К особым видам ортезов, применяемым при патологии стопы различного генеза, относят ортопедическую обувь.
Назначение ортопедической обуви преследует следующие цели:
1. Обеспечение достаточной опороспособности конечности.
2. Удержание стопы в корригированном положении для обеспечения ее роста и развития в функционально благоприятных условиях (у детей).
3. Для профилактики рецидива деформации после оперативного или консервативного лечения.
4. Компенсация укорочения конечности.
5. Перераспределение нагрузки между различными отделами подошвенной поверхности стопы, увеличение площади опоры, разгрузка болезненных участков стопы, компенсация недостаточности рессорной функции.
6. Обеспечение плавности переката через стопу.
7. Восполнение косметического дефекта стопы.
Условно ортопедическую обувь делят на малосложную и сложную.
Показаниями к назначению ортопедической обуви являются статическая недостаточность стопы с выраженными анатомическими проявлениями, укорочение длины конечности или длины стопы (включая ампутационные дефекты), паралитические деформации стоп, врожденные деформации стоп (косолапость, врожденная плосковальгусная стопа и др.), посттравматические деформации стоп, анкилоз голеностопного сустава, слоновость. Существует также обувь на ортопедические аппараты и туторы и обувь для незрячих и безруких.
Ортопедическая обувь назначается согласно имеющимся деформациям стопы. Рассмотрим некоторые из деформаций стоп, при которых показана обувь.
Ортопедическая обувь при плоскостопии. Ортопедическая обувь, как правило, назначается при третьей степени плоскостопия и третьей степени распластанности переднего отдела стопы. При плоскостопии I и II степени показаны ортопедические стельки или полустельки с жестким или комбинированным межстелечным слоем, которые вкладываются в стандартную обувь.
Ортопедическая обувь при укорочении. При укорочении конечности до 2-2,5 см, компенсация осуществляется вкладной ортопедической стелькой с коском в стандартную обувь. В случаях укорочения от 2,5 до 4 см изготовляется ортопедическая обувь (туфли, ботинки или полуботинки) с межстелечным слоем в виде коска или клиновидной пробки. Укорочение более 4 см компенсируется только ботинками с клиновидной пробкой. При укорочении более 10 см в ботинках используются жесткие берцы. Укорочение свыше 15 см является показанием к изготовлению ботинок и аппарата с двойным следом, либо протеза на врожденное недоразвитие.
Укорочению конечности часто сопутствует укорочение стопы. Если укорочение стопы в пределах 1-1,5 см обувь изготовляется на соответствующую длину короче. При больших величинах укорочения необходимо выполнение межстелечного слоя с искусственным носком.
Ортопедическая обувь при полой стопе. При нефиксированной полой деформации назначается межстелечный слой без выкладки сводов, с супинатором переднего отдела и пронатором заднего отдела. Показанием к назначению ортопедической обуви является фиксированная деформация, сопровождающаяся приведением или варусной установкой переднего отдела стопы и молоткообразными пальцами. При сочетанных деформациях полой стопы с другими установками (варусная, конская и т.д.) обувь изготавливают по слепку с учетом имеющихся деформаций.
Ортопедическая обувь при косолапости. Назначение и изготовление обуви при эквиноварусной деформации зависит от проведенного консервативного или оперативного лечения и ее результатов. Ортопедическое обеспечение должно проводиться как после коррекции, так при всех не вполне исправленных деформациях. При этом в конструкции верха обуви предусматриваются жесткие детали в виде жесткого внутреннего бочка либо удлиненного с внутренней стороны задника или жесткого берца, в межстелечном слое необходим пронатор.
Необходимо отметить, что при нелеченной эквиноварусной деформации, которая характеризуется наличием фиксированного эквинуса, выраженной супинацией и приведением стопы обувь целесообразно изготавливать по индивидуальному гипсовому слепку.
5. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ:
7.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.
7.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.
7.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибалльной системе.
7.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.
7.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).
7.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.
7.7. Выводится рейтинговая оценка
6. ЛИТЕРАТУРА:
1. Фишкин А.В. Травматология. Новейший медицинский справочник М.:ЭСМО, 2009. - 352с.
2. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. 2-е изд. СПБ: Питер, 2008. - 256с.
3. Королюк И.П. Рентгенанатомический атлас скелета. М.: Видар-М, 2008.-192с
4. Травматология: национальное руководство \ под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808с.
5. Ортопедия: национальное руководство \ под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 832с.
6. Травматология и ортопедия: учебник для вузов под ред Г.М. Кавалерского. М.: Издательский центр "Академия", 2008. - 624с.
7. КотельниковГ.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник - М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400с.
8. Королев С.Б. Словарь-справочник терминов, эпонимов, симптомов и синдромов в травматологии и ортопедии. - Н.Новгород, 2007. - 260с.
9. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. - Минск: Наука и техника, 1978. - 512с.
10. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей /под ред. Н.В.Корнилова и Э.Г. Грязнухина: в 4-х томах.- СПб: Гиппократ, 2004. - Т.1: Общие вопросы травматологии и ортопедии. - 768с.
11. Травматология и ортопедия: Учебное пособие для вузов / Под ред Н.В. Корнилова. – СПб, 2005. -537с.
12. Горелова И.К., Аржанникова Е.Е. и др. Конструирование и технология ортопедической обуви. - СПб, 1996. - 341с.
13. Кейер А.Н., Рожков А.В. Руководство по протезированию и ортезированию. СПб, 2000. - 624 с.
14. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практическое руководство. – К.: Морион, 2003. – 448с.
15.Основы травматологии и ортопедии: Учебное пособие / Под ред. проф. А.В. Рака, доц. А.А. Шихмагомедова. – СПб: ГОУВПО СПб ГМА им. И.И.Мечникова Росздрава, 2006. - 134с.
16. Колесникова М.А. Травматология и ортопедия: \конспект лекций \.Ростов н\Д: Фуникс, 2008. - 316с.
