пневмониях»
План.
I Вступление
1. Определение пневмонии, статистические данные.
2. Классификация пневмоний
3. Крупозная пневмония
> Этиология, определение.
> Проблемы пациента
> Объективные данные (существующие и потенциальные)
> Планирование
> Реализация сестринских вмешательств
> Прогноз
4. Очаговая пневмония
> Определение
> Этиология
> Проблемы пациента
> Планирование
> Реализация сестринских вмешательств
> Осложнения, прогноз.
5. Заключение:
> Роль м/с в профилактике пневмоний
6. Задание на дом
I Определение — пневмония — острое воспаление легочной ткани.
Этиология: Причиной являются возбудители: пневмо-стафило-стрептококки, вирусы, грибки. Способствующие развитию патологии факторы: переохлаждение, умственное и физическое переутомление, неполноценное питание, как осложнение тяжелых заболеваний.
И Классификация пневмоний по Молчанову
1.По течению
> Острая
> подострая
2.По этиологии
> Бактериальная
> Вирусная
> риккетсиозная
3. Обусловленные химическими и физическими раздражителями
4. Смешанная
III По клинико-морфологичсским прюнакам
1. Паренхиматозные (крупозная, очаговая)
2. Интерстшщальная
3. Смешанная
Крупозная пневмония — это воспалительный процесс в легких захватывающий целую долю легкого. Заболевание начинается остро.
Нарушены потребности: в дыхании, сне, питании, движении, комфорте.
А Существующие проблемы пациента
1. Физиологические проблемы:
> Лихорадка (температура 39° - 40°)
> Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле.
> Кашель сухой первые 2 дня.
> Кашель с мокротой «ржавого цвета» в последующие дни
> Проявление общей иитоксикашш:
> Слабость
> Нарушение сна
> Снижение аппетита
> Разбитость
> Боли в костях и мышцах, суставах.
2.Проблемы безопасности
> Нарушение физиологического статуса пациента
> Утрата комфорта
3.Проблемы психологические
> Бред
> Галлюцинации
> Беспокойство за свое здоровье
4. Проблемы социальные — индивидуальные
5. Проблемы самовыражения - ндивидуальные
В Потенциальные проблемы
> Плевриты
> Менингит
> Миокардит
> Бактериальный шок
Объективно: состояние тяжелое, гиперемия щек на стороне порожения, герпес — на губах, крыльях носа, тахикардия соответственно лихорадке, язык сухой, обложен белым налетом.
ЧДД увеличено - одышка. Болезненность при пальпации грудной клетки над очагом поражения. Пациент лежит на больной стороне. Заболевание протекает по стадиям:
> Прилива
> «красного опеченения»
> «серого опеченения»
> разрешения (состояние пациента улучшается, нормализуется
температура, боль в грудной клетке уменьшается и проходит, кашель с незначительной слизистой мокротой и совсем прекращается)
С Объем вмешательств
IВзаимозависимые вмешательства
> Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
> Токсическая зернистость нейтрофилов) — в динамике
> Общий анализ мокроты - лейкоциты, единичные или множественные эритроциты (в период «красного опеченения» - «ржавого цвета», в период «серого опеченения» слизисто гнойная)
> Общий анализ мочи — может быть появление белка в моче при выраженной интоксикации.
> Мокрота на бак посев и чувствительность к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки, ФЛГ - в динамике.
> Спирография
> На рентгенограмме - затемнение доли легкого.
II Независимые вмешательства (уход)
Ø Постельный режим
Ø Обучение дыхательной гимнастике
Ø Оксигенотерапия
Ø Стол №15 с обильным питьем особенно при высокой температуре
Ø щелочное горячее питье
Ø Элементы малой физиотерапии (горчичники и банки при снижении температуры)
Ø Смена нательного и постельного белья (во второй период лихорадки) Обтирание
Ø Грелки к рукам и ногам (при I периоде лихорадки)
Ø Контроль за пульсом, АД, подсчет дыхательных движений
Ø Холодный компресс на лоб или пузырь со льдом (во второй период лихорадки)
Ø Индивидуальный пост при бреде и галлюцинациях
III Зависимые вмешательства (лечение)
Антибактериальная терапия (am ибиотики и сульфаниламидные препараты). Вначале дают антибиотикн широкого спектра, а затем после получения анализа на чувствительность целенаправленно. Антибиотики вводят парентерально, курс по 7-10 дней, с последующей сменой на другой.
IV Очаговая пневмония
Воспаление легких — захватывающее дольки легочной ткани, может быть как самостоятельное заболевание и как осложнение бронхита, катара верхних дыхательных путей, ОРВИ.
Возбудителем чаще являются бактерии, вирусы, грибы. Очень часто развивается у больных Спидом
Способствует заболеванию: сахарный диабет, опухоли, длительный послеоперационный период, когда пациент долго лежит в постели, аспирация инородных тел.
Проблемы пациента при очаговой пневмонии: Заболеванию часто предшествуют катаральные явления.
I Существующие проблемы пациента
1)Физиологические
Температура повышается до субфебрильных цифр 38°, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в грудной клетке при дыхании и кашле может быть, а может и не быть, одышка при физической нагрузке, слабость, озноб, нарушение сна и аппетита.
2) Проблема безопасности — те же, что и при крупозной пневмонии
3) Психологические: беспокойство за свое здоровье
4) Социальные проблемы — строго индивидуальны
5) Проблемы самовыражения — строго индивидуальны
II Потенциальные проблемы: абсцедирование
Течение заболевания 3-4 недели и если пациент правильно лечился проходит бесследно.
Вмешательства: независимые, взаимозависимые и зависимые те же, что и при крупозной пневмонии, за исключением индивидуального поста В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево за счет сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов, ускоренное СОЭ В общем анализе мокроты: единичные лейкоциты. ФЛГ — очаговые затемнения в легком
Профилактика пневмоний — в центре внимания мед/сестры должен быть пациент со своими проблемами. Мед/сестра должна предупредить переход заболеваний в хроническое течение. Для этого необходимо:
> постановка на диспансерный учет на 6 месяцев
> Санация хронических очагов инфекции
> Закаливание организма
> Трудоустройство
> Пропаганда здорового образа жизни
> Соблюдение правил техники безопасности.
Прогноз при пневмониях благоприятный при своевременном и правильном лечении.
Приложение №1
Задание на дом.
Теоретическое занятие
Особенности организации «Сестринского процесса при бронхиальной астме»
1. Вступление:
1.1. Огтеделевие названия болезни,
2. Содержание основной: частьи.
2.1. Этнология бронхиальной астмы:
- инфекционные факторы:
- неикфекцкокные факторы,
2. 2. Патогенез заболевания.
2.3. Классификация бтюнх, астмы.
2.4. Проблемы пациента при приступе бронх, астме
* физиологические;
* проблемы безопасности;
* психологические;
* шциальные;
* проблемы самовыражения.
2.5. Проблемы пациента в межприступный период;
* физические;
* психологические;
* социальные
2.6. Сестринские диагнозы и потенциальные проблемы.
2.7. Планирование,
2.8. Реализация сестринских вмешательств;
• взаимозависимые;
• независимые;
• зависимые (при ппиступах легкой степени, средней и тяжелой степени, в межприступный период).
2.9. Понятие, клиника, проблемы и первая помощь при
астматическом статусе.
2.10. Прогноз и профилз& l яка бронхиальной астмы.
3. Заключение:
3.1. Роль мед. сестры в предупреждении развития бронхиальной астмы и ее обострении
4. Список используемой литературы.
Задание на дом.
Определение БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА- это хроническое аллергическое заболевание легких, основным проявлением которогоявляются периодическиповторяющиеся приступы удушья с затрудненнымвыдохом
Заболевание встречается довольно часто. По разным регионам им болеют от 3-х до 7% всего населения.
Этиология. Причин заболевания очень много. Важная роль в его развитии принадлежит аллергенам, которые в 80% случаев являются причиной развития приступа. Они могут быть инфекционными (бактерии, вирусы, грибки, то есть приступы удушья развиваются на фоне острых респираторных инфекций, бронхита, пневмонии, хронических заболеваний легких). Но могут быть и не инфекционными. Это:
* аллергены растительного происхождения (пыльна растений);
* пищевые продукты (цитрусовые, клубника, шоколад, яйца и т.н.
* запахи (жареной рыбы, красок, лаков, духов и т.п.);
* бытовые аллергены (пыль, перо подушки, шерсть домашних животных, сухой корм для аквариумных рыб и.т.д.)
* лекарственные препараты (чаще антибиотики и витамины);
* профессиональные факторы (древесная, угольная, бумажная пыль, кислоты, щелочи);
* продукты химического производства (косметики, бытовой химии);
* аптечное производство.
Сюда же относятся метеоусловия (холодный воздух) нервно-психические факторы и стрессы, физические нагрузки. У 60% больных можно выявить отягощенную наследственность, то есть заболевание встречается у родственников прямой линии (родители, дедушки, бабушки, братья, сестры, дети)
Патогенез. В основе заболевания лежит гиперсенсибилизация организма (повышенная чувствительность к различным вышеперечисленным факторам). В бронхах выражен отек слизистой, гипертрофия (увеличение) бронхиальных желез, инфильтрация стенки бронхов тучными клетками и эозинофилами, утолщение мышечного слоя. Просвет бронхов забивается вязкой слизью, дренажная функция их нарушается и наблюдается эмфизематозное расширение легких.
Классификация бронхиальной астмы.
1. По типу аллергенов:
а) инфекционно-зависимая форма, то есть инфекционно-аллергическая;
б) инфекционно-зависимая,то есть агоническая.
2. По приему гормонов;
а) гормонозависимая;
б) не гормонозависимая.
3. По наличию осложнений:
а) осложненная;
б) неосложненая,
4. Астма физического усилия: - возникает при физической нагрузке.
5. Неврогенная астма (истерическая) - при эмоциональном стрессе.
Проблемы пациента,
Существующие: нарушены потребности в дыхании, сне, комфорте.
1. Физиологические проблемы:
Приступ экспираторного удушья развивается после повторного контакта с аллергенам в течение дня или в первой половине ночи до 3-х часов, начинается с першения» в горле,, чихания, слезотечение, которые затем переходят в надсадный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой с затрудненным выдохом. Дыхание становится шумным, с дистанционными хрипами. Больной принимает вынужденное положение с приподнятым верхним плечевым поясом" опираясь на стул, тумбочку, спинку кровати. Лило синюшное, одутловатое. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Приступ длится от нескольких минут до 1 часа.
Мокрота прозрачная, стекловидном - начинает отходить в виде слепков бронхов, просвет бронхов очищается, дренажная функция их восстанавливается и приступ идет на убыль.
Одышка экспираторного типа еще некоторое время продолжает беспокоить пациентов,
2.Проблемы безопасности - нарушение потребности сохранения физиологического стандарта.
3. Психологические проблемы - возбуждение. чувство страха смерти (больные напуганы, так как знают о своих родных, умерших во время приступа),
4. Социальные проблемы, особенно при атонической БА, ведь все пациенты живут в семьях, работают в коллективе с другими людьми, увлекающимися какими-то духами, домашними животными и т. д., а у больных развиваемся приступ бронхиальной астмы. Поэтому кто-то должен поступиться своими пристрастиями, что зачастую становится причиной взаимонедопонимания: и даже конфликтов.
5. Проблемы самовыражения - они индивидуальны.
Бронхиальная астма - хроническое заболевание. Оно протекает с периодами обострения, которые представлены приступами удушья, и ремиссий, то есть межнристунного периода. Если обострения бывают 2-3 раза в год, то говорят о легком течении Б. А., если 3-4 раза в год - о течении средней тяжести, более 5 раз в год, длительных - о тяжелой степени.
Проблемы пациента в межприступный период.
Наличие их зависит от тяжести и длительности заболевания. Вначале их может не быть, а в последствии они начинают беспокоить:
1. Физические - одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Кашель с мокротой. Мокрота стекловидная, затем слизисто-гнойная. При обострении Ш1фекш1онно-штлергттчеекой астмы возможно повышение температуры.
2. Психологические - страх из-за ожидания следующего приступа; волнение за свое здоровье, чувство неполноценности, беспокойство за родственников,
3. Социальные - снижение социального статуса, вынужденный отказ от любимой работы, любимого досуга, нехватка материальных средств на продукты, медикаменты.
2-Й ЭТАП. Сестринские диагнозы. Сутцествующие - выделены выше. Потенциальные проблемы: астматический статус, эмфизема легких, пневмосклероз, хроническое легочное сердце, инкалидизация.
3-Й ЭТАП. Планирование. Установление приоритетов сестринских диагнозов, определение целей и ожидаемых результатов определяется индивидуально для каждого пациента на момент осмотра.
4-Й ЭТАП. Реализация, или выполнение сестринских вмешательств:
ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ
- общий анализ крови -(лейкоцитоз, эозинофилия, -ускоренное СОЗ).
- общий анализ мокроты (вязкая, тягучая, стекловидная, содержит элементы бронхиальной астмы - зозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, могут быть лекоциты, базофилы)
* мокрота на бак, посев;
* инструментальные методы (флюорография для выявления признаков эмфиземы, электрокардиограмма для выявления признаков легочного сердца, спирография для определения бронхиальной проходимости, бронхоскопия и бронхография для выявления сопутствующего хронического бронхита).
* обследование у аллерголога с постановкой аллергических кожных проб для выявления антигена.
НЕЗАВИСИМЫЕ,
1. Устранить контакт с аллергенами, для чего медсестра должна:
* учитывать причину возникновения приступов у пациентов при выборе своей косметики;
* провести беседу с пациентом о возможных аллергенах и, если таковые имеются, посоветовать исключить с ними контакт (уехать из города на период цветения и т. д.);
* при проверке тумбочек удалять аллергенные продукты;
* рекомендовать устранить из дома все вероятные аллергены;
* посоветовать больному избегать контакта с инфекцией, исключать по возможности простудные факторы и переохлаждения.
10. Строго контролировать выполнение пациентом врачебных назначений.
ЗАВИСИМЫЕ:
В лечении бронхиальной астмы используются три группы лекарственных препаратов; бронхолитики, десенсибилизирующие и гормоны. ПРИ ПРИСТУПАХ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ:
• эуфиллин, теопэк по одной таблетке per.os;
• 2 вдоха дозированного аэрозоля - бронхолитика из карманного ингалятора;
•диазолин, тавегил или фенкарол 1таб. per.os;
• массаж грудной клетки;
• иглорефлсксотерания.
ПРИ ПРИСТУПАХ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ:
• р-р эуфиллина 2,4% -10,0 в/в медленно на физ. Растворе
• р-р эфедрина 5% -1,0 п/к
• р-р адреналина 0,1% -1,0 п/к
• р-р атропина 0,1% -1,0 п/к
• р-р супрастина 2%-1,0 в/м
• преднизолон 30-90 мг в! в
для уменьшения тучных клеток - интал 20 мг по 1 капсуле 4 раза в день и кетотифен (затиден) по 1мг 2раза в день.
Для повышения иммунитета - иммуномодуляторы: Т-активин 0, 01%-1,0 в/м 1раз в день № 5., тималин 10.0 1раз в день №3, повторный курс через 7 дней.
Для улучшения отхождения мокроты - муколитики (отвар термопсиса, му-калтин, бронхолитин, корень алтея и др.).
При инфекционно-аллергической Б. А., при обострении сопутствующего хронического бронхита - антибиотики, желательно с учетом чувствительности микрофлоры.
При тяжелом течении - гормоны в ингаляторах (беротек, бекотид). Оксигенотерапия.
Нейбулазерная терапия с бронхолитиками, а при сопутствующем хрон. бронхите и с антибиотиками.
В МЕЖПРИСТУП ПЫЙ ПЕРИОД:
1. Санация очагов хронической инфекции (тонзиллиты, холециститы, паразиты и т. д.).
2 Массаж общий и грудной клетки.
3. Иглоукалывание.
4. Санаторно-курортное лечение в санаториях пульмонологического профиля (южный берег Крыма, Красноозерск и т. д.)
5. При малейшем затруднении дыхания для профилактики приступа -таблеттированные бронхолитики и противоаллергические средства.
6. ЛФК, психотерапия.
7. Консультация аллерголога.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.
О нем говорят, если приступ бронхиальной астмы длится более двух или трех часов. Развивается острая дыхательная недостаточность, устойчивое невосприятие к проводимой терапии, что может стать причиной летального исхода, то есть смерти больного.
Причины: передозировка ингаляторами, бронхолитиками, неправильно подобранное лечение бронхиальной астмы.
Проблемы:
• усиление одышки, кашля;
• усиление приступа удушья при пользовании ингаляторами;
• усиление дистанционных хрипов;
II повышение артериального давления;
• тахикардия
• отсутствие эффекта от проводимой терапии.
Первая помощь:
1. Вызвать «03» или врача через посредника.
2. Срочная госпитализация.
3. Оксигенотерапия.
4. Горячее щелочное питье.
5. Р-р преднизолона в/в струйно, затем капельно.
6. Р-р 4% бикарбоната натрия (сода) капельно.
7. Реополиглюкин в!в.
8. Искусственная вентиляция легких (наиболее эффективна).
Прогноз бронхиальной астмы - относительно благоприятный при соблюдении всех медицинских рекомендаций.
Профилактика бронхиальной астмы"
1. Закаливание организма с целью повышения его устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов.
2. Санация очагов инфекции" особенно в носоглотке.
3. Консультация и лечение у аллерголога с целью своевременного выявления возможных антигенов.
4. Исключить возможные пищевые и бытовые аллергены.
5. Борьба с профессиональными вредными факторами на производстве, своевременное трудоустройство.
6. Борьба с курением.
7. Диспансерное наблюдение за больными Б.А. с обязательным обследованием и противорецидивным лечением.
РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ заключается в поддержании и сохранении здоровья пациента, в предупреждении возникновения заболевания и его обострений. В центре внимания медсестры всегда сюит пациент и ее главной задачей является необходимость научить его жить в новых условиях с учетом хронического течения заболевания.
Задание на дом: приложение № 1.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПЛЕВРИТАХ.
Плевритом называют воспаление плевральных листков с образованием на ее поверхности или скоплением в полости выпота. Различают две основные формы болезни: сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные. Последние в свою очередь различаются по характеру экссудата: серозные, гнойные, гнилостные и геморрагические.
Плевриты редко бывают самостоятельным заболеванием, чаще же они возникают как осложнение при другой патологии.
Этиология. 1. Инфекционные острые и хронические заболевания легких (пневмонии, туберкулез, рак, нагноительные заболевания, грипп, коклюш и др.).
2. Неинфекционные заболевания (ревматизм, сердечная и почечная недостаточность - 37,3%, злокачественные новообразования - 15%, травма грудной клетки, и др.) Предрасполагающие факторы:
1. Переохлаждение, простуда.
2. Курение.
3. Снижение реактивности организма
вследствие нерационального питания,
переутомления, эмоциональных перегрузок.
СП ПРИ СУХОМ ПЛЕВРИТЕ.
Существующие проблемы пациента:
1.Физиологические:
Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. Для ее уменьшения пациенты стараются лежать на больной стороне.
Сухой кашель, усиливающийся при дыхании.
Лихорадка 38 - 39.
Ощущение треска в грудной тетке самим больным. Общие симптомы.
2. Проблемы безопасности: нарушение сна, комфорта, физиологического статуса.
3. Психологические проблемы: ограничение самообслуживания из-за болей.
4. Социальные проблемы и
5. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.
6.Потенциальные проблемы: образование спаек (шварт) с последующей
фиксацией легкого к грудной клетке и нарушением функции дыхания.
При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания, слышен самим больным или выслушивается при аускультации шум трения плевры.
Объем сестринских вмешательств.
ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ;
Общий анализ крови; лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Рентгенография легких: утолщени плевральных листков из-за отложения фибрина. НЕЗАВИСИМЫЕ:
■ фиксирующая повязка на грудную клетку;
■ стол 15;
■ полупостельный режим;
■ сухое тепло на пораженную сторону, включая горчичники и банки после нормализации температуры.
ЗАВИСИМЫЕ:
■ лечение основного заболевания, приведшего к плевриту;
■ анальгетики;
■ противокашлевые средства;
■ противовоспалительные средства на период лихорадки;
■ биостмуляторы;
■ электрофорез с хлористым кальцием или с йодистым калием. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. При своевременно
начатом лечении через 10 - 14 дней основные его проявления купируются.
СП ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ.
Существующие проблемы пациента:
1.Физиологические:
Одышка (нарастает по мере накопления экссудата).
Лихорадка на фебрильных цифрах (нарастает по мере накопления экссудата.
Боль в грудной клетке при дыхании (нарастает по мере накопления экссудата).
Кашель сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
Жалобы общего порядка (снижение сна, аппетита, трудоспособности, слабость, потливость и т.д.)
2. Проблемы безопасности: нарушение физиологического статуса (сна, комфорта, дыхания).
3. Психологические проблемы: опасение за состояние своего здоровья.
4. Социальные проблемы, изоляция пациента при плеврите туберкулезной этиологии.
5. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.
6. Потенциальные проблемы: образование спаек у пожилых и ослабленных больных, нагноение выпота, осумкование выпота, дыхательная недостаточность, облитерация полости, легочно-сердечная недостаточность.
СЕСTPИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО.
Это злокачественное новообразование легких, растущее из слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол, характеризующийся быстрым ростом и обширным метастазированием.
В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости раком легкого среди населения экономически развитых стран и мегаполисов. За последние 20 лет этот показатель вырос более, чем в 2 раза, а по Москве -в 4 раза. В настоящее время рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране и составляет среди мужчин 52,7 случаев на 100000 населения.(у женщин 10,8). Городские жители болеют чаще. Число больных с впервые выявленным раком легкого ежегодно увеличивается на 6%.
Этиология. Причины возникновения рака легкого до конца не выяснены. Известны предрасполагающие факторы.
1. Курение активное и пассивное.
2. Проф.вредности (производство асбестовых и хромовых соединений).
3. Хрон. воспалительные заболевания легких.
4. Загрязнение, задымление атмосферы продуктами неполного сгорания, содержащими канцирогены (бензопирены), выхлопные газы транспорта и др.
5. Контакте источниками ионизирующего излучения.
6. Наследственность.
7. Снижение иммунитета.
8. С возрастанием возраста повышается заболеваемость.
Классификация. Различают центральный рак, исходящий из крупных
бронхов, и периферический, исходящий из мелких бронхов или из альвеол. Также рак может быть первичным, который возникает в самом легком и затем метастазирует в другие органы (кости, печень, надпочечники, яичники, почки, головной мозг), и вторичным, или метастатическим, который развивается вне легкого (в костях, желудке, яичнике, матке), а затем, метастазируя в легкие быстро растет.
Проблемы пациента. I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ:
В начальной стадии заболевания немотивированная слабость, субфебриальная температура 37,3 - 37, 5°; снижение массы тела и аппетита при обычной диете и обычной физической нагрузке, надсадный* сухой кашель.
А в более поздние сроки кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, кровохарканье в виде прожилок крови или *малинового желе*. Рано появляется одышка.
Боли в грудной клетке неопределенной локализации на ширине поражения, интенсивность их нарастает по мере длительности заболевания. По мере роста опухоли она прорастает в соседние органы, вызывая симптомы сдавления их, что проявляется охриплостью голоса (при сдавлении гортани), дисфагией (пищевода), икотой (диафрагмального нерва), односторонним отеком шеи, лица, рук при сдавлении верхней полой вены.. Увеличиваются ближайшие и отдаленные лимфатические узлы. 2. Психологические проблемы: страх за свою жизнь, боязнь смерти, снижение самообслуживания, психозы, депрессии.
3. Потенциальные проблемы: метастазы в другие органы и лимфоузлы, легочное кровотечение, раковая кахексия, экссудативный плеврит. 4. Этические проблемы в общении с данным пациентом.(скрывать диагноз, вселяя веру на выздоровление).
Объективно: Вначале внешний вид больных изменяется мало, затем появляется желтушная бледность, сухие кожные покровы, похудание, можно увидеть отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, увеличенные плотные лимфоузлы или бугристую печень.
Вмешательства.
1 ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ.
Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, резко ускоренное СОЭ.
В анализе мокроты - лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, пробки Дитриха, атипичные клетки.
В промывных водах бронхов - атипичные клетки.
Бронхоскопия.
Бронхография.
Рентгеногафия грудной клетки. Компьютерная томография.
2. НЕЗАВИСИМЫЕ:
■ беседы с родственниками.
■ соблюдение деонтологии.
■ обучение родственников введению лекарственных средств и проведению гигиенических мероприятий.
■ в тяжелых случаях постельный режим
■ проветривание помещения
■ ограничить контакт с малыми детьми
■ обеспечить индивидуальными предметами гигиены
■ измерение темпеатуры
■ контроль за выполнением назначений врача.
■ в далеко зашедших стадиях обеспечить уход, как за тяжелобольными.
3.ЗАВИСИМЫЕ
Выбор вида лечения зависит от стадии заболевания, от расположения опухоли, от возраста и наличия сопутствующей патологии. Самое эффективное - это оперативное лечение. Если есть противопоказания, то применяется химиотерапия с целью задержки роста опухоли (циклофосфан и др.). Возможно проведение лучевой терапии, так как доказано, что лучевая радиация в малых дозах тормозит развитие опухоли. Возможна и комбинированная тера пия. Но чаще всего пациенты выписываются на симптоматическую тера пию. При болях в грудной клетке - пентальгин, максиган, в поздних стадиях - наркотические средства. Кашель сдерживающие препарат - кодтерпин, кодтермопсис, порошки с кодеином и димедролом, либексин, апикодин и др. Седативные препараты, горечи для поднятия аппетита.
Прогноз благоприятен только в случае своевременного обращения больного, чем моложе возраст и при успешном оперативном лечении с последующей лучевой или химиотерапией.
Профилактика.
1. Здоровый образ жизни,
2. Отказ от курения.
3. Своевременное и грамотное лечение хронической легочной патологии.
4. Соблюдение правил техники безопасности на вредных производствах.
5. Ежегодная флюорография всего населения
Лекция
Особенности организации «Сестринского процесса при
бронхитах»
План
I Вступление
1. Определение патологии, этиологии.
II Содержание основной части
1. Этиология острого бронхита
2. Патогенез острого бронхита
3. Проблемы пациента
> Существующие
> потенциальные
4. Сестринские диагнозы, приоритеты
5. Планирование и реализация сестринских вмешательств
6. Хронический бронхит
> Этиология, способствующие факторы
> Проблемы пациента
> Сестринские диагнозы, расстановка приоритетов
> Планирование и реализация сестринских вмешательств
> Прогноз
III Заключение
1. Роль медицинской сестры в профилактике бронхитов и предупреждение обострений
IV Задание на дом
Бронхиты - воспаление слизистой оболочки бронхов. Это наиболее часто встречаемая сезонная патология. Чаще всего болеют мужчины, в осенне-весенний период года, болеют молодые и пожилые люди. Много бронхитов встречается во время эпидемии гриппа, после переохлаждения. Способствуют бронхитам хронический алкоголизм, курение, неполноценное питание, стресс и т.д.
Бронхиты по течению делятся:
> Острые
> хронические
По этиологии:
1. Бактериальные
2. Вирусные
3. В результате химических и физических раздражителей
4. Смешанные
Бронхиты могут быть первичные, как самостоятельное заболевание и могут быть вторичными как осложнение (корь, коклюш, краснуха и т.д.)
Острый бронхит
Определение - острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Редко возникает изолированно, чаще в сочетании с поражением верхних дыхательных
путей.
Этнология и патогенез.
Механизм острого бронхита - проникновение в бронхи болезнетворных агентов - вирусов, микоплазменной инфекции, бактериальной флоры. Чаще всего перед острым бронхитом пациент переносит ОРЗ, трахеиты, риниты, тонзиллиты недолеченные или тяжело протекающие.
Острый токсико-химический бронхит возникает при вдыхании: никеля, кобальта, фтора, дифосгена, сернистого газа, бензола, ацетона, бензина и т.д. Вдыхание воздуха с высоким содержанием пыли обуславливает развитие острого пылевого бронхита.
Нарушение потребности: в дыхании, сне, комфорте.
IСуществующие проблемы пациента
1.Физиологические проблемы пациента
А Симптомы общей интоксикации.
> Слабость
> Повышение температуры тела (37,5° - 38°)
> Боль в костях и мышцах
> Ощущение разбитости
> Быстрая утомляемость
В Симптом поражения бронхов.
> Сухой подсадной кашель (2-3дня)
> Канюль с трудноотделяемой мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера
> Одышка
> Разлитая боль в фудной клетке
Заболевание начинается остро, часто с насморка, охриплости голоса, першения в горле.
2. Проблемы безопасности - нарушение физиологического статуса
3. Психологические проблемы - отсутствуют
4. Социальные проблемы - индивидуально
5. Проблемы самовыражения - индивидуально
IIПотенциальные проблемы
> Пневмония
> хронический бронхит
