ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
1. Ожоги
2. Отморожения
3. Электротравма
Ожоги
Ожоги(combustio) - это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация:
1. по обстоятельствам:
а) производственные;
б) бытовые;
в) военного времени.
2. по этиологии:
а) термические;
б) электрические;
в) химические;
г) лучевые.
3. по локализации:
а) функционально активных частей тела (конечностей);
б) неподвижных частей тела (туловища);
в) лица;
г) волосистой части тела;
д) верхних дыхательных путей;
е) промежности
4. по глубине
а) принятая на XXVII съезде хирургов 1961 г. I, II, IIIА, IIIБ, IV.
б) европейская по C.Kreibich: I, II, III, IV, V.
5. по площади поражения используются методы:
а) А.Уоллеса 1951 г. - "правило девяток";
б) И.И.Глумова 1953 г. - "правило ладони";
в) Б.Н.Постникова 1949 г. использование стерильного целлофана или стерильной марли, с переносом на них контуров пораженного участка;
г) Вилявина - использование "скицц".
При записи диагноза необходимо учитывать: глубину (степень) ожога, площадь поражения (в %), локализацию ожога.
Например, при термическом ожоге головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10% (из них 5% - глубокий ожог) диагноз может быть записан так:
10%(5%)
Д-з: Термический ожог (кипятком) ─────── голова, шея.
II-III
Местные изменения, происходящие в ожоговых ранах, схематически можно представить в следующей последовательности:
1. первичные анатомические и функциональные изменения от действия термического агента;
2. реактивно-воспалительные процессы;
3. регенерация.
Диагностика глубины поражения основана на клинических данных. Наибольшие затруднения возникают при дифференциальной диагностике IIIа-IIIб степеней. Для этого используются следующие методы:
1) метод надавливания;
2) метод тетрациклиновой флюоресценции;
3) определение болевой чувствительности;
4) применение красителей;
5) ферментный метод.
Для определения прогноза при обширных глубоких термических поражениях используют наиболее простые ориентировочные методы:
1) "правило сотни": возраст больного + относительная величина ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела) =:
є 60 - прогноз благоприятный;
61-80 - прогноз относительно благоприятный;
81-100 - прогноз сомнительный;
Є 100 - прогноз неблагоприятный;
2) индекс Франка: площадь поверхностных ожогов + 3*площадь глубоких ожогов =:
є 30 - прогноз благоприятный;
31-60 - прогноз относительно благоприятный;
61-90 - прогноз сомнительный;
Є 91 - прогноз неблагоприятный;
Наиболее опасные для жизни ожоги IIIб и IV степени, занимающие более 10%-15% кожных покровов, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.
