ”же в ближайшем послеоперационном периоде обожженные должны получать плановую жидкостную и питательную поддержку.

ѕроведение общей анестезии при выполнении перев€зок у ожоговых больных

¬ыраженный болевой синдром и психологическое состо€ние ожогового больного обусловливает необходимость проведени€ обезболивани€ при выполнении перев€зок.

ѕоказани€ к проведению общей анестезии при выполнении перев€зок у ожоговых больных:

Ј у больных с обширными поверхностными ожогами при удалении во врем€ перев€зок омертвевших тканей;

Ј пациентам с лабильной нервной системой;

Ј дет€м младшего возраста;

Ј пациентам, у которых выражено чувство тревоги или страха перед болью.

јнестези€ при перев€зках должна отвечать следующим требовани€м:

Ј сохранение спонтанного дыхани€;

Ј легка€ управл€емость;

Ј быстрое пробуждение без постнаркозной депрессии сознани€ и дыхани€;

Ј отсутствие необходимости в интенсивном послеоперационном наблюдении квалифицированным персоналом.

Ќовые исследовани€ и приобретенный практический опыт в области анестезиологии позвол€ют совершенствовать методы анестезий. “отальна€ внутривенна€ анестези€ (“¬ј) стала методом выбора в анестезиологии благодар€ по€влению в клинической практике пропофола (дипривана), обладающего не только отличной фармакокинетикой (быстрое введение и быстрый выход из анестезии), но и имеющего более совершенные фармакодинамические показатели (в частности, противорвотный эффект) в сравнении с ингал€ционными анестетиками.

ћетоды уменьшени€ болевого синдрома при проведении перев€зок у ожоговых больных:

Ј снижение чувства тревоги и страха (назначение успокаивающих средств, применение транквилизаторов, адаптогенов, стресс-протекторов и психокорректоров);

Ј предварительно проведенное отмачивание пов€зок;

Ј подбор препаратов дл€ местного лечени€, использование раневого покрыти€, длительно наход€щегос€ на ране.

ѕроведение общей анестезии при выполнении оперативных вмешательств у ожоговых больных

Ќесмотр€ на достаточно широкий спектр оперативных вмешательств, выполн€емых в комбустиологической практике, около 90% операций провод€тс€ по выполнению двух основных типов оперативных вмешательств:

1. ”даление омертвевших тканей (некрэктоми€).

2. ¬осстановление утраченного кожного покрова.

ќсобенности проведени€ общего обезболивани€ у т€желообожженных больных обусловлены:

1. Ќаличием сопутствующей патологии: »Ѕ—, артериальна€ гипертензи€, пороки сердца, нарушение сердечного ритма, хронические заболевани€ легких, эндокринна€ патологи€ и др.

2. Ѕольшими потер€ми тепла с обожженной поверхности, возрастающими за счет испарени€ и неспособности сосудов кожи к констрикции и предотвращению теплопотери.

3. ”величением образовани€ тепла вследствие повышенного уровн€ метаболизма.

4. ѕовышением расхода кислорода вследствие гиперметаболизма.

5. ¬озможностью развити€ гипотермии (температуру в операционной необходимо поддерживать на уровне до 28-32∞— и влажность на уровне 50%).

6. Ќеобходимостью в проведении массивной трансфузии, контроле температуры тела, коррекции нарушений водно-электролитного обмена и свертывани€ при расширенном иссечении струпа.

7. ¬следствие этого следует избегать введени€ сукцинилхолина через сутки после ожога и в течение года, с угрозой развити€ гиперкалиемии (наблюдаетс€ значительное увеличение уровн€ кали€ в плазме, если площадь ожога >10% обшей поверхности тела).

8. ‘ормированием устойчивости к недепол€ризующим миорелаксантам с пиком к 5-6-й неделе у пациентов с ожогом >30% поверхности тела.

“ехнические трудности, возникающие при проведении обезболивани€ у т€желых ожоговых больных:

1. ¬ св€зи с наличием кровоточащих и болезненных пораженных тканей при ожогах лицевой части головы ограничение возможности применени€ лицевой маски.

2. ¬ыраженное ограничение движени€ шеи и суставов нижней челюсти в св€зи с формированием деформации м€гких тканей, что может существенно осложнить интубацию трахеи и использование ларингеальной маски.

3. ¬ысокий риск распространени€ инфекции делает трахеостомию нежелательной.

ќптимальные сроки дл€ выполнени€ некрэктомии

¬ насто€щее врем€ превалирует мнение о том, что некрэктомию следует выполн€ть только после выведени€ пострадавшего из состо€ни€ ожогового шока и стабилизации его состо€ни€. Ќекоторые авторы считают возможным выполн€ть операции до окончательного выведени€ пострадавшего из состо€ни€ ожогового шока на фоне проводимой инфузионно-трансфузионной терапии.

ƒопустимо выполн€ть раннюю некрэктомию при соблюдении следующих условий:

Ј нормализаци€ функции внешнего дыхани€;

Ј стабилизаци€ гемодинамики (јƒ, ÷¬ƒ, частоты пульса);

Ј восстановление диуреза;

Ј наличие положительной динамики основных показателей крови ( ќ—, газы крови, Ќ№, Ќt, уровень белка и др.).

¬ большинстве случаев оптимальными сроками дл€ выполнени€ операции некрэктомии €вл€ютс€ 2-5-е сутки после травмы.

ѕланирование операции

¬ ходе подготовки к осуществлению оперативного лечени€ необходимо решить следующие вопросы:

Ј определить сроки начала лечени€;

Ј определить допустимый масштаб операции;

Ј избрать области тела, где иссечение омертвевших тканей будет производитьс€ в первую очередь и в последующем;

Ј выбрать метод иссечени€;

Ј осуществить прогноз возможной интраоперационной кровопотери;

Ј решить вопрос о методах гемостаза, подготовить достаточно гемостатических средств;

Ј определить необходимое количество трансфузионных сред;

Ј избрать методы закрыти€ образовавшихс€ раневых поверхностей и подготовить необходимые материалы;

Ј осуществить выбор донорского места дл€ срезани€ лоскутов аутологичной кожи.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 418 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

80% успеха - это по€витьс€ в нужном месте в нужное врем€. © ¬уди јллен
==> читать все изречени€...

2062 - | 1934 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.017 с.