Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


»сследование мокроты




ћокрота Ч патологическое отдел€емое органов дыхани€, выбрасываемое при кашле и отхаркивании (нормальный секрет бронхов настолько незначителен, что устран€етс€ без отхаркивани€). ¬ состав мокроты могут входить слизь, серозна€ жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их €йца (редко). »сследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхани€, а в р€де случаев определить его этиологию.

ћокроту дл€ исследовани€ лучше брать утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскани€ рта. ќднако дл€ обнаружени€ микобактерий туберкулеза мокроту, если больной выдел€ет ее мало, нужно собирать в течение 1-2 суток. ¬ несвежей мокроте размножаетс€ сапрофитна€ флора, разрушают форменные элементы.

—уточное количество мокроты колеблетс€ в широких пределах Ч от 1 до 1000 мл и более. ¬ыделение сразу большого количества мокроты, особенно при перемене положени€ больного, характерно дл€ мешотчатых бронхоэктазов и образовани€ бронхиального свища при эмпиеме плевры. »зучение мокроты начинают с ее осмотра (т.е. макроскопического исследовани€) сначала в прозрачной банке, а затем в чашке ѕетри, которую став€т попеременно на черный и белый фон. ќтмечают характер мокроты, понима€ под этим различимые на глаз основные ее компоненты. ќт последних зависит и цвет мокроты, и ее консистенци€.

—лизиста€ мокрота обычно бесцветна€ или слегка беловата€, в€зка€; отдел€етс€, например, при остром бронхите. —ерозна€ мокрота тоже бесцветна€, жидка€, пениста€; наблюдаетс€ при отеке легкого. —лизисто-гнойна€ мокрота желтого или зеленоватого цвета, в€зка€; образуетс€ при хроническом бронхите, туберкулезе и т. д. „исто гнойна€, однородна€, полужидка€, зеленовато-желта€ мокрота характерна дл€ абсцесса при его прорыве.  ров€ниста€.мокрота может быть как чисто кров€ной при легочных кровотечени€х (туберкулез, рак, бронхоэктазы), так и смешанного характера, например слизисто-гнойна€ с прожилками крови при бронхоэктазах, серозно-кров€ниста€ пениста€ при отеке легкого, слизисто-кров€ниста€ при инфаркте легкого или застое в малом круге кровообращени€, гнойно-кров€ниста€, полужидка€, коричневато-сера€ при гангрене и абсцессе легкого. ≈сли кровь выдел€етс€ небыстро, гемоглобин ее превращаетс€ в гемосидерин и придает мокроте ржавый цвет, характерный дл€ крупозной пневмонии.

ѕри сто€нии мокрота может расслаиватьс€. ƒл€ хронических нагноительных процессов характерна трехслойна€ мокрота: верхний слой слизисто-гнойный, средний Ч серозный, нижнийЧ гнойный. „исто гнойна€ мокрота раздел€етс€ на 2 сло€Чсерозный и гнойный.

«апах у мокроты чаще отсутствует. «ловонный запах свежевыделенной мокроты зависит либо от гнилостного распада ткани (гангрена, распадающийс€ рак, либо от разложени€ ободков мокроты при задержке ее в полост€х (абсцесс, бронхоэктазы).

»з отдельных элементов, различимых простым глазом, в мокроте могут быть обнаружены спирали  уршмана в виде небольших плотных извитых беловатых нитей; сгустки фибрина Ч беловатые и красноватые древовидно разветвленные образование встречаемые при фибринозном бронхите, изредка при пневмонии; чечевицы Ч небольшие зеленовато-желтые плотные комочки, состо€щие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов, холестерина и мыл и содержащие микобактерий туберкулеза; пробки ƒитриха, сходные с чечевицами по виду и составу, но не содержащие ћЅ“ и издающие при раздавливании зловонный запах (встречаютс€ при гангрене, хроническом абсцессе, гнилостном бронхите); зерна извести, обнаруживаемые при распаде старых туберкулезных очагов; друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зернышек, напоминающих манную крупу; некротизированные кусочки ткани легкого и опухолей; остатки пищи.

–еакци€ среды в мокроте, как правило, щелочна€, кислой она становитс€ при разложении и от примеси желудочного сока, что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты.

ћикроскопическое исследование мокроты производитс€ как в нативных, так и в окрашенных препаратах. ƒл€ первых из налитого в чашку ѕетри материала отбирают гнойные, кров€нистые, крошковатые комочки, извитые белые нити и перенос€т их на предметное стекло в таком количестве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовалс€ тонкий полупрозрачный препарат. ѕоследний просматривают сначала при малом увеличении дл€ первоначальной ориентировки и поисков спиралей  уршмана, а затем при большом увеличении дл€ дифференцировани€ форменных элементов. —пирали  уршмана представл€ют собой т€жи слизи, состо€щие из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее Ђмантииї, в которую бывают вкраплены лейкоциты (часто эозииофильные) кристаллы ЎаркоЧЋейдена. —пирали  уршмана по€вл€ютс€ в мокроте при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии, раке легкого.

ѕри большом увеличении в нативном препарате можно обнаружить лейкоциты, небольшое количество которых имеетс€ в любой мокроте, а большое Ч при воспалительных и, в частности, нагноительных процессах; эозинофильные лейкоциты можно отличить в нативном препарате по однородной крупной блест€щей зернистости, но легче их узнать при окраске. Ёритроциты по€вл€ютс€ при разрушении ткани легкого, при пневмонии, застое в малом круге кровообращени€, инфаркте легкого и т. ѕлоский эпителий попадает в мокроту преимущественно из полости рта и не имеет диагностического значени€. ÷илиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в каждой мокроте, в большом Ч при поражени€х дыхательных путей (бронхит, бронхиальна€ астма). јльвеол€рные макрофаги Ч крупные клетки (в 2Ч3 раза больше лейкоцитов) ретикулоэндотелиального происхождени€. ÷итоплазма их содержит обильные включени€. ѕоследние могут быть бесцветными (миелиновые зерна), черными от частиц угл€ (пылевые клетки) или желто-коричневыми от гемосидерина (Ђклетки сердечных пороковї, сидерофаги). јльвеол€рные макрофаги в небольшом количестве имеютс€ в каждой мокроте, их больше при воспалительных заболевани€х; клетки сердечных пороков встречаютс€ при попадании эритроцитов в полость альвеол; при застое в малом круге кровообращени€, особенно при митральном стенозе; при инфаркте легкого, кровоизли€ни€х, а также при пневмонии. ƒл€ более достоверного их определени€ производ€т так называемую реакцию на берлинскую лазурь: немного мокроты помещают на предметное стекло, добавл€ют 1-2 капли 5 % раствора желтой кров€ной соли, через 2Ч3 минуты столько же 2% раствора хлористоводородной кислоты, перемешивают и накрывают покровным стеклом. „ерез несколько минут зерна гемосидерина окрашиваютс€ в синий цвет.

 летки злокачественных опухолей нередко попадают в мокроту особенно если опухоль растет эндобронхиально или распадаетс€. ¬ нативном препарате эти клетки выдел€ютс€ своим атипизмом: большими размерами, различной,. часто уродливой формой, крупным €дром, иногда много€дерноствю. ќднако при хронических воспалительных процессах в бронхах выстилающий их эпителий метаплазируетс€, приобретает атипические черты, мало отличающиес€ от таковых при опухол€х. ѕоэтому определить клетки как опухолевые можно только в случае нахождени€ комплексов атипических и притом полиморфных клеток, особенно если они располагаютс€ на волокнистой основе или совместно с эластическими волокнами.   установлению опухолевой природы клеток следует подходить очень осторожно и искать подтверждени€ в окрашенных препаратах.

Ёластические волокна по€вл€ютс€ в мокроте при распаде легочной ткани: при туберкулезе, раке, абсцессе. ѕри гангрене они чаще отсутствуют, так как раствор€ютс€ ферментами анаэробной флоры. Ёластические волокна имеют вид тонких двухконтурных изогнутых волоконец одинаковой на всем прот€жении толщины, дихотомически ветв€щихс€, сохран€ющих альвеол€рное расположение. “ак как они обнаруживаютс€ далеко не в каждой капле мокроты, дл€ облегчени€ поисков прибегают к методике их концентрации. ƒл€ этой цели к нескольким миллилитрам мокроты прибавл€ют равное или двойное количество 10% едкого натра и нагревают до растворени€ слизи. ѕри этом раствор€ютс€ и все форменные элементы мокроты, кроме эластических волокон. ѕосле охлаждени€ жидкость центрифугируют, прибавив к ней 3Ч5 капель 1% спиртового раствора эозина, осадок микроскопируют. Ёластические волокна сохран€ют описанный выше характер и хорошо выдел€ютс€ €рко-красным цветом.

јктиномицеты отыскивают, выбира€ из мокроты мелкие плотные желтоватые крупинки. ” раздавленной под покровным стеклом в капле глицерина или щелочи друзы под микроскопом видна центральна€ часть, состо€ща€ из сплетени€ мицели€, и окружающа€ ее зона лучисто расположенных колбовидных образований. ѕри окрашивании раздавленной друзы по √раму мицелий приобретает фиолетовую, а колбочки розовую окраску.

»з других грибков, встречающихс€ в мокроте, наибольшее значение имеет Candida albicans, поражающий легкие при длительном лечении антибиотиками и у очень ослабленных больных. ¬ нативном препарате обнаруживаютс€ почкующиес€ дрожжеподобные клетки и ветвистый мицелий, на котором споры расположены мутовками.

»з кристаллов в мокроте обнаруживаютс€ кристаллы ЎаркоЧЋейденаЧ бесцветные октаэдры различной величины, напоминающие по форме стрелку компаса. ќни состо€т из белка, освобождающегос€ при распаде эозинофилов. ѕоэтому они встречаютс€ в мокроте, содержащей много эозинофилов; как правило, их больше в несвежей мокроте. ѕосле легочных кровотечений, если кровь выдел€етс€ с мокротой не сразу, можно обнаружить кристаллы гематоидина Ч ромбические или игольчатые образовани€ желто-бурого цвета.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-25; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 2485 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент всегда отча€нный романтик! ’оть может сдать на двойку романтизм. © Ёдуард ј. јсадов
==> читать все изречени€...

2050 - | 1835 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.014 с.