Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕсихиатрические диагнозы I категории




 линические расстройства, за исключением расстройств личности и умственной отсталости, относ€т к расстройствам I категории, включающей описани€ большинства диагностируемых расстройств в текущем четвертом издании ƒиагностического и статистического руководства DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual) (American Psychiatric Association, 1994). I категори€ содержит 16 классов расстройств, что исключает возможность их подробного обсуждени€ в насто€щей книге. ќднако некоторые из наиболее распространенных расстройств I категории позвол€ют дать им поведенческую эволюционную интерпретацию и объ€снение.

Ўизофрени€. —реди известных психиатрических состо€ний шизофрени€ €вл€етс€ одним из самых загадочных. ≈е характеризует р€д несоизмеримых и зачастую слабо св€занных между собой симптомов, которые обычно плохо коррелируют у разных людей.   ним, например, относ€тс€ Ђпозитивные симптомыї: дезорганизованна€ речь, сверхценные идеи, галлюцинации, бред, нав€зчивые мысли, эмоциональна€ неадекватность и т. д.  роме того, шизофрени€ про€вл€етс€ в Ђнегативных симптомахї апатии и замкнутости, которые прогрессируют по мере течени€ болезни.   негативным симптомам также относ€тс€ алоги€ (обеднение мыслительных процессов и содержани€ речи), эмоциональна€ тупость и абули€ (дефицит воли). Ўизофрени€ настолько гетерогенна, что велика веро€тность того, что она представл€ет собой несколько различных болезней, побужда€ некоторых исследователей называть их Ђшизофрени€миї.

Ќа проксимальном (ближнем) уровне позитивные симптомы, по-видимому, €вл€ютс€ следствием нейротрансмиттерного дисбаланса, в особенности избыточной активности допамина в центрах подкреплени€ головного мозга. Ёто подтверждаетс€ двум€ цепочками доказательств. ѕозитивные симптомы поддаютс€ лечению лекарствами, которые блокируют активность допамина, например хлорпромазином (торазином). ¬о-вторых, острые психотические эпизоды, включающие галлюцинации и бред, могут быть вызваны приемом препаратов, которые повышают активность допамина, таких как кокаин и амфетамины.

ѕроксимальной причиной негативных симптомов, веро€тно, €вл€ютс€ неврологические нарушени€.  омпьютерна€ томографи€ и магнитно-резонансные исследовани€ показывают, что у шизофреников центральные желудочки (полости в головном мозге, заполненные жидкостью) имеют значительно большие размеры. —оответственно, мозг хронических шизофреников, как правило, содержит значительно меньше нейронов, чем у людей, не страдающих шизофренией. ¬ насто€щее врем€ отсутствуют реальные средства лечени€ негативных симптомов, св€занных с хронической шизофренией. ¬ отличие от острой шизофрении, характеризуемой позитивными симптомами, которые могут по€вл€тьс€ внезапно и исчезать так же внезапно Ч либо спонтанно, либо при медикаментозном лечении, Ч хроническа€ шизофрени€ с ее негативными симптомами принимает со временем все более т€желую форму.

’от€ более дистальные (отдаленные) причины шизофрении не €сны, она, скорее всего, обусловлена генетической у€звимостью, наложенной на р€д факторов риска, которые св€заны со стрессами, спровоцированными средой. ¬еро€тность того, что расстройство возникнет у обоих монозиготных близнецов, равна 50%, а это показывает, что гены играют важную роль, но дл€ того чтобы расстройство себ€ про€вило, должны взаимодействовать с каким-то фактором среды (United States Surgeon General's Office, 1999). ‘акторы риска, св€занные со средой, могут включать вирусную инфекцию в период внутриутробного развити€, родовую травму, специфические стили семейного воспитани€, бедность и социальный остракизм.

—выше 200 исследований показывают, что люди, по€вившиес€ на свет между декабрем и мартом, значительно больше рискуют заболеть шизофренией, чем те, кто родилс€ в иное врем€ года (Carlson, 1998). ƒругие исследовани€ свидетельствуют, что у шизофреников цереброспинальна€ жидкость содержит антитела к вирусам, тогда как у контрольных испытуемых без шизофрении подобные антитела отсутствуют. Ёффект Ђсезона рождени€ї в сочетании с исследовани€ми антител позвол€ет предположить, что у некоторых шизофреников в какой-то момент раннего развити€ вирусный патологический ген пересек гемоэнцефалический барьер и вызвал перманентное неврологическое нарушение. ¬озможно, этого нарушени€ было недостаточно, чтобы заметно изменить поведение индивидуума, пока он оставалс€ в относительно посто€нной, защищенной домашней среде. ќднако когда такой человек впервые столкнулс€ со стрессами и требовани€ми ранней взрослости, ему могло не хватить неврологических ресурсов, имеющихс€ у большинства людей, и он начал демонстрировать первые признаки поведенческой дегенерации, св€занной с шизофренией. Ётот сценарий объ€сн€ет давнее наблюдение, согласно которому у многих больных первые шизофренические эпизоды случаютс€ именно в ранней молодости и часто св€заны со стрессом.

Ќеврологическое нарушение объ€сн€ет не только негативные, но и позитивные симптомы (Grace, 1991). ѕовреждение коры лобных долей мен€ет характер сигналов обратной св€зи, посылаемых к допаминергическим центрам подкреплени€, таким как прилежащее €дро (nucleus accumbens). ¬ результате этой дефектной обратной св€зи уровень содержани€ допамина остаетс€ хронически низким. —оответственно, повышаетс€ компенсаторна€ чувствительность постсинаптических рецепторов допамина.  огда допаминергические нейроны центров подкреплени€ активируютс€ событи€ми в среде (прежде всего событи€ми стрессового характера), происходит избыточна€ реакци€, ведуща€ к позитивным симптомам шизофрении.

≈сли большой процент случаев шизофрении вызван неврологическими нарушени€ми, св€занными с ранней вирусной инфекцией, возникает вопрос, почему восприимчивость к болезни не дает больших вариаций среди разных групп населени€. ‘актически, шизофрени€ возникает примерно у одного процента в любой данной совокупности людей, независимо от географического расположени€ и этнической принадлежности. ”читыва€ то €вно негативное вли€ние, которое это расстройство оказывает на репродуктивную способность, казалось бы, естественный отбор должен был в целом выбраковать гены, которые предрасполагают к подобной у€звимости.

—огласно одной из теорий, шизофрени€ обеспечивает определенный вид репродуктивного преимущества в его менее доминирующих или непороговых формах. Ќапример, свойства шизофрении, св€занные с отклон€ющимс€ мышлением, в определенных обсто€тельствах могут давать некоторым люд€м репродуктивное преимущество. Ўизофрени€ св€зана со способностью генерировать непривычные ассоциации при решении новых проблем. Ёто можно продемонстрировать в нервно-психологических тестах и в тестах креативности. ” шизофреников ассоциации слишком часто оказываютс€ нерелевантными или отклон€ющимис€. ќднако у какого-то человека с тенденцией к шизофрении это может стать предпосылкой к социально адаптивной креативности (Eysenck, 1997). ¬ некоторых более легких формах шизофрени€ может иногда приводить к значительному эволюционному преимуществу.  ак правило, эксцентричное поведение и магическое, иррациональное мышление, демонстрируемые шизофрениками, ставит их в €вно невыгодное положение с точки зрени€ брачного успеха. ќднако в услови€х социального потр€сени€, когда общие уровни неопределенности и тревоги крайне высоки, необычного человека с Ђиным подходомї могут начать рассматривать как потенциального спасител€. Ѕесспорно, что на прот€жении истории человечества многие из этих Ђмессийї вели своих последователей по тропам, чреватым еще большими бедами, чем те, которые они стремились оставить позади. — другой стороны, радикальные новшества исход€т вовсе не от людей, отличающихс€ посто€нством и живущих в стабильной среде. Ќовации происход€т, когда станов€тс€ неустойчивыми услови€ или индивидуумы или и те и другие. Ќет сомнений, что первого человека, который попыталс€ найти применение огню, другие члены группы посчитали доставл€ющим беспокойство и странным. ћиграции населени€ также можно рассматривать как новации.  огда предки полинезийцев устремл€лись на своих утлых каноэ в огромный “ихий океан, лишь небольшой процент мигрантов достигал Ђ«емли обетованнойї, пригодного дл€ обитани€ острова. ћы никогда не узнаем, что именно обещали этим люд€м их вожди, побужда€ предприн€ть столь опасное путешествие. Ќо мы знаем, что генетические основы в целом очень рискованных паттернов поведени€ могут сохран€тьс€ до тех пор, пока определенный процент готовых рисковать людей не достигнет высокого уровн€ репродуктивного успеха.

ƒепресси€. ƒепресси€ оставалась устойчивым феноменом на прот€жении всей письменно зафиксированной истории. ќна широко представлена в сочинени€х √омера, а также в ¬етхом «авете. —огласно DSM-IV, диагноз т€желой депрессии требует данных либо о подавленном настроении, либо о заметной потере удовольстви€ или интереса при повседневной де€тельности, сохран€ющихс€ на прот€жении по меньшей мере двух недель. ƒл€ постановки диагноза также необходимо наличие хот€ бы п€ти из следующих симптомов: возбуждение или заторможенность, потер€ или прибавление веса, нарушени€ сна, усталость или бессилие, чувство вины или собственной никчемности, замедленное или расстроенное мышление или нерешительность и суицидальные мысли. Ѕолее всего подвержены депрессии люди в возрасте 20-45 лет. ѕредрасполагающие факторы включают семейную историю депрессии, депрессивный эпизод в детстве, злоупотребление алкоголем, сильный негативный стресс, недавние утраты, низкую самооценку, хроническую болезнь или тревогу (Meyer & Deitsch, 1996).  аждый седьмой человек с т€желой депрессией совершает попытку самоубийства, а у каждого третьего возникают проблемы с наркотиками или алкоголем (United States Surgeon General's Office, 1999).   сожалению, количество депрессий, по-видимому, растет. —реди американцев, родившихс€ до 1905 года, к 30 годам депрессии возникали только у одного процента. ѕосле 1955 года этот показатель вырос в шесть раз (Meyer & Deitsch, 1996). јналогичные данные, касающиес€ распространенности и растущего количества депрессий, получают по самым разным странам и культурам, включа€ “айвань и Ћиван.

ƒистимические расстройства, €вл€ющиес€ несколько менее т€желой формой депрессии, предполагают схожие симптомы, которые отмечаютс€ на прот€жении длительного, хот€ и не столь долгого времени. ƒистими€ может быть хронической. » депресси€, и дистими€ поддаютс€ психотерапии, особенно при когнитивно- или социально-ориентированных подходах, которые делают акцент на изменении депрессивных мыслей и расширении социальных контактов. ƒепресси€, но, веро€тно, не дистими€, также часто поддаетс€ медикаментозному лечению. Ќаиболее попул€рными лекарственными препаратами €вл€ютс€ селективные ингибиторы обратного (пресинаптического) захвата серотонина (SSRIs), которые блокируют обратный захват или абсорбцию серотонина. —уществуют по меньшей мере еще четыре основных типа антидепрессантов, и в насто€щее врем€ доступны свыше 60 фармацевтических средств. ƒепресси€ широко распространена и, к счастью, быстро излечима, так что на человека не должно ложитьс€ клеймо позора, если он обращаетс€ за помощью по поводу этого расстройства.

 акую возможную эволюционную основу, котора€ была когда-то функциональной, могла иметь депресси€? Ќа первый взгл€д кажетс€, что многие симптомы депрессии напоминают симптомы, по€вл€ющиес€ у людей, которые вынуждены запасатьс€ пищей, например во врем€ холодов или голода. —езонное аффективное расстройство (расстройство настроени€) возникает чаще всего зимой, €вл€€сь предположительно реакцией на более короткий световой день. ќно обычно характеризуетс€ соматическими симптомами, такими как переедание, стремление потребл€ть больше углеводов и более продолжительный сон. –ассказывают, что известный французский психиатр ∆ан Ёскироль (1772-1840) посоветовал пациенту, у которого начиналась депресси€, когда дни становились короче, переехать зимой из Ѕельгии в »талию (Sheehy, Chapman & Conroy, 1997). —егодн€ сезонное аффективное расстройство часто лечат, ежедневно подверга€ пациента воздействию €ркого искусственного света в течение длительного периода времени.

 ак было указано в главе 7, серотонергические системы в €драх шва (raphe nuclei) головного мозга эволюционировали, чтобы регулировать скорость моторики, и €вл€ютс€ очень древними. ќни служат дл€ повышени€ скорости моторики при изобилии ресурсов и дл€ понижени€ скорости в том случае, если ресурсы скудны или избыточна€ активность может сделать животное легкой добычей хищников.  огда животные начали жить в иерархических сообществах, серотонергическа€ система шва стала регулировать интеракции доминировани€ (McGuire & Troisi, 1998). ¬ысокий социальный статус расшир€ет права на обладание ресурсами, и сопутствующа€ повышенна€ серотонергическа€ активность шва увеличивает скорость моторики, позвол€€ животному с выгодой использовать большую доступность ресурсов. —опутствующее настроение характеризуетс€ радостью или эйфорией. ≈го можно рассматривать как мотивирующее вли€ние. Ќапротив, при низком социальном статусе животное имеет права на меньшее количество ресурсов и избыточна€ активность может привлечь нежелательное внимание доминирующих особей. —оответственно, когда животное ощущает свое низкое социальное положение, активность шва уменьшаетс€, привод€ к снижению моторной активности. “ем самым энерги€ сохран€етс€, и животное не становитс€ объектом агрессии со стороны доминирующих членов группы. —нижение активности шва также может происходить в тех случа€х, когда обстановка требует сохранени€ энергии, например при ограниченных запасах пищи и холодной погоде в зимние мес€цы. Ќастроение, которое мотивирует этот паттерн моторной активности, способствующий сохранению энергии, называют депрессией.  роме того, социальна€ изол€ци€, как правило, св€зываема€ с депрессией, может дать индивидууму врем€ на переоценку неудачной социальной стратегии и выработку новой. ¬озможно, способность впадать в депрессию столь же важна дл€ выживани€, как и способность ощущать боль.

“ревога. “ревога Ч это рассе€нное и неопределенное чувство неудовольстви€, обычно св€зываемое со страхом и опасением. “ревожные люди часто беспоко€тс€ и кажутс€ сверхчувствительными к идущим из среды сигналам о будущей опасности (Gray, 1987). —трах отличаетс€ от тревоги не только своей интенсивностью, но и €сностью причины. “ревожные расстройства включают психиатрические состо€ни€, при которых индивидуум испытывает неадекватную тревогу.

»звестно п€ть основных типов тревожных расстройств. √енерализованное тревожное расстройство предполагает тревожные чувства на прот€жении значительной части времени, не св€занные с адекватными стимулами. ѕаническое расстройство характеризуетс€ ощущением сильной тревоги в неадекватных ситуаци€х. ѕосттравматическое стрессовое расстройство включает в себ€ комплекс симптомов тревоги, возникающих после психической или физической травмы, котора€ выходит за рамки обычных человеческих переживаний. ‘обии про€вл€ютс€ в виде иррациональной тревоги по отношению к специфическому объекту, событию или происшествию. ќбсессивно-компульсивное расстройство св€зано с преобладанием специфических мыслей и последующими, действи€ми, преп€тстви€ на пути которых вызывают очень сильную тревогу.

ѕоскольку естественный отбор протекает веро€тностным образом, ошибки в сторону соблюдени€ осторожности, как правило, €вл€лись отражением жизненно важного селективного вознаграждени€ при реагировании на возможные опасности.   примеру, многочисленные ошибочные позитивные действи€ (воспри€тие опасности и реакци€ в виде испуга, когда реальной угрозы не существовало) приводили к относительно небольшим потер€м по сравнению даже с одним ошибочным негативным действием (неспособностью восприн€ть реальную опасность и прореагировать на нее), которое могло оказатьс€ фатальным. —еротонергические системы шва, которые контролируют депрессию, также участвуют и в про€влени€х тревоги (McGuire & Troisi, 1998). Ќизка€ серотонергическа€ активность способствует бдительности и чувству тревоги, которое очень адаптивно при высокой веро€тности того, что на вас нападут несколько членов группы или особь высокого ранга.

 ак было указано в разделе главы 3, посв€щенном обучению чувству страха, люди предрасположены к тому, чтобы быстро усваивать ассоциации между страхом и определенными категори€ми стимулов (например, высотой, зме€ми, пауками), которые посто€нно представл€ли опасность на прот€жении нашего эволюционного прошлого. ¬озникновение фобий отражает всего лишь крайности формировани€ ассоциаций, имеющих отношение к страху. ќбсессивно-компульсивное расстройство также €вл€ет собой крайнюю степень паттерна поведенческих тенденций, которые выполн€ли защитную функцию, например избежание инфекции или других опасностей среды. ¬ случае посттравматического стрессового расстройства сверхчувствительность, котора€ про€вл€етс€ по отношению к набору стимулов, св€занных с каким-то травматическим, почти фатальным происшествием, выполн€ет €вно адаптивную функцию. ћгновенные реакции, которые возникают при посттравматическом стрессовом расстройстве, заметно повышают веро€тность того, что индивидуум выживет, если подобный, угрожающий жизни эпизод произойдет в будущем.

¬ насто€щее врем€ миллионы людей во всем мире испытывают интенсивные психологические страдани€ в результате этих клинических расстройств. “от факт, что статистическа€ веро€тность произвести на свет жизнеспособное потомство повышалась благодар€ сохранению этих тенденций у наших предков, может быть лишь небольшим утешением дл€ страдающих людей. — другой стороны, эволюционный взгл€д на этиологию психических расстройств может быть крайне важным дл€ тех, кто стремитс€ разработать более эффективные средства лечени€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-07; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 416 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬елико ли, мало ли дело, его надо делать. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2290 - | 1955 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.032 с.