1.Название протокола: Вирусный гепатит и беременность
2.Код (коды) по МКБ- 10: В18 Хронический вирусный гепатит
3.Определение: Хронический гепатит — клинико-морфологический синдром, который вызывается различными причинами и характеризуется определенной степенью некроза гепатоцитов и воспаления. Согласно Международной классификации болезней, термином «Хронический гепатит» (ХГ) обозначают такие диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев.
4.Цель этапа: сохранение беременности (при отсутствии декомпенсированного цирроза Класс В и С), лечение фетоплацентарной недостаточности
5. Классификация/ Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, хронический вирусный гепатит классифицируется на:
1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;
2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента (HbeAg+ HbeAg-);
3) хронический вирусный гепатит С.
Фазы:
Фазы верифицированного вирусного гепатита: вирусная нагрузка, репликативная активность.
Фазы неверифицированного вирусного гепатита: обострение, ремиссия.
6. Степень активности болезни
Степень активности (тяжесть некровоспалительного процесса в печени) определяется на основании клинических и биохимических данных, в первую очередь, концентрации аланиновой аминотрансферазы (АЛТ):
· неактивный – уровень АЛТ в плазме не превышает нормальный
· минимальная – уровень АЛТ в плазме превышает нормальный не более чем в 5 раз
· умеренная – 5-10-кратное повышение концентрации АЛТ
· выраженная – содержание АЛТ более чем в 10 раз превышает норму.
При проведении морфологического исследования оценка активности хронического гепатита проводиться путем определения индекса гистологической активности (ИГА) по Knodell:
· ХГ с минимальной активностью процесса, ИГА по Knodell 1-3;
· слабовыраженный ХГ, ИГА по Knodell 4-8;
· ХГ с умеренной активностью, ИГА по Knodell 9-12;
· тяжелый ХГ, ИГА по Knodell 13-18.
7. Стадии морфологических изменений:
o F 0 - фиброз отсутствует;
o F 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз;
o F 2 - умеренно выраженный фиброз с порто-портальными септами;
o F 3 - выраженный фиброз с порто-центральными септами;
o F 4 - цирроз печени.
В. Осложнения:
Цирроз печени
Первичный рак печени
8. Факторы риска хронических вирусных гепатитов:
В эпидемиологическом анамнезе:
o наличие переливания крови и ее компонентов в течение всей жизни;
o различные парентеральные вмешательства (трансфузионные процедуры, в том числе использование многоразовых шприцев, инструментов);
o стоматологические манипуляции;
o эндоскопические исследования;
o плазмаферез;
o косметические манипуляции (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, и так далее);
o контакт с больными хроническими парентеральными вирусными гепатитами (бытовой, особенно в семье), в том числе половые контакты.
