11. Смазать наконечник баллона маслом вазелиновым.
12.Взять в правую руку баллон, выпустить из него воздух.
13. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3—4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.
14. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3—5 мин.
15. Отпустить ягодицы, прикрыть промежность ребенка нижним концом подгузника.
16. Выполнить массаж живот по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 17. Убрать каловые массы с ягодиц ребенка подгузником и концами пеленки, на которой лежит ребенок.
18. Подмыть, подсушить, запеленать (одеть) ребенка.
19. Использованные пеленки сбросить в бак.
20. Использованные резиновый баллон, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.
21. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА
Показания. Воспалительный процесс в толстом кишечнике; невозможность введения лекарственного вещества через рот (судороги, резкое возбуждение ребенка, частая рвота).
Противопоказания. Желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.
Общие сведения. Лекарственное вещество вводят в кишечник через 30—40 мин после очистительной клизмы или самостоятельного стула. Объем лекарственных клизм для детей первых трех лет жизни составляет 15—30 мл, от 3 до 10 лет — 30—50 мл, в более старшем возрасте — 50—100 мл. Лекарственный раствор перед введением необходимо подогреть до температуры 36-37 °С. Теплая жидкость быстро всасывается в кишечнике, при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и лекарственный раствор не успевает всосаться. Глубина введения кишечного катетера у грудных детей составляет 7—8 см, в возрасте от 1 до 3 лет -8—10 см, от 3 до 7 лет — 10—15 см, в школьном возрасте — 20 см.
Оснащение рабочего места: 1) лекарственный препарат; 2) стерильный кишечный катетер (газоотводная трубка); 3) шприц объемом 20.0 мл (резиновый баллон № 1,2); 4) мензурка; 5) емкость с теплой водой для подогрева лекарственного препарата; 6) термометр; 7) масло вазелиновое; 8) бикс; 9) лоток для оснащения; 10) лоток для использованного оснащения; 11) стерильный пинцет; 12) пеленки; 13) клеенка; 14) перчатки; 15) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки.
4. Надеть фартук, перчатки.
5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.
6. Постелить клеенку, пеленку, подгузник.
7. Отмерить в мензурку необходимое количество лекарственного препарата и поставить в емкость с теплой водой (температура воды 40—45 °С).
8. Набрать в шприц (баллон) лекарственный препарат, подогретый до 36—37 °С. (Если для манипуляции используется упругая газоотводная трубка, лекарственного препарата следует взять на несколько миллилитров больше.)
9. Сделать на кишечном катетере (газоотводной трубке) метку глубины введения.
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Перенести ребенка в распашонке и кофточке на пеленальный стол. Уложить на спину, детей старше 6 месяцев - на левый бок с приведенными к животу ногами.
11. Смазать вводимый конец кишечного катетера (газоотводной трубки) маслом вазелиновым.
12. Левой рукой раздвинуть ягодицы ребенка, правой — осторожно, вращательно-поступательными движениями ввести кишечный катетер (газоотводную трубку) в прямую кишку до метки.
13. Соединить кишечный катетер со шприцем (газоотводную трубку с резиновым баллоном, предварительно вытеснив из него воздух).
14. Медленно ввести лекарственный препарат.
15. Пережать наружный конец кишечного катетера (газоотводной трубки). Отсоединить шприц (резиновый баллон).
16. Извлечь кишечный катетер (газоотводную трубку), одновременно сжимая левой рукой ягодицы ребенка. Удерживать их в таком положении 5—6 мин.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 17. Обработать перианальную область тампоном с маслом вазелиновым и осторожно в горизонтальном положении перенести ребенка в кроватку.
18. Запеленать (одеть) ребенка.
19. Использованные пеленки сбросить в бак.
20. Проконтролировать, чтобы после лекарственной клизмы ребенок находился в горизонтальном положении не менее 30 мин.
21. Кишечный катетер (газоотводную трубку), шприц (резиновый баллон), фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфектантом.
22. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области; аллергическая реакция на препарат.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Показания. С лечебной целью: отравление пищевыми, лекарственными, растительными и другими ядами, скопление в желудке забродившей пищи при гастритах, острых расстройствах пищеварения, пилоростенозе и других состояниях.
С диагностической целью: идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях: цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка.
Противопоказания. Отдаленные сроки (более 2 ч) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром из-за опасности аспирации.
Общие сведения. Детям до 3 месяцев промывание проводится желудочным катетером, у детей раннего возраста применяется тонкий зонд диаметром 3—5 мм, в более старшем возрасте используется толстый зонд диаметром 10—12 мм. Общее количесво жидкости для промывания желудка ребенку 1 —2 месяцев составляет 200 мл, 2—5 месяцев — 500 мл, 6—9 месяцев — 600—800 мл, 9—12 месяцев 800—1000 мл, детям старше одного года — 1 л жидкости на 1 год жизни, но не более 10 л. Задержка жидкости не должна превышать 15—20 мл/кг массы тела. Детям до 3 лет жизни для профилактики нарушения водно-электролитного обмена промывание желудка проводится раствором натрия хлорида 0,9%. У старших детей применяется профильтрованный раствор калия перманганата 0,02%, вода с добавлением поваренной соли (2—3 столовые ложки на 5 —10 л жидкости). Солевой раствор вызывает спазм привратника и прекращает поступление яда из желудка в кишечник. При отравлении коррозивными ядами натрия хлорид в воду не добавляют.
Для промывания берется жидкость, подогретая до температуры 35 — 37 °С. Теплый раствор предотвращает охлаждение ребенка и уменьшает перистальтику кишечника, что препятствует перемещению яда по желудочно-кишечному тракту. При отравлении кислотой, щелочью перед зондированием вводятся обезболивающие средства, зонд на всю длину смазывается маслом вазелиновым (растительным) маслом. Ребенку без сознания зонд вводят после интубации трахеи. При невозможности интубации промывание желудка для снижения опасности аспирации проводят в положении больного на левом боку с опущенной головой.
Оснащение рабочего места: 1) емкость с раствором для промывания желудка; 2) адсорбент или антидот (по показаниям); 3) стерильный зонд (желудочный катетер); 4) шприц Жане (стеклянная воронка); 5) шпатель в упаковке; 6) роторасширитель, языкодержатель; 7) емкость для сбора промывных вод; 8) лабораторная посуда (стерильная пробирка и емкость с пробкой) для исследования желудочного содержимого; 9) лоток для оснащения; 10) лоток для использованного оснащения; 11) стерильный пинцет; 12) перчатки; 13) водонепроницаемый обеззараженный фартук (2 шт.); 14) простыня (пеленки); 15) клеенка; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки.
4. Надеть фартук, перчатки.
5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.
6. Усадить или уложить больного. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.
7. Определить глубину введения зонда и поставить метку. Глубина введения равна расстоянию от переносицы до пупка.
8. Зафиксировать ребенка младшего возраста. Для этого левую руку положить на лоб ребенка; правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного простыней или пеленкой.
9. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Увлажнить зонд. Попросить ребенка открыть рот, детям раннего возраста открыть рот шпателем, обернутым влажной марлевой салфеткой. При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
11. Ввести зонд в желудок до метки, предложив больному для подавления рвотного рефлекса глубоко дышать. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля и цианоза).
12. Соединить зонд с воронкой или шприцем Жане, предварительно удалив из него поршень. Если процедуру проводят у детей раннего возраста, поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое и вводят жидкость для промывания.
13. Опустить шприц Жане (воронку) вниз и подождать, пока он не заполнится желудочным содержимым или извлечь его с помощью поршня.
14. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования — в емкость с пробкой, оставшуюся часть — в емкость для промывных вод.
15. Удерживая шприц (воронку) ниже уровня желудка, наполнить его раствором для промывания. На первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.
16. Приподнять шприц (воронку) и удерживать в таком положении, пока раствор не дойдет до нижней его части. Жидкость должна оставаться в зонде, чтобы сохранялся принцип «сифона».
17. Опустить шприц (воронку) вниз и подождать, пока он не заполнится желудочным содержимым.
18. Слить содержимое в емкость для сбора промывных вод.
19. Повторять промывание до получения чистых промывных вод.
20. При необходимости ввести в желудок активированный уголь.
21. Отсоединить шприц (воронку) от зонда, перекрыть зонд и быстро с помощью салфетки извлечь его.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 22. Осушить лицо ребенка салфеткой.
23. Использованные зонд, шприц Жане (воронку), фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.
24. Снять перчатки, обеззаразить их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости
.
Возможные осложнения: 1) нарушения водно-электролитного обмена; 2) перфорация пищевода и желудка при отравлении щелочами и коррозивными ядами; 3) инфицирование.
Приложение 4
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур
и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»
УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК)
Показания для использования центральных вен: 1) необходимость проведения длительной инфузионной терапии; 2) введение вазоактивных и раздражающих периферические вены веществ; 3) для быстрой объемной инфузии растворов; 4) проведение гемосорбции и плазмофереза; 5) в случае отсутствия венозного доступа на периферии; 6) мониторное наблюдение давления в полостях сердца; 7) рациональный, «без боли», забор крови для анализа.
Общие сведения. Катетеризацию центральной вены осуществляет врач. Процедурная медсестра отвечает за подготовку рабочего места, готовит больного к процедуре, помогает врачу облачиться в стерильную спецодежду, ассистирует ему при выполнении катетеризации. После процедуры укладывает ребенка на спину без подушки с повернутой на бок головой (профилактика аспирации рвотных масс). Контролирует его питьевой режим: разрешает пить не ранее, чем через 2 ч, есть – через 4 ч после катетеризации. Проводит постоянное наблюдение за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания. Обеспечивает уход за центральным венозным катетером.
