Отморожения

 

Отморожения - (congelatio) совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Отягощающие факторы:

- погодные условия;

- теплоизоляция конечности;

- снижение общей резистенции;

- местные нарушения в тканях.

Общее охлаждение - замерзание - начинается при снижении температуры тела до 34С° и протекает в виде следующих фаз:

- приспособительная реакция: Т = 34С°-31С°, преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, которые носят обратимый характер;

- ступорозная: Т = 31С°-29°, происходит дальнейшее угнетение функции ЦНС;

- угасания жизненных функций: Т = є29С°, дальнейшее угнетение основных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.

 

Классификация:

I. Острое поражение холодом:

1) замерзание (поражение внутренних органов и систем),

2) отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями).

Хческое поражением холодом:

1) холодовой нейроваскулит,

2) ознобление.

 

II. По механизму:

1) от действия холодного воздуха;

2) контактные отморожения.

 

III. По глубине:

I степень: признаки некроза кожи не определяются;

II степень: некроз всех слоев эпидермиса;

III степень: некроз кожи (с возможным переходом на подкожную клетчатку);

IV степень: омертвение на глубину всех тканей.

 

IV. Периоды течения отморожений:

1) дореактивный (скрытый);

2) реактивный:

а) ранний (до 5 сут);

б) поздний (более 5 сут).

Осложнения:

1. В дореактивный период – шок.

2. В ранний реактивный период - шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности).

3. В поздний реактивный период - гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).

Диагностика глубины поражения:

- Клинически;

- сцинтиграфия с Тс99;

- капилляроскопия;

- кожная электротермометрия;

- термография;

- реовазография;

- доплерография;

- рентгеновская ангиография.

Лечение:

1. первая помощь:

· устранение агента (холода),

· согреть пораженный участок (постепенно, в течение 1-2-3 ч.), можно растирать (кроме снега) - спирт, водка, и др.,

· теплая сухая одежда, горячее питье,

· анальгетики,

2. лечение в дореактивный период:

· дальнейшее согревание тканей,

· восстановление кровообращения (спазмолитики, дезагреганты, препараты, улучшающие кровообращение, антикоагулянты, новокаиновые блокады, и др.),

· общее посиндромное лечение,

3. лечение в реактивном периоде:

· общее согревание,

· аинтикоагулянты, дезагреганты, препараты, улучшающие реологические свойства крови, спазмолитики, и др.,

· дезинтоксикационная терапия, коррекция ВЭС,

· анальгетики,

· общее посиндромное лечение.

4. местное лечение:

· консервативная терапия: - туалет раны,

· перевязки (по правилам лечения ран),

· оперативное лечение: - некротомия,

· некрэктомия,

· ампутация,

· восстановительные и реконструктивны операции.