Методы диализной терапии

Методы диализной терапии (диализ и фильтрация) основаны на проведении экстракорпо­ральной детоксикации путем использования полупроницаемых мембран различной пористости с учетом диффузионного и конвективного транспорта веществ различной молекулярной массы. Различают традиционный гемодиализ, изолированную ультрафильт­рацию, гемофильтрацию и гемодиафильтрацию. Наиболее перспективным для применения в терапии критических состояний следует считать метод гемофильтрации.

Процесс ультрафильтрации имеет место при проведении любого вида терапии, в том числе традиционного гемодиализа. Однако при традиционном гемодиализе за счет ультрафильтрации удаляется сравнительно небольшое кол-во жидкости (в пределах 3-4 литров), т.е. только тот избыток, который накопится в организме в промежутках между сеансами диализа. Количество удаляемых веществ в процессе такой ультрафильтрации путем конвекции по сравнению с общим количеством веществ, выводимых во время операции стандартного гемодиализа в основном за счет процессоа диффузии, относитель­но невелико, и, как правило, при оценке эффективности гемодиализа во внимание не принимаются. При проведении гемофильтрации диализирующая жидкость вообще не используется, а удаление веществ из организма происходит только путем конвекции, т.е. за счет выведения ультрафильтрата в большом количестве, достигающем 25-30 литров за сеанс. Главный недостаток гемофильтрации заключается в необходимости компенсиро­вать почти полностью (93-98%) удаляемую во время сеанса жидкость. Говоря иными сло­вами, больному за 1 сеанс гемофильтрации необходимо влить 25-28 литров раствора. Необходимость применения большого количества растворов высокой степени очистки значительно удорожает лечение. Вместе с тем гемофильтрация, имитирующая собственный механизм фильтрации крови в боуменовой капсуле почки, обладает и рядом преимуществ. Во время гемофильтрации эффективнее, чем при гемодиализе, удаляются натрий и вода. Положительными моментами гемофильтрации являются также снижение при ее применении гиперфосфатемии, гипертриглицеридемии и, что особенно важно, значительно снижение концентрации средних молекул. Повысить эффективность традиционного гемодиализа за счет увеличения объема удаляемых из организма веществ вследствие конвективной компоненты оказалось возможным с помощью комбинации стандартного гемодиализа и гемофильтрации. Такой метод лечения получил название гемодиафильтрации. Сравнение клиренсовых характе­ристик веществ с молекулярной массой в пределах 60-500 дальтон показало, что при одной и той же скорости кровотока при гемодиализе, гемофильтрации и гемодиафильтрации самый высокий клиренс получен при гемодиафильтрации. Клиренс веществ с молекулярной массой 500-5000 дальтон незначительно выше при гемофильтрации, однако существенно ниже при стандартном гемодиализе. Для достиже­ния одной и той же степени очистки крови при гемодиафильтрации почти в 2 раза меньше времени, чем при стандартном гемодиализе.

Для гемофильтрации и гемодиафильтрации используются гемо- и диафильтры. При гемофильтрации фильтр подключается в вено-венозный контур, налаживается региональная или общая гепаринизация шприц-насосом. Система собирается таким образом, чтобы задействовать два перфузионных насоса: первый - по крови, второй -для перфузии замещающего раствора. В перфузионный контур включают также термостабилизирующее устройство.