Небольшие по площади и глубине ожоги протекают клинически преимущественно как местный патологический процесс. Более значительные ожоги общей площадью 15-20% поверхности и глубокие ожоги площадью свыше 5-10% сопровождаются развитием ожоговой болезни, при которой развиваются выраженные общие нарушения жизнедеятельности организма. Различают 4 периода клинического течения ожоговой болезни (схема 2):
1. ожоговый шок,
2. острая ожоговая токсемия,
3. септикотоксемия,
4. период реконвалесценции.
Схема 2
|
| ||||
 |
Ожоговый шок продолжается 1-3 суток и развивается вследствие сильных болевых импульсов, исходящих из обширной ожоговой раны. Резко нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость капилляров, вследствие чего жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, нарастает гемоконцентрация. Диагностика ожогового шока затруднена., так как нет обычного, наблюдаемого при травматическом шоке, падения артериального давления. Кардинальным показателем степени тяжести ожогового шока является степень гемоконцентрации и снижения диуреза. Помогает в диагностике индекс Франка – сложение площади поверхностного ожога (в %) с утроенной площадью глубокого ожога. Но на передовых этапах эвакуации определять этот индекс практически невозможно, так как трудно определить площадь глубокого ожога. Реально основываться только на общей площади ожога, частоте пульса и общем состоянии обожженного.
Различают 3 степени тяжести ожогового шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую. При легкой степени тяжести общая площадь ожогов 20-40%, средней тяжести – 41-60%, при и крайне тяжелой – свыше 60%. Другие показатели отражены в таблице 3.
Таблица 3
