Большинство пациентов с подозрением на острый инфекционный артрит, включая гонококковый, должны быть госпитализированы, для установления диагноза и контроля за состоянием. Ежедневно дренирование сустава рекомендуется при гнойном выпоте, вызванном гонококковым артритом. Хирургическое дренирование необходимо, когда пункция сустава неэффективна. Переход к пероральным антибиотикам может осуществляться через 24-48 часов после клинического улучшения.
Полная история путешествий пациента и его сексуальных партнеров важна для выбора начальной терапии гонококковых инфекций. Фторхинолон-устойчивая N.gonorrhoeae (QRNG) обычно встречается у жителей Tихоокеанского побережья, в Азии и возрастает на западе США. По этой причине Центры контроля за заболеваемостью (Centers for Disease Control) (CDC) больше не рекомендуют фторхинолоны для лечения гонококковой инфекции (см. ниже).
Согласно руководству CDC 2006 и недавней модернизации (апрель 2007), начальными препаратами выбора для лечения гонококкового артрита или распространенной гонококковой инфекции (DGI) у взрослых являются цефалоспорины третьего поколения: цефтриаксон 1 г в\м или в\в через 24 ч (через12ч, если подозревается менингит или эндокардит), цефтизоксим 1г в\в через 8ч, или цефотаксим 1г в\в через 8ч.
Усовершенствованное руководство CDC апреля 2007 заявляет, что фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонореи в Соединенных Штатах. Рекомендация была основана на анализе новых данных от Гонококкового изолированного исследовательского проекта (Gonococcal Isolate Surveillance Project) (GISP) CDC, который показал, что процент фторхинолонустойчивых (QRNG) случаев гонореи у гетеросексуалов достиг 6.7 %, увеличение в 11 раз с 0.6 % в 2001. Это ограничивает лечение гонореи антибиотиками класса цефалоспоринов (eg, ceftriaxone 125 мг в\м однократно). Фторхинолоны могут быть альтернативными антибиотиками для лечения DGI, если определена чувствительность к ним микроорганизма. Для получения более подробной информации, см. Антибиотик- устойчивые штаммы гонореи на сайте CDC; Обновленные рекомендации по лечению гонореи CDC (апрель 2007); или Medscape Медицинские Новости в выпусках СDC - Новые рекомендации по лечению гонореи (CDC's Antibiotic-Resistant Gonorrhea Web site; CDC's Updated gonococcal treatment recommendations (April 2007); or Medscape Medical News on CDC Issues - New Treatment Recommendations for Gonorrhea).
Фторхинолоны могут рассматриваться как альтернативные препараты для лечения DGI у пациентов, когда нет эффекта от лечения цефалоспоринами, если определяется антимикробная чувствительность по результатам культурального исследования. Режимы лечения фторхинолонами включают ciprofloxacin (400мг в\в через 12ч; 400 мг внутрь bid), ofloxacin (400мг в\в или внутрь через12ч), levofloxacin (250 мг/d в\в; 500 мг/d внутрь), или spectinomycin (2 г в\м через12ч). Пероральные режимы, которые могут быть применены через 24-48 часов после клинического улучшения, следующие:
Cefixime 400 mg внутрь (не применяется в США)
Cefixime суспензия 500 mg внутрь
Cefpodoxime 400 mg внутрь
Пациенты должны продолжить прием антибиотиков внутрь не меньше 1 недели.
Особые случаи составляют беременные женщины и дети (< 8 лет). У этих пациентов нельзя применять фторхинолоны и тетрациклины. У беременных женщин с гонококковым артритом лечение должно проводиться рекомендуемыми цефалоспоринами. Spectinomycin должен применяться у пациентов, у которых есть устойчивость к цефалоспоринам. У детей рекомендован цефтриаксон 50мг\кг/d в\в или в\м в течение 7 дней. Недостаточно данных, говорящих о возможности использования цефалоспоринов для DGI или артрита у детей.
Необходимо обследовать пациентов с DGI для клинического исключения эндокардита и менингита. Пациенты с эндокардитом требуют более длительных курсов антибиотикотерапии (4-6 недель), может потребоваться хирургическое вмешательство.
Пациенты с подтвержденным диагнозом локализованной гонококковой инфекции могут лечится амбулаторно, если есть возможность их наблюдать в последующем. Выпот в суставах может требовать более длительной продолжительности антибиотикотерапии, но открытое дренирование требуется редко. Польза внутрисуставного введения антибиотиков не доказана.
Поскольку 30-50 % пациентов инфицированы еще и Chlamydia, все пациенты исследуются и получают azithromycin (1 г внутрь однократно) или doxycycline (100 мг внутрь 7 дней). Альтернативой для беременных является erythromycin (500 мг внутрь qid 7 дней) или amoxicillin (500 мг tid 7дней). Схемы лечения хламидийной инфекции у детей следующие:
Детям, которые весят менее 45 кг - Erythromycin- основа или ethylsuccinate 50 мг/кг внутрь qid в течение 14 дней
Детям, которые весят более 45 кг,младше 8 лет - Azithromycin 1 г внутрь однократно
Детям старше 8 лет - Azithromycin 1 г внутрь однократно или doxycycline 100 мг внутрь в течение 7 дней
