Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Treponema pallidum




1. »зучение бледной трепонемы в мазке из отдел€емого твердого шанкра, окрашенного по –омановскому-√имзе (зарисовать Treponema pallidum (Treponema лат. Ц сгибающа€ нить; pallidum- бледна€)

¬ поле зрени€ видна бледно-розова€ трепонема, так как она слабо воспринимает краситель, в то же врем€ другие спирохеты имеют более темный цвет с фиолетовым или синим оттенком. —ифилитическа€ трепонема тоньше других спирохет, имеет 8Ц12 завитков, одинаковых по высоте и рассто€нию между ними.

2. «накомство со схемой лабораторного диагноза сифилиса по таблице (записать в тетрадь)

Ѕледна€ трепонема вызывает сифилис Ц первично хроническое инфекционное заболевание человека. ќсновным методом лабораторной диагностики €вл€етс€ серологический, однако, при первичном сифилисе при наличии €звы и вторичном используют микроскопический метод диагностики.  лассификаци€ сифилиса:

1. ѕервичный Ц развиваетс€ спуст€ 10Ц90 сут (в среднем 21сут) после заражени€.

2. ¬торичный Ц развиваетс€ спуст€ 2Ц6 мес. ѕосле заражени€ или 2- 10 нед. после по€влени€ твердого шанкра.

3. Ћатентный (скрытый) Ц стади€ болезни, при котором серологические реакции положительны, а какие-либо признаки поражени€ кожи, слизистых и внутренних органов отсутствуют:

- ранний латентный Ц менее 2 лет с начала заболевани€;

- поздний латентный Ц более 2 лет с начала заболевани€;

- неуточненный латентный.

4. “ретичный Ц развиваетс€ через 3-7 лет после начала заболевани€ (от 2 до 60 лет), гуммы по€вл€ютс€ через 15 лет.

5. ¬рожденный сифилис.

ћикроскопический метод. ћатериалом дл€ исследовани€ при микроскопическом исследовании служат отдел€емое твердого шанкра, мокнущих папул, эрозии шейки матки. язву или другие про€влени€ очищают ватой или марлей, смоченной физиологическим раствором хлорида натри€. ќчищенную поверхность €звы осторожно раздражают, растира€ кра€ и дно прокаленным и остуженным металлическим шпателем или лопаточкой. ћожно сжать кра€ шанкра пальцами или пинцетом. ќтдел€емое по€вл€етс€ не сразу, каплю отдел€емого набирают в пастеровскую пипетку и нанос€т на тонкое (не толще 1Ц2 мм) предметное стекло, хорошо очищенное и обезжиренное.  аплю сверху прикрывают покровным стеклом и изучают под микроскопом в темном поле. Ѕолее полное представление дает исследование в фазово-контрастном микроскопе.

ѕри исследовании тканевой жидкости шанкра или папул в темном поле видно большое количество мелких свет€щихс€ точек, наход€щихс€ в броуновском движении: эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки. Ѕледна€ трепонема в темном поле имеет вид нежной спирали, освещенной ровным светом, слабо блестит, тонка€. ƒвижени€ ее плавные, изредка она сгибаетс€ под углом, особенно характерны дл€ нее ма€тникообразные движени€. «авитки равномерны по ширине, высота их несколько меньше по концам, верхушки закруглены.

»сследование в темном поле наиболее перспективно, но в некоторых случа€х примен€ют исследование материала в окрашенных препаратах. Ќаилучшие результаты получают при окраске по –омановскому-√имзе, вполне удовлетворительные результаты дает серебрение по ћорозову.

—ерологический метод. —ерологический метод диагностики €вл€етс€ ведущим, он наиболее доступен и его можно, использовать, начина€ с 3Ц4-й недели во все периоды болезни, проводитс€ согласно инструкции по постановке серологических реакций на сифилис, утвержденной в 2001 году. ¬ зависимости от вы€вл€емых антител серологические реакции подраздел€ютс€ на группы:

ј. Ќетрепонемные реакции

1. Ћипидные (реагиновые) реакции:

а) микрореакци€ преципитации (ћ–) с липидными антигенами с плазмой крови и инактивированной сывороткой крови;

б) реакци€ ¬ассермана: качественна€ и количественна€, термостатна€ и на холоде;

в) осадочные реакции (реакци€ преципитации  ана, цитохолева€ реакци€ «акса-¬итебского);

Ѕ. “репонемные реакции

1. √рупповые трепонемные реакции:

а) –—  с протеиновым антигеном –ейтера;

б) –»‘;

в) реакци€ иммунного прилипани€ (–»ѕ).

2. ¬идоспецифические протеиновые трепонемные реакции:

а) реакци€ иммобилизации бледных трепонем (–»“)

б) –»‘, »‘ј

в) реакци€ пассивной гемагглютинации (–ѕ√ј) бледных трепонем.

ƒл€ серологической диагностики всех форм сифилиса, контрол€ эффективности лечени€ примен€ют комплекс серологических реакций, включающий микрореакцию, –— , реакцию  ана, –»“ и –»‘, »‘ј, –Ќ√ј. ѕрименение комплекса реакций необходимо потому, что чувствительность реакций при разных формах сифилиса неодинакова.

ћикрореакци€. ћикрореакци€ преципитации (ћ–) основана на образовании преципитата при смешивании антител с кардиолипиновым антигеном в виде хлопьев белого цвета. ¬ качестве антител используют плазму крови или сыворотку больного сифилисом. ¬ качестве антигена используют кардиолипиновый антиген, который представл€ет собой раствор трех очищенных липидов: кардиолипина, лецитина и холестерина. Ќельз€ использовать кардиолипиновый антиген дл€ –— .

ƒл€ получени€ плазмы кровь берут из пальца так же, как дл€ определени€ —ќЁ. ѕосле отстаивани€ эритроцитов или центрифугировани€ плазму отсасывают и используют дл€ постановки реакции только в день вз€ти€ крови. ≈сли это требование выполнить нельз€, реакцию микропреципитации став€т с инактивированной сывороткой. ƒл€ получени€ сыворотки кровь берут из вены, после свертывани€ отсасывают сыворотку и инактивируют как дл€ –— . ћ– также ставитс€ с плазмой, но только в день вз€ти€ крови из пальца.

–еакцию став€т на стекле или в лунках плестиглассовых пластин, добавл€€ к капле плазмы или сыворотке по капл€м кардиолипиновый антиген. —текло покачивают 4-5 минут, оценивают результат невооруженным глазом. ѕрисутствие антител Ђреагиновї вызывает по€вление крупных хлопьев, которое оцениваетс€ как положительный результат по четырехбальной системе. ѕри отсутствии антител наблюдают опалесценцию и оценивают реакцию как отрицательную. ћ– €вл€етс€ отборочным тестом.  оличественный вариант ћ– используетс€ при обследовании больных сифилисом в процессе и после окончани€ лечени€. —уществует несколько вариантов микрореакции Ц VDRL (Veneral Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR(Rapid Plasma Reagin).

ћ– обычно отрицательна в первые 7Ц10 дней после по€влени€ твердого шанкра.

ћетод иммунофлюоресценции используют дл€ вы€влени€ противотрепонемных антител. —уществует несколько модификаций –»‘:

Ц –»‘-200 Ц с предварительным разведением исследуемой сыворотки 1:200, что снижает количество ложноположительных реакций

Ц –»‘-ц Ц модификаци€ дл€ диагностики сифилитических поражений ÷Ќ— с использованием цельной цереброспинальной жидкости

Ц –»‘-абс Ц реакци€ иммунофлюоресценции с абсорбцией, когда групповые антитела удал€ют из исследуемой сыворотки с помощью абсорции разрушенными ультразвуком культуральными непатогенными трепонемами, что повышает специфичность

Ц IgM-–»‘- абсЦ основана на вы€влении ранних противотрепонемных антител класса ћ

–ѕ√ј вы€вл€ет специфические трепонемные антитела. ѕримен€етс€ как подтверждающий тест на сифилис и дл€ исключени€ ложноположительных результатов, полученных в ћ–.

»‘ј €вл€етс€ наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики сифилиса. ѕри еЄ использовании вы€вл€ютс€ специфические трепонемные антитела классов IgM и IgG. ћетод »‘ј примен€ют дл€ диагностики сифилиса, дифференцировани€ ложноположительных результатов, полученных в –¬, контрол€ за эффективностью лечени€. »‘ј используют вместо –»“ и –»‘.

3. ќценить диагностическую значимость »‘ј-диагностики сифилиса по таблице 24 (записать в тетрадь, оформить протокол)

“аблица 24

¬арианты јнтитела »нтерпретаци€ результатов »‘ј
суммарные IgM IgG
  + + - ?
  + + + ћанифестный сифилис (первичный серопозитивный, вторичный свежий, вторичный рецидивный
  + - + ?

4. «накомство с препаратами дл€ специфической диагностики, профилактики и лечени€ сифилиса (записать в тетрадь)

јнтиген кардиолипиновый дл€ реакции микропреципитации (јнтиген кардиолипиновый дл€ –ћѕ). ƒиагностический препарат дл€ использовани€ in vitro. ѕримен€етс€ дл€ диагностики сифилиса дл€ исследовани€ активной плазмы или инактивированной сыворотки в реакции микропреципитации. —пособен вы€вл€ть антитела к возбудителю сифилиса. ѕрозрачный бесцветный раствор со специфическим запахом спирта. ѕредставл€ет собой раствор трех высокоочищенных липидов: кардиолипина, лецитина, холестерина в абсолютном этиловом спирте. 1 мл препарата содержит: кардиолипин-стандарт Ц 0.3 мг, лецитин-стандарт Ц 2.7 мг, холестерин Ц 9 мг, этанол безводный. –аствор холин-хлорида: холин-хлорид Ц 700 мг, натри€ хлорид, вода очищенна€. –аствор-комплект: по 2 мл антигена кардиолипинового в ампуле, по 5 ампул; по 5 мл холин-хлорида во флаконе, по одному флакону; по 2 комплекта в пачке. ’ранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре 15 ± 5 ∞—.

“ранспортировка осуществл€етс€ всеми видами крытого транспорта в услови€х, исключающих возможность замораживани€. ƒопускаетс€ транспортировка при температуре до + 37 ∞— не более 72 часов. ƒопускаетс€ выпадение крислаллов холестерина на холоде, которые легко раствор€ютс€ при температуре (37 ± 1) ∞—.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 494 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тремитесь не к успеху, а к ценност€м, которые он дает © јльберт Ёйнштейн
==> читать все изречени€...

496 - | 506 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.