Хронический артрит

Хронический артрит - длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуется умеренно выраженными болями в ВНЧС, которые чаще провоцируются переохлаждением, после длительного разговора, во время приема пищи (твердой). Отмечается тугоподвижность в суставе по утрам и в конце дня. Скованность в суставе при жевании или разговоре. Ограничение открывания рта наблюдается, в основном, в период обострения. Из субъективных ощущений могут быть следующие: болезненность около козелка уха, парестезия или гиперестезия кожи данной области, хруст в суставе. При обострении течения клиническая симптоматика приобретает симптомы, характерные острому артриту.

Патологоанатомические изменения - сформировавшиеся после острой стадии заболевания: рубцы сморщивают суставную капсулу и деформируют суставную щель. Наблюдаются участки разволокнения, а местами и некроз хряща. Дефекты хряща заполняются грануляционной тканью, которая превращается в рубец. Появляются очаги остеопороза, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей.

Рентгенологическая симптоматика хронического артрита разнообразна. Обнаруживаются участки сужения (чаще) или расширения (редко) суставной щели, очаги остеопороза и деструкции костной ткани суставных элементов ВНЧС (рис.). Выявляемое рентгенологическое сужение суставной щели указывает на степень повреждения хрящевой ткани. В некоторых случаях (после гнойного расплавления хряща) суставная щель неравномерно сужается, а затем перестает дифференцироваться. Развивается фиброзный, а затем и костный анкилоз.

Вторичные артриты ВНЧС, которые возникают у детей после отитов, рентгенологически характеризуются деструктивными изменениями в суставной головке, неравномерным сужением суставной щели с последующим фиброзным и костным анкилозом.

Артриты, развивающиеся на почве остеомиелита нижней челюсти приводят к быстро прогрессирующей деструкции суставной головки и шейки нижней челюсти. Вначале появляются очаги остеолиза и некроза, а позже формируются секвестры. Хрящевые элементы сустава гибнут, а обнаженная кость суставной впадины и головки нижней челюсти срастается, вызывая неподвижность в суставе.

При фиброзном анкилозе рентгенологически суставная щель едва различима, суставная головка уплощена и шейка утолщена.

При костном анкилозе рентгенологически наблюдается полное исчезновение суставной щели, а также костное сращение головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости с образованием единого костного конгломерата (в который может входить скуловая дуга), происходит утолщение и укорочение шейки нижней челюсти (при повреждении зоны роста нижней челюсти). Это приводит к деформации лица в результате недоразвития нижней челюсти.

При деструктивном остеомиелите и высоких переломах мыщелкового отростка может возникнуть функционально неполноценное соединение кости в месте патологического очага, которое выполняет роль сустава. Это патологическое сочленение называется неоартроз.

Исходом артрита у детей может быть анкилоз - отсутствие подвижности в суставе вследствие воспаления, дегенеративного процесса или травмы. Анкилоз бывает:

внесуставной - обусловленный внесуставной костной перемычкой между костями, образующими сустав;

внутрисуставной - обусловлен сращением между собой сочленяющихся суставных поверхностей. Внутрисуставной анкилоз различают:

фиброзный - наличие Рубцовых спаек между сочленяющими суставными поверхностями;

костный - обусловлен костным сращением суставных поверхностей.

Анкилоз следует отличать от контрактуры - стойкого ограничение движения в суставе, которое возникает в результате изменений, происходящих вне его.

Различают контрактуры:

артрогенная - обусловлена изменениями в капсуле сустава или связках;

болевая (анталгическая) - рефлекторная контрактура, возникающая при болезненности движения в суставе;

мио генная - в результате травмы, воспаления, дистрофического процесса в мышцах или при обездвиживании нижней челюсти (фиксация челюстей при переломах);

неврогенная - при нарушении нервной регуляции;

рубиовая - обусловлена грубыми рубцовыми изменениями в тканях, окружающих сустав.