Изъяны рынка медицинских и страховых услуг в сочетании с ценностными представлениями о правах граждан на получение медицинской помощи обусловливают необходимость участия государства в осуществлении деятельности в сфере здравоохранения. Такое участие требуется для:
■ ограничения возможностей производителей медицинских услуг извлекать выгоды из информационной асимметрии и своего монопольного положения и действовать в ущерб интересам пациентов;
■ распределения ресурсов в сфере здравоохранения с учетом внешних эффектов потребления медицинских услуг;
■ обеспечения доступности медицинских и страховых услуг всем группам населения.
Государство участвует в осуществлении деятельности в сфере здравоохранения во всех странах мира. Государство понимается при этом в широком смысле и охватывает органы законодательной и исполнительной государственной власти разных уровней, органы местного самоуправления и всю совокупность созданных этими органами государственных и муниципальных организаций. Основными функциями, выполняемыми государством, являются:
1) регулирование деятельности в сфере здравоохранения:
лицензирование медицинской, фармацевтической, страховой деятельности;
установление стандартов качества медицинской помощи, лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, а также стандартов оснащения медицинских организаций; контроль за их соблюдением;
регулирование условий получения населением медицинской помощи и обеспечения лекарственными средствами;
2) производство услуг:
обеспечение санитарно-эпидемиологического надзора и санитарной охраны от завоза и распространения инфекционных заболеваний (эта деятельность имеет характер производства общественных благ);
предоставление населению различных видов медицинской помощи государственными медицинскими организациями;
3) финансирование оказания медицинской помощи населению.
Общемировой тенденцией является возрастание роли государства в финансировании и в организации предоставления медицинской помощи населению. Прослеживается довольно четкая закономерность: с ростом ВВП в расчете на душу населения увеличивается доля совокупных расходов на здравоохранение в ВВП, и растет доля государства в этих расходах (см. табл. 2.1).
Таблица 2.1
ВВП на душу населения и расходы на здравоохранение по группам стран в 1994 г.
| Группы стран по уровню дохода | ВВП на душу населения, долл. США | Расходы на здравоохранение на душу населения, долл. США | Расходы на здравоохранение, % ВВП | Доля государства в расходах на здравоохранение, % |
| Страны с низким доходом Страны со средним доходом Страны с высоким доходом | 4,3 5,3 6,9 |
Источник: Schieber G., Maeda A. A Cormudgeon's Guide to Financing Health Care in Developing Countries // Innovations in Health Care Financing: Proceedings of a World Bank Conference. March 10–11, 1997. Washington, D.C.: The World Bank, 1997. P. 6.
