Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Дифференциация микобактерий туберкулезного комплекса




Биохимические тесты и свойства микобактерий M. tuberculosis M. bovis M. bovis-BCG
Восстановление нитратов + - -
Ниациновый тест + - -
Потребность в кислороде аэрофил микроаэрофил аэрофил
Рост на среде Левенштейна-Йенсена пышный эугонический стелющийся дисгонический пышный эугонический
Чувствительность к пиразинамиду S R R
Чувствительность к ТСH:  
1 мкг/мл R V S
5 мкг/мл R S S
Чувствительность к циклосерину 40 мкг/мл S S R

Примечание: S – чувствительный штамм, R – устойчивый штамм, V – варьирует результат

 

Ввиду появления случаев БЦЖ-осложнений у детей необходимо проводить дифференциальную диагностику между M. tuberculosisи M. bovis-BCG. С этой целью рекомендуется использовать три теста: определение нитратредуктазы, ниацина и способность к росту на среде с никотинамидом или циклосерином. Культуры M. bovis-BCGне имеют ниацина, не восстанавливают нитраты и дают рост на этих средах. Культуры, не поддающиеся идентификации в условиях лаборатории противотуберкулезного диспансера, рекомендуются направлять в бактериологические региональные референс-лаборатории, для проведения углубленной идентификации.

4. Знакомство с препаратами для специфической диагностики, профилактики и лечения туберкулеза (записать в тетрадь)

Вакцина БЦЖ (BCG - Bacille Calmette-Guerin). Живая туберкулезная вакцина получена французскими учеными Кальметтом и Гереном в 1921 году в результате длительного выращивания (13 лет) туберкулезной палочки бычьего типа на глицериново-картофельной среде с добавлением желчи. Вакцина БЦЖ представляет собой взвесь живых микобактерий вакцинного штамма, высушенных в вакууме из замороженного состояния.

Первичную вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным детям на 5–7-й день жизни путем внутрикожного введения вакцины БЦЖ. Ревакцинацию проводят здоровым детям и взрослым с отрицательной реакцией на внутрикожное введение туберкулина. Первая ревакцинация проводится в 7 лет, вторая в 11–12 лет, третья в 16–17 лет. Последующие ревакцинации проводятся с интервалом в 5–7 лет до 30-летнего возраста. На месте первичного введения вакцины развивается через 4–6 недель специфический инфильтрат с образованием корочки, который подвергается обратному развитию в течение 2–4 месяцев без лечения, оставляя поверхностный рубчик.

Туберкулин. Имеется несколько препаратов туберкулина.

а) Старый туберкулин Коха (АТК) получен в 1890 году Р.Кохом и представляет собой фильтрат 5–6-недельной культуры в глицериновом бульоне, простерилизованном текучим паром и выпаренным при 70 градусах до 1/10 первоначального объема.

б) Сухой очищенный туберкулин (ППД) представляет собой препарат, полученный из фильтрата культуры туберкулезных микобактерий путем осаждения белка с последующей его очисткой физическими методами.

в) Очищенный туберкулин в стандартном разведении (ППД-Л) представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, приготовленную из порошка туберкулина путем разведения в стабилизирующем растворе.

Туберкулин применяют для постановки аллергических проб Манту (внутрикожно).

Диаскинтест – это относительно новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Диаскинтест - это белок, содержащий 2 антигена, присутствующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т.д.) – препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью. Так, Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50–70%), а у диаскинтеста – 90%. Реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет. Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным.

Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов:

  • положительным тест считается при наличии папулы любого размера;
  • сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы;
  • отрицательной реакцией: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией (в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Если т уберкулин достаточно часто дает ложноположительные результаты, то диаскинтест опасен ложноотрицательными результатами. Диаскинтест не чувствителен в отношении M.bovis, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. М ожет быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса. Поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

Диаскинтест (ложноотрицательный результат) может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний. Диаскинтест для скрининговой диагностики туберкулеза не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложноотрицательных результатов.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей, направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту – для уточнения активности бактерий. Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое – кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат свидетельствует о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем, попавшим извне, и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-09-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 525 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Студенческая общага - это место, где меня научили готовить 20 блюд из макарон и 40 из доширака. А майонез - это вообще десерт. © Неизвестно
==> читать все изречения...

2425 - | 2379 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.012 с.