1. Название протокола: Артериальная гипертония у беременных
2. Коды по МКБ-10:
I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)
I 12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
I 13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
3. Длительность (дней) -14-15 дней
4. Профиль: кардиологический
5. Госпитализация: плановая
6. Определение: Артериальная гипертензия при беременности – это состояние, которое характеризуется повышением абсолютной величины АД до 140/90 мм рт. ст. и более или повышением АД в I триместре по сравнению с его значениями до беременности: систолического – на 25 мм рт. ст. и более, диастолического – на 15 мм рт. ст. и более от нормального при двух последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч, или однократно зарегистрированным диастолическим АД > 110 мм рт. ст.
Согласно рекомендациям по диагностике и ведению беременных с АГ, составленные на основе рекомендаций Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007); комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003 г.); экспертов американской Рабочей группы по АГ в период гестации (2000 г.); седьмого доклада экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления – АД (JNC7, 2003), а также доклада Рабочей группы ВНОК по высокому АД при беременности (2007 г.) представлена классификация (таблица 1-2).
7. Классификация АГ у беременных.
Выделяют два принципиально разных по патогенезу варианта АГ: хроническую и гестационную.
А. Первый вид включает АГ любой этиологии, которая наблюдалась до беременности либо была впервые диагностирована до 20-й недели ее развития.
1. Хроническая АГ
А. Гипертоническая болезнь
Б. Симптоматическая АГ
Б. Гестационная АГ индуцируется беременностью, развивается после 20 недели гестации, не сопровождается протеинурией вплоть до самых родов и характеризуется нарушением полиорганной перфузии. При прогрессировании гестационная АГ может трансформироваться в наиболее тяжелые осложнения беременности: в преэклампсию (при появлении протеинурии) и эклампсию (при присоединении эпизодов судорожных припадков).
2. Гестационная АГ (диагноз на период беременност и)
А. Преходящая АГ (ретроспективный диагноз)
Б. Хроническая АГ (ретроспективный диагноз)
3. ПЭ
– умеренно тяжелая
– тяжелая
– критические формы ПЭ: эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких, отслойка плаценты
4. ПЭ на фоне хронической АГ
Таблица 1 -Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных
| Категории АД | САД мм рт.ст. | ДАД мм рт.ст. | |
| Нормальное АД | < 140 | и | < 90 |
| Умеренная АГ | 140 - 159 | и/или | 90 - 109 |
| Тяжелая АГ | ≥ 160 | и/или | ≥ 110 |
Данная классификация может использоваться для характеристики степени повышения уровня АД при любой форме АГ в период беременности (хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ).
Таблица 2 - Классификации по стадиям АГ у беременных (ВНОК -2003, 2007гг.)
| Стадия | Характеристика |
| I стадия (начальная)- от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. | Непостоянное (транзиторное) повышение АД, которое быстро нормализуется самостоятельно; поражение органов-мишеней отсутствует |
| II стадия – от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.; | Стабильное повышение АД устраняется только применением лекарственных средств; имеются начальные признаки поражения одного из органов-мишеней |
| III стадия -180/110 мм рт. ст. и выше. | Выявляются целые комплексы признаков поражения органов-мишеней, обусловленные органическими изменениями в сосудах и кровоснабжаемых ими органах. |
В любой стадии заболевания возможны эпизоды резкого повышения АД (гипертонические кризы).
