Местные клинические симптомы в зависимости от степени ожога

I, II и IIIА степени относятся к поверхностным ожогам; к глубоким – IIIБ и IV степени. При I степени возникает только гиперемия и отек кожи без ее некроза. II степень характеризуется некрозом и отслойкой лишь эпидермиса, образуются пузыри на коже со светлым экссудатом. IIIА степень характеризуется некрозом дермы при сохранении частично сосочкового слоя кожи, выводных протоков сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, которые служат источником эпителизации и заживления ожогов без образования рубца. IIIБ степень отличается некрозом кожи на всю ее глубину, включая придатки кожи. При IV степени некротизируются и глубжележащие ткани – мышцы, кости, наступает обугливание тканей.

Определить клинически глубину ожогов в первые 2-3 суток затруднено, особенно при дифференциации IIIА и IIIБ степеней. Отличительным признаком IIIА степени является сохранение болевой чувствительности ожоговой поверхности (сохранение живых нервных окончаний) при легком покалывании иглой. Формирующийся струп – поверхностный, тонкий, серо-коричневого цвета. При IIIБ степени болезненность ожоговой поверхности утрачена, струп более плотный и темный. При IV степени струп толстый, черный и весьма плотный (обугливание).

Тяжесть течения и прогноз в значительной степени определяются также площадью ожога, которая в военно-полевых условиях определяется упрощенными методами. Среди них широко применяется "правило девяток". Поверхность всего тела разделяется на 11 сегментов, площадь каждого занимает примерно 9% от общей площади покровов: поверхность головы и шеи, каждой из верхних конечностей, передняя поверхность груди и живота по 9%, спины и поясницы с ягодицами – 9% х 2, передняя и задняя поверхность бедра по 9%. Используют также "правило ладони", принимая площадь ладони за 1%. Ладонь последовательно примеряют к участкам ожоговой поверхности, не прикасаясь к ней. Суммируют количество таких измерений. В специализированных госпиталях применяют и более точный метод Долинина. На штампе с силуэтом человека спереди и сзади, который наносят в историю болезни, поверхность тела разделена на сегменты, площадь каждого из них равняется 1% поверхности тела. Зачерчивая соответствующие сегменты определяют размеры ожога.