Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


лечения портальной гипертензии




Анализ литературы, посвященной существующим методам лечения портальной гипертензии, свидетельствует, что:

1) консервативное лечение портальной гипертензии в подавляющем большинстве случаев не дает стойкого положительного эффекта;

2) более результативным является хирургическоелечение этой формы патологии;

3) все существующие ныне хирургические методы лечения портальной гипертензии не могут считаться достаточно радикальными.

Огромное многообразие предложенных к настоящему времени для лечения портальной гипертензии оперативных вмешательств (сегодня их насчитывается более 200) можно разделить на 4 группы. Две из них составляют так называемые декомпрессионные операции, основное назначение которых – разгрузить бассейн воротной вены, устранить портальный застой, снизить портальное давление и тем самым уменьшить в первую очередь опасность возникновения кровотечений. К ним относятся: 1) операции, ограничивающие приток артериальной крови в портальное русло (спленэктомия, перевязка селезеночной, мезентериальных, печеночной артерий и различноеих сочетание), и, 2) всевозможные варианты порто-кавальных анастомозов (прямой порто-кавальный анастомоз, спленоренальный, мезентерикореналъный), направленных на увеличение оттока крови из сосудов портальной системы.

Полагали, что резкое ограничение притока крови к печени по артериальному руслу, значительно снижая давление в синусоидах и артерио-венозных анастомозах, увеличит количество протекающей через печень портальной крови, создав тем самым благоприятные условия для функции эпителиальных клеток печени, а значит, приостановит развитие в ней цирротическихизменений, значительно разгрузит бассейн воротной вены, снизить портальное давление и устранить опасность кровотечений. Однако, частое поражение при циррозах не только синусоидов и венул, но и разветвлений печеночной артерии, их облитерация делают несостоятельным один из основных расчетов на облегченный прилив к печени по запустевшим артерио-венозным анастомозам портальной крови и на снижение портального давления; опасность кровотечения, таким образом, устраняется после ее выполнения далеко не всегда. В этих условиях оказывается несостоятельным и второе предположение – о приостановке прогрессирования цирротических изменений в печени. На фоне отсутствия оживления портального кровотока в органе перевязка печеночной артерии ведет к его гипоксии, вследствие чего не ослабляется, а наоборот, стимулируется развитие цирротического процесса.

Достаточно заметный и стойкий в подавляющем большинстве случаев гипотензивный эффект порто-кавальных анастомозов сопряжен с опасностью ухудшения функционального состояния печени (в связи с отведением портальной крови в обход печени) вплоть до развития у части больных и после наложения прямого порто-кавального анастомоза печеночной недостаточности. Другие виды порто-кавальных анастомозов (мезентерико-ренального, спленоренального),менее травматичны, легко, как правило, переносимы больными, но и менее надежны: рецидивы кровотечений посленихвстречаются чаще.

Третья группа операций – создание органных анастомозов, среди которых физиологически наиболее оправданными следует считать оментогепатопексию, оментодиафрагмопексию, направленные не только на разгрузку портальной системы и снижение портального давления, но и на улучшение кровоснабжения печени за счет артериальных сосудов сальника, что весьма важно для усиления регенерационных процессов в ней, а во втором случае – и на улучшение лимфооттока от печени.

Все три группы оперативных вмешательств малоэффективны и опасны в поздних стадиях заболевания и, в частности, при наличии хронического асцита, гепато-церебральной недостаточности. Определенный временный успех в этой стадии болезни достигается с помощью перитонеального диализа асцитической жидкости, управляемого дренирования грудного лимфатического протока, наложения лимфо-венозного анастомоза, еюноренопексии и илиовезикопексии, гепатопневмопексии.

Четвертую группу составляют паллиативные операции, преследующие цель ослабить наиболее тягостные проявления портальной гипертензии и продлить ненадолго жизнь такого рода больных. Кним относятся: парацентез и различного рода методы дренирования брюшной полости у больных в асцитической стадии заболевания, гастростомия с прошиванием вен пищевода и предупреждения грозного осложнения портальной гипертензии – пищеводного кровотечения.

Многообразие форм портальной гипертензии и особенностей ее проявления, обилие предложенных оперативных вмешательств, не однозначность эффекта, от их применения в зависимости от стадии заболевания, компенсаторно-приспособительных резервов и индивидуальных особенностей организма делают весьма сложным и трудным положение врача, определяющего стратегию и тактику лечения больного.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-09-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 324 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Слабые люди всю жизнь стараются быть не хуже других. Сильным во что бы то ни стало нужно стать лучше всех. © Борис Акунин
==> читать все изречения...

2292 - | 2198 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.012 с.