Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќтморожени€. ќбщее охлаждение (замерзание)




ћестное воздействие низких температур вызывает патологический процесс в ткан€х - отморожение. ѕоследнее может наступить и при поло≠жительной температуре окружающего воздуха в услови€х других неблагопри€тных факторов - повышенной влажности, мокрой одежде, сильном вет≠ре, тесной мокрой обуви, голодании, кровопотере. ¬ отличие от ожогов, при отморожени€х воздействие низких температур непосредственно не при≠водит к некрозу тканей. ќн наступает вторично, в реактивном периоде, вследствие спазма сосудов, стаза крови в них и тромбообразовани€ с последующими изменени€ми в самой сосудистой стенке. Ќабухает и инфиль≠трируетс€ эндотелий с последующим соединительнотканным перерождением и развитием облитерации сосуда.

¬ течении отморожений различают 2 периода: скрытый (дореактив≠ный), при котором пораженные участки бледны, лишены чувствительности, но определить глубину и площадь отморожени€ в этот период невозможно. ѕродолжаетс€ скрытый период несколько часов (до суток). ѕосле согрева≠ни€ конечности и восстановлени€ в ней кровообращени€ наступает второй период - реактивный. ¬ первые 12 часов от начала согревани€ - ранний реактивный период, характеризующийс€ нарушени€ми микроциркул€ции и тромбообразованием. ѕоследующий поздний реактивный период отличаетс€ развитием последующих некрозов тканей, инфекционными осложнени€ми, на≠растающей интоксикацией, анемией.

¬ реактивный период создаетс€ возможность определить глубину поражени€. –азличают отморожени€ 4-х степеней. ѕоверхностные отмороже≠ни€ (I - II степени) заживают самосто€тельно - эпителизаци€ без образовани€ рубцов (см. схему 3). ѕри отморожении II степени ростковый слой кожи сохранен. ’арактерны пузыри на коже с прозрачным содержимым. Ёпителизаци€ происходит через 1,5-2 недели.

III степень отморожени€ отличаетс€ некрозом кожи на всю ее глубину. ѕосле отторжени€ струпа заживление возможно только с формиро≠ванием рубцов. ќтморожение IV степени характеризуетс€ некрозом не только кожи, но и глубоких тканей, включа€ кости. ¬озможно образование толстостенных пузырей с темным геморрагическим содержимым. ƒемаркаци€ и отторжение некроза происходит весьма длительно, чаще показана ампу≠таци€.

ƒлительно повтор€ющеес€ охлаждение ног во влажной среде даже при плюсовой температуре приводит к развитию своеобразного вида холо≠довой травмы, который назвали "траншейной стопой". ѕро€вл€етс€ пораже≠ние ноющими бол€ми в области стоп, чувством "одерев€нени€", жжени€. —топы холодны, отечны. ѕо€вл€ютс€ пузыри с геморрагическим содержимым. ѕовышаетс€ температура тела, нарастает слабость, тахикарди€, присоеди≠н€ютс€ инфекционные осложнени€.

ѕерва€ помощь заключаетс€ в возможно более быстром согревании пораженных участков, обычно это нижние или верхние конечности. »х сле≠дует в теплом помещении поместить в ванну с температурой воды 20 гра≠дусов. ¬ течение 20-30 минут температуру воды повышают до 39-40 граду≠сов с одновременным легким массажем конечности от периферии к центру. ѕосле потеплени€ и порозовени€ конечности ее извлекают из ванны, обра≠батывают спиртом и накладывают ватно-марлевую пов€зку. ѕострадавшему дают гор€чее питье, возможно - небольшое количество алкогол€.

”шные раковины, нос, щеки растирают руками или м€гкой тканью до потеплени€, обрабатывают спиртом и смазывают синтомициновой эмуль≠сией, вазелиновым маслом или другой жидкой мазью. Ќе следует растирать снегом, так как это приводит к дальнейшему охлаждению, снегом повреж≠даетс€ кожа (поверхностно). Ёто приводит к микробному загр€знению мик≠ротравм, последующему развитию рожистого воспалени€ или нагноени€. ≈с≠ли пораженные участки тела невозможно согреть в помещении, то на них накладывают утепл€ющие пов€зки или осуществл€етс€ укутывание. Ќо в этих случа€х согревание зат€гиваетс€, удлин€€сь примерно в 10 раз по сравнению с активным согреванием в ванне с массажем.

¬ стационаре в скрытом (дореактивном) и раннем реактивном пе≠риодах (в первые 12 часов после отморожени€) провод€т активную инфузи≠онную и медикаментозную терапию, направленную на нормализацию кровос≠набжени€ пораженной конечности. ¬нутривенно или еще лучше - внутриар≠териально ввод€т спазмолитические средства (0,5% раствор новокаина-10 мл, раствор никотиновой кислоты 1% - 2 мл, папаверина 2% - 2 мл). — целью профилактики тромбозов ввод€т гепарин 10 000-20 000 ≈ƒ. ¬нутри≠венно - реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор. ѕровод€т ан≠тибиотикотерапию. ¬ поздний реактивный период интенсивность этой тера≠пии снижают.

ѕри отморожени€х IV степени дл€ предупреждени€ развити€ влаж≠ной гангрены производ€т некротомию в первые 3 суток, лучше через сут≠ки, если определилась зона некроза. Ќекрэктомию обычно производ€т че≠рез 2-3 недели или выполн€ют радикальную операцию - ампутацию или экзартикул€цию конечности с удалением пораженного сегмента в пределах здоровых тканей. «атем выполн€ютс€ реконструктивные вмешательства - кожна€ пластика, реампутаци€, иссечение обезображивающих рубцов. ѕри отморожени€х I - II степени проводитс€ консервативное лечение под ма≠зевыми пов€зками. “ак же можно лечить и отморожени€ III степени, кото≠рые заживают рубцеванием, а при больших ранах после отторжени€ некроза прибегают к кожной пластике.

ќбщее охлаждение (замерзание).

–азвиваетс€ оно при воздействии на весь организм низких темпе≠ратур - при падении температуры тела ниже 34 градусов, а в пр€мой киш≠ке - ниже 35 градусов. —опровождаетс€ угнетением жизненных функций, расстройствами кровообращени€, дыхани€, гипоксией тканей, нарушением обмена веществ. ѕо т€жести клинических про€влений и уровню снижени€ температуры тела различают 3 стадии общего охлаждени€ (см. схему 4): легка€ (адинамическа€) - при снижении температуры тела до 34-32 граду≠сов; средней т€жести (ступорозна€) - при температуре тела 31-29 граду≠сов и т€жела€ (коматозна€) - при температуре тела 28-26 градусов. ѕа≠дение температуры тела ниже 25-23 градусов приводит к клинической

смерти пострадавшего.

јдинамическа€ стади€ общего охлаждени€ характеризуетс€ нарас≠тающей слабостью, сонливостью, скандированной речью, урежением пульса (60 в 1 минуту), жаждой, ознобом.  ожа приобретает мраморный вид - че≠редование бледных участков (п€тен) с синюшными. ¬ ступорозную стадию происходит дальнейшее угнетение функций: сознание угнетено, движени€ затруднены, ограничены, дыхание редкое (10 в 1 минуту), усиливаетс€ брадикарди€ (до 40 в 1 минуту), пульс слабый, кожа холодна€, синюш≠но-бледна€. јртериальное давление снижаетс€. ¬ коматозную стадию соз≠нание отсутствует, реакци€ зрачков на свет резко снижена. Ќаблюдаютс€ тонические судороги конечностей с их окоченением (тугоподвижностью). ƒыхание поверхностное, редкое (5 в 1 минуту), пульс урежаетс€ пор€дка 30 в 1 минуту, јƒ резко снижено. ¬ состо€нии клинической смерти пульс, јƒ, сердечные тоны не определ€ютс€, дыхание отсутствует, отмечаетс€ арефлекси€, отсутствует и корнеальный рефлекс.

ѕерва€ помощь заключаетс€ прежде всего в согревании пострадав≠шего, которого помещают в ванну с температурой воды 36 градусов, пос≠тепенно повыша€ ее до 40 градусов в течение 20 минут. —огревают боль≠ного до температуры тела 35-36 градусов. „ерез рот дают гор€чее питье. ¬нутривенно 40% глюкоза 50 мл, хлорид кальци€ 10%-10 мл, 5% раствор питьевой соды (гидрокарбоната натри€) - 150 мл; пипольфен, кофеин, коргликон. ѕримен€ют антибиотики, симптоматическое лечение.

«ј Ћё„≈Ќ»≈.

ѕри термических поражени€х существенное вли€ние на течение и исходы оказывают своевременность и полноценность первой помощи, нап≠равленной на профилактику и ослабление ожогового шока, изол€цию ожого≠вых ран от внешней среды, предотвращение ее загр€знени€; на быстрейшее согревание при отморожени€х и общем охлаждении.  ак при ожогах, так и при отморожени€х необходимо прин€ть меры профилактики столбн€ка: при≠витым ввод€т подкожно 0,5 мл столбн€чного анатоксина, непривитым - 1500 ј≈ противостолбн€чной сыворотки и отдельно 1 мл столбн€чного ана≠токсина с повторной инъекцией 0,5 мл анатоксина через 1 мес€ц. ќказа≠ние помощи обожженным и при отморожени€х об€заны осуществл€ть врачи любой специальности.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 717 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаглость Ц это ругатьс€ с преподавателем по поводу четверки, хот€ перед экзаменом уверен, что не знаешь даже на два. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

841 - | 624 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.007 с.