1. Название протокола: Преждевременные роды
2. Код (коды) по МКБ-10 О60.
3. Определение:
Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель.
5. Классификация: нет.
6. Факторы риска:
1. Преждевременные роды в анамнезе.
2. Курение.
3. Низкий социальный статус.
4. Инфекционные заболевания.
5. Истмико-цервикальная недостаточность.
6. Аномалии развития матки.
7. Многоплодная беременность.
8. Возраст 16 лет и младше.
9. Низкий росто-весовой показатель.
7.Первичная профилактика:
- Определить группы риска.
- Ранняя диагностика угрозы преждевременных родов.
- Диагностики и лечения бактериального вагиноза до 20 нед. беременности.
Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:
- Усиленного антенатального ухода: увеличение дородовых посещений,
постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, половое воздержание, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.
- Наложения профилактического шва на шейку матки кроме случаев ИЦН.
- Лечения бактериального вагиноза после 20 нед. гестации.
- Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.
8. Диагностические критерии:
- Клинически документированные сокращения матки – 2 за 10 минут в сочетании со структурными изменениями шейки матки и/или разрывом плодных оболочек.
9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- Партограмма.
- При преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек – смотри Протокол «Дородовый разрыв плодных оболочек».
10. Тактика лечения:
На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактики и возможных осложнениях.
Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.
| Открытие маточного зева | Срок беременности | |
| менее 34 нед. | 34-37 нед. | |
| менее 3 см | - Токолиз на время профилактики РДС и транспортировки - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 3 уровень | - токолиз на время транспортировки - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 2 уровень |
| более 3 см | - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды | - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды |
Антибиотикопрофилактика показана при любом виде преждевременных родах.
11. Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности:
Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).
Применение глюкокортикоидов с 22 до 24 нед. неэффективно.
Повторные курсы лечения глюкокортикоидами противопоказаны.
