Медицинские требования и показания к ортезированию конечностей

Среди ортезов нижних конечностей выделяют ортезы на голеностопный сустав и стопу (со стременем, с двойным следом), на коленный сустав, на всю ногу и др. (таблица 3).

Ортопедические аппараты для нижних конечностей могут быть замковыми и беззамковыми, которые назначаются в зависимости от состояния мышц и суставов.

При выраженной слабости мышц нижней конечности для обеспечения устойчивости ходьбы, назначают замковые аппараты, которые фиксируют конечность в положении разгибания в коленном и/или в тазобедренном суставах. При этом участие мышц конечности в процессе ходьбы почти исключается, т.к. больной ходит, не сгибая ноги в суставах.

Беззамковые аппараты подвижны в шарнирах. Обязательным условием для пользования беззамковыми аппаратами является удовлетворительное состояние мышц и полное отсутствие контрактур в суставах конечностей.

Ортопедические аппараты состоят из кожаных или полиэтиленовых гильз на бедро и голень. Соединяются они металлическими шинами, которые на уровне суставов имеют шарниры. Стопа имеет кожаный башмачок, укрепленный металлической стелькой и шиной. Для удержания стопы устанавливаются специальные пружины или резиновые тяги.

Кроме аппаратов, широко применяются изготовленные из пластмассы или слоистого пластика туторы. В основном они применяются для фиксации и лечебно-профилактических укладок. Ходить в туторе без костылей могут только дети младшей возрастной группы.

Ортезирование верхних конечностей проводится ортопедическими аппаратами, туторами и шинами. В зависимости от заболевания и уровня поражения различают ортезы пальцев, кисти, предплечья, плеча, на всю руку, на всю руку с захватом туловища (таблица 3).

Ортопедические аппараты состоят из кожаных или полиэтиленовых гильз соединенных металлическими шинами, которые на уровне суставов имеют шарниры.

Для фиксации предплечья или локтевого сустава гильзы надевают на предплечье и плечо. При необходимости делают замки на шарнирах в области локтевого сустава, что дает возможность варьировать установку угла сустава. При параличе всей верхней конечности ортопедический аппарат удерживается с помощью корсета. Однако для разработки движений в суставах и тренировки мышц верхней конечности изготовляют функциональные аппараты – разгрузочно-отводящие или аппарат-подвеску, которые дают возможность производить движения во всех суставах. Для фиксации верхней конечности могут быть применены более легкие туторы из пластмассы или пластика.

Патология, при которой применяются ортезы верхних и нижних конечностей обширна.

Таблица 3. Классификация ортезов верхних и нижних конечностей.

 

ОРТЕЗЫ

 

 

 

 

 

 

Ортезы модульные для экспресс-орте-зированя

 

Последние назначаются после травматических повреждений конечностей и их последствиях, дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, трофических язвах стопы, укорочении нижней конечности, при вялых и спастических параличах, системных пороках и др. для разработки движений в суставах, тренировки мышц, обучению навыкам самообслуживания, закрепления результатов реконструктивных операций и т.п.

Ортезирование при переломах, после операций на костно-мышечной системе, замедленной консолидации должно содействовать быстрой консолидации и отвечать следующим медицинским требованиям:

1. Надежная фиксация места перелома или оперативного лечения, а при внутрисуставных, метафизарных и эпифизарных переломах, обеспечение иммобилизации соответствующего сустава.

2. Обеспечение подвижности близлежащих суставов для профилактики тугоподвижности и развития контрактур.

3. Обеспечение разгрузки и дозированной нагрузки на нижнюю конечность.

4. Включение в самообслуживание верхней конечности, обеспечивая возможность перемещения руки в аппарате в пространстве и не препятствуя движениям пальцев.

5. Обеспечение профилактики деформаций.

 

Наиболее часто при переломах, замедленной консолидации, ложных суставах и др., а также после хирургических вмешательств на нижней конечности, могут быть назначены следующие ортопедические изделия.

1. После перелома шейки бедра, перелома бедра в верхней трети показан разгружающий аппарат с сиденьем и стременем с полной разгрузкой ноги. В аппарате имеется возможность регулировки длины стремени для частичной нагрузки на ногу при необходимости, имеется металлический вертлуг с замком в тазобедренном шарнире для фиксации тазобедренного сустава после перелома шейки бедра или перелома в верхней трети.

2. Аппарат с частичной разгрузкой с сиденьем и башмачком без стремени, с металлическим вертлугом и тазобедренным шарниром без замка назначается после перелома бедра в средней трети.

3. После переломов бедра в нижней трети и переломах голени на любом уровне показан аппарат без сиденья с разгрузкой до 30%, с фигурным или косым полукольцом и вертлугом.

При переломах и их последствиях, а также после операций в пределах верхней конечности, могут быть назначены следующие ортопедические изделия:

1. После переломов плеча в верхней и средней трети и последствиях рекомендуется тутор на плечевой сустав с наплечником, гильза на предплечье с локтевым шарниром с замком.

2. После переломов плеча в средней трети и последствиях показан разгрузочно-отводящий аппарат с полукорсетом.

3. После переломов плеча в нижней трети или после переломов предплечья в верхней трети и последствиях назначается аппарат на локтевой сустав с гильзами на плечо и предплечье с замком в локтевом шарнире или тутор на локтевой сустав.

4. После переломов предплечья в средней трети аппарат на локтевой сустав с шарниром без замка или тутор на предплечье с захватом локтевого сустава.

5. После переломов предплечья в нижней трети и последствиях показан аппарат с захватом предплечья и кисти с лучезапястным шарниром (пальцы при этом свободны).

6. После переломов костей запястья и пясти и последствиях назначается тутор на кисть и лучезапястный сустав с захватом основных фаланг пальцев.

Наряду с аппаратами, для закрепления результатов и предотвращения рецидива деформации после ортопедохирургического лечения на костях и суставах верхней и нижней конечностей вместо гипсовой повязки для лечебно-профилактических укладок может назначаться тутор с захватом проксимального и дистального суставов. В отличие от гипсовой повязки, при одновременном использовании лечебной гимнастики, физиотерапии и др. методов лечения, актуальность которых несомненна, достигается наилучший эффект.

При заболеваниях воспалительного характера в стадии затихания (туберкулезный коксит, остеомиелит, инфекционный неспецифический артрит) наряду со специальным лечением применяется ортезотерапия для иммобилизации, разгрузки пораженного сегмента, с сохранением движений в непораженных суставах. При этом используется двойное ортопедическое снабжение: аппараты для ходьбы и лечебно-профилактические туторы для отдыха и сна.