Промежность

Промежность, perineum, – комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий выход из малого таза и ограниченный спереди – лобковым симфизом, сзади – копчиком, с боков – седалищными буграми.

Промежность служит опорой для органов брюшной полости и органов полости малого таза (рис. 6).

Условной линией, соединяющей седалищные бугры, linea blischiadica, промежность делится на 2 треугольника – мочеполовой и тазовый.

 

Рис. 6. Схема мышц мужской и женской промежности: 1 – m. bulbospongiosus; 2 – m. ischiocavernosus; 3 – m. sphincter urethrae; 4 – m. transversus perinei profundus; 5 – m. transversus perinea superficialis; 6 – m. levator ani; 7 – m. sphincter ani externus; 8 – m. gluteus maximus (ограничивает промежность, но не относится к ней); 9 – centrum tendineum perinei) (Схема)

 

Мочеполовой треугольник содержит два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою мышц относятся:

1) поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus parinei superfiсialis;

2) седалищно-пещеристая мышца, m. bulbospongiosus.

К глубокому слою мышц относятся:

а) глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus parinei profundus;

б) сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.

Глубокий слой мышц сверху и снизу покрыт верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, fasciae diaphragmatica urogenitalis superior et inferior, которые срастаются и образуют спереди лобкового симфиза lig. transversus perinei, сзади эти фасции, соединяясь переходят в fasciae pelvis.

Поверхностный слой мышц покрыт поверхностной фасцией промежности, fasciae parinei superficialis (рис. 7).

 

 

Рис.7. Схема строения и топография мышц и фасций промежности в сагиттальной плоскости: 1 – fascia penis superficialis; 2 –fascia perinei superficialis; 3 –m. bulbospongiosus; 4 –m. transverses perinei superficialis; 5 –m. ischiocavernosus; 6 –simphysis pubica; 7 –lig. transversus perinei; 8 – fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 9 – m. sphincter uretrae; 10 – m. transverses perinei profundus; 11 – fascia diaphragmatic urogenitalis superior; 12 – m. sphincter ani externus; 13 – fascia diaphragmatis pelvis superior; 14 – m. levator ani; 15 – fascia pelvis parietalis; 16 – fascia pelvis visceralis; 17 – fascia diaphragmatis pelvis inferior; 18 – fascia glutea (Схема)

Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы.

Через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище.

Тазовый треугольник имеет два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою относится наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus. К глубокому слою мышц относится мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, и копчиковая мышца, m. coccygius.

Тазовая фасция делится на париетальный и висцеральный листки. Париетальный листок покрывает стенки малого таза и мышцу, поднимающую задний проход и называется верхняя тазовая диафрагмальная фасция, fasciae diaphragmatica pelvis superior. Ягодичная фасция переходит на нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход и называется нижняя тазовая диафрагмальная фасция fasciae diaphragmatica pelvis inferior.

Диафрагма таза – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней диафрагмальными фасциями. Через диафрагму таза проходит прямая кишка.

Между тазовой диафрагмой и седалищными буграми по сторонам заднего прохода образуется парная ямка, fossa ischiorectalis, заполненная околопрямокишечной жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.

На разрезе, проведенном во фронтальной плоскости, ямка имеет вид треугольника, вершиной обращенного в сторону малого таза, Ямка ограничена:

· латерально – внутренняя запирательная мышца, покрытая собственной фасцией, и седалищный бугор;

· медиально – мышца, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода, покрытые нижней фасцией диафрагмы таза;

· сзади – задние пучки мышцы, поднимающей задней проход, и копчиковая мышца;

· спереди – задние края поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности (рис. 8).

 

 

Рис.8. Схема строения и топография седалищно-прямокишечной ямки. Фронтальный разрез таза через прямую кишку: 1 – os coxae; 2 –tuber ischiadicum; 3 – rectum; 4 – fossa ischiorectalis; 5 – corpus adiposum fossae ischiorectalis; 6 – fascia pelvis parietalis; 7 – fascia diaphragmatis pelvis superior; 8 – m. levator ani; 9 – fascia diaphragmatic pelvis inferior; 10 – fascia glutea; 11 – fascia obturatoria; 12 – m. obturatorius internus (Схема)

 

 

В целом седалищно-прямокишечная ямка имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее ограничивают:

Жировая клетчатка, заполняющая седалищно-прямокишечную ямку, носит название жирового тела, corpus adiposus fossae ischiorectalis (греч. paraproctus), и выполняет функцию упругой эластической подушки.

 

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Дыхательная система

1. Какие части выделяют у nasus externus?

А. Radix nasi.

Б. Dorsum nasi.

В. Apex nasi.

Г. Alae nasi.

2. Назовите типичный путь распространения инфекции из верхних дыхательных путей в среднее ухо.

А. Через слуховую трубу.

Б. Через хоаны.

В. Через барабанную перепонку.

Г. Через сосцевидную пещеру.

3. Укажите образования, входящие в состав костно-хрящевой основы nasus externus.

А. Ossa nasales.

Б. Cartilago nasi lateralis.

В. Cartilago septi nasi.

Г. Cartilago alaris nasi.

4. Какие кости черепа участвуют в образовании apertura piriformis?

А. Maxilla.

Б. Os nasale.

В. Os frontale.

Г. Os zygomaticum.

5. Какие части выделяют в перегородке носа?

А. Pars ossea.

Б. Pars muscularis.

В. Pars cartilaginea.

Г. Pars membpanacea.

6. Как подразделяются пространства внутри каждой половины полости носа?

А. Meatus nasi superior.

Б. Meatus nasi medius.

В. Meatus nasi inferior.

Г. Meatus nasi communis.

7. Назовите пазухи, сообщающиеся с полостью носа.

А. Sinus frontalis.

Б. Sinus maxillaris.

В. Sinus sphenoidalis.

Г. Cellulae ethmoidales.

8. Чем ограничен средний носовой ход?

А. Concha nasalis media et inferior.

Б. Concha nasalis superior et inferior.

В. Septum nasi et conae nasales.

Г. Concha nasalis inferior et palatum osseum.

9. Куда открывается sinus maxillaris?

А. Meatus nasi superior.

Б. Meatus nasi medius.

В. Meatus nasi inferior.

Г. Meatus nasi communis.

10. Куда открывается sinus frontalis?

А. Meatus nasi superior.

Б. Meatus nasi medius.

В. Meatus nasi inferior.

Г. Meatus nasi communis.

11. Назовите анатомические образования, открывающиеся в meatus nasi inferior.

А. Sinus maxillaris.

Б. Cellulae ethmoidales.

В. Ductus nasolacrimalis.

Г. Sinus frontalis.

12. Укажите анатомические образования, сообщающиеся с meatus nasi medius.

А. Sinus frontalis.

Б. Sinus maxillaris.

В. Sinus sphenoidalis.

Г. Cellulae ethmoidales.

13. Укажите анатомические образования, сообщающиеся с meatus nasi superior.

А. Cellulae ethmoidales.

Б. Sinus frontalis.

В. Sinus sphenoidalis.

Г. Sinus maxillaris.

14. Какие функции выполняет larynx?

А. Дыхательную.

Б. Голосообразовательную.

В. Артикуляционную.

Г. Защитную.

15. Какие мышцы располагаются впереди гортани?

А. Musculus mylohyoideus.

Б. Musculus sternothyroideus.

В. Musculus sternohyoideus.

Г. Musculus thyrohyoideus.

16. Какие части различают в гортани?

А. Pars interventricularis.

Б. Vestibulum laryngis.

В. Rima glottidis.

Г. Cavitas infraglottica.

17. Назовите анатомические образования, ограничивающие aditus laryngis.

А. Epiglottis.

Б. Plicae aryepiglotticae.

В. Cartilago arytenoidea.

Г. Cartilago cricoidea.

18. Назовите парные хрящи гортани.

А. Cartilago cricoidea.

Б. Cartilago arytenoidea.

В. Cartilago corniculata.

Г. Cartilago thyroidea.

19. Какие образования ограничивают rima glottidis?

А. Plicae vestibulares.

Б. Plicae vocales.

В. Ventriculus laryngis.

Г. Plicae aryepiglotticae.

20. Назовите анатомические образования, относящиеся к верхним дыхательным путям.

А. Pars oralis pharyngis.

Б. Cavitas infraglottica.

В. Pars nasalis pharyngis.

Г. Trachea.

21. Какие функции выполняют верхние дыхательные пути?

А. Газообменную.

Б. Увлажняющую.

В. Согревающую.

Г. Очищающую.

22. Назовите анатомические образования, относящиеся к нижним дыхательным путям.

А. Pars oralis pharyngis.

Б. Pars laryngea pharyngis.

В. Trachea.

Г. Bronchi.

23. Назовите отделы слизистой оболочки полости носа, относящиеся к regio olfactoria.

А. Tunica mucosa conchae nasalis inferioris.

Б. Tunica mucosa conchae nasalis superioris.

В. Tunica mucosa conchae nasalis mediae.

Г. Tunica mucosa partis superioris septi nasi.

24. Какие костные образования ограничивают хоаны?

А. Lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.

Б. Vomer.

В. Corpus ossis sphenoidalis.

Г. Lamina horisontalis ossis palatini.

25. С какими анатомическими образованиями соприкасается гортань сзади?

А. Musculi infrahyoidei.

Б. Glandula thyroidea.

В. Pharynx.

Г. Lamina prevertebralis fasciae colli.

26. Между какими образованиями натянута ligamentum vocale?

А. Processus vocalis cartilaginis arytenoideae.

Б. Processus muscularis cartilaginis arytenoideae.

В. Margo superior arcus cartilaginis cricoideae.

Г. Facies interna cartilaginis thyroideae.

27. Между какими анатомическими структурами находится pars intercartilaginea rimae glottidis?

А. Plica vestibularis.

Б. Cartilago arytenoidea.

В. Plicae vestibularis et vocalis.

Г. Cartilago cuneiformis.

28. В какую сторону обращена arcus cartilaginis cricoideae?

А. Вперед.

Б. Назад.

В. Вверх.

Г. Вниз.

29. Укажите мышцы, расширяющие голосовую щель.

А. Musculus thyroarytenoideus.

Б. Musculus arytenoideus transversus.

В. Musculus cricoarytenoideus lateralis.

Г. Musculus cricoarytenoideus posterior.

30. Укажите мышцы, суживающие голосовую щель.

А. Musculus cricoarytenoideus lateralis.

Б. Musculus cricoarytenoideus posterior.

В. Musculus arytenoideus transversus.

Г. Musculus arytenoideus obliquus.

31. Укажите мышцы, напрягающие и натягивающие голосовые связки.

А. Musculus vocalis.

Б. Musculus thyroarytenoideus.

В. Musculus thyrohyoideus.

Г. Musculus cricothyroideus.

32. Какие полости выступают в качестве резонаторов звука?

А. Околоносовые пазухи.

Б. Желудочки и преддверие гортани.

В. Полость глотки.

Г. Полость рта.

33. Укажите форму гортани новорожденного.

А. Воронкообразная.

Б. Цилиндрическая.

В. Бочкообразная.

Г. Форма песочных часов.

34. Назовите части трахеи.

А. Надключичная.

Б. Шейная.

В. Средостенная.

Г. Грудная.

35. Укажите скелетотопию бифуркации трахеи у взрослых.

А. 3-й грудной позвонок.

Б. 4-й грудной позвонок.

В. 5-й грудной позвонок.

Г. 6-й грудной позвонок.

36. Назовите анатомические образования, расположенные впереди шейной части трахеи.

А. Glandula thyroidea.

Б. Musculus sternothyroideus.

В. Musculus sternohyoideus.

Г. Thymus.

37. Назовите анатомические образования, расположенные впереди грудной части трахеи.

А. Thymus.

Б. Glandula thyroidea.

В. Arcus aortae.

Г. Esophagus.

38. Назовите анатомические образования, расположенные позади шейной части трахеи.

А. Glandula thyroidea.

Б. Oesophageus.

В. Pharynx.

Г. Aorta.

39. Назовите анатомические образования, расположенные позади грудной части трахеи.

А. Oesophagus.

Б. Thymus.

В. Cor.

Г. Glandula thyroidea.

40. Укажите отличия правого главного бронха от левого.

А. Имеет более вертикальное положение.

Б. Более широкий.

В. Более длинный.

Г. Более короткий.

41. Назовите поверхности легкого.

А. Facies costalis.

Б. Facies posterior.

В. Facies diaphragmatica.

Г. Facies medialis.

42. Укажите место расположения сердечной вырезки на легком.

А. Передний край правого легкого.

Б. Нижний край левого легкого.

В. Задний край правого легкого.

Г. Передний край левого легкого.

43. Какие анатомические образования расположены в воротах легкого?

А. Bronchus lobaris.

Б. Arteria pulmonalis.

В. Venae pulmonales.

Г. Bronchus principalis.

44. Укажите отличия левого главного бронха от правого.

А. Имеет более горизонтальное положение.

Б. Более узкий.

В. Более длинный.

Г. Более короткий.

45. Назовите анатомические образования, составляющие корень легкого.

А. Легочные вены.

Б. Легочная артерия.

В. Главный бронх.

Г. Нервы, лимфатические сосуды и узлы.

46. В каком порядке расположены основные элементы корня правого легкого в направлении сверху вниз?

А. Артерия, вена, бронх.

Б. Вена, артерия, бронх.

В. Бронх, вена, артерия.

Г. Бронх, артерия, вена.

47. В каком порядке расположены основные элементы корня левого легкого в направлении сверху вниз?

А. Вена, артерия, бронх.

Б. Артерия, бронх, вена.

В. Бронх, артерия, вена.

Г. Бронх, вена, артерия.

48. Чем заканчивается бронхиальное дерево?

А. Сегментарными бронхами.

Б. Дольковыми бронхами.

В. Терминальными бронхиолами.

Г. Дыхательными бронхиолами.

49. Чем начинается альвеолярное дерево легкого?

А. Дольковым бронхом.

Б. Дыхательной бронхиолой.

В. Терминальной бронхиолой.

Г. Сегментарным бронхом.

50. Что из названного входит в состав acinus pulmonis?

А. Bronchus lobulapis.

Б. Bronchiola respiratoria.

В. Bronchiola terminalis.

Г. Ductuli alveolares.

51. Назовите отделы бронхиального дерева, не содержащие в своих стенках хряща.

А. Ductuli alveolares.

Б. Alveoli pulmonis.

В. Bronchiola respiratoria.

Г. Bronchiola terminalis

52. Бронх какого порядка вентилирует сегмент легкого?

А. Второго.

Б. Третьего.

В. Четвертого.

Г. Пятого.

53. Укажите скелетотопию верхушки легкого.

А. На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка.

Б. Выше ключицы на 3-4 см.

В. Выше первого ребра на 3-4 см.

Г. Выше ключицы на 2-3 см.

54. На уровне какого ребра проецируется нижняя граница правого легкого по linea axillaris media?

А. Шестое.

Б. Седьмое.

В. Восьмое.

Г. Девятое.

55. Назовите части париетальной плевры.

А. Pleura costalis.

Б. Pleura mediastenalis.

В. Pleura diaphragmatica.

Г. Pleura visceralis.

56. Назовите синусы плевры.

А. Sinus costodiafragmaticus.

Б. Sinus costomediastenalis.

В. Sinus transversus.

Г. Sinus phrenicomediastenalis.

57. Укажите ориентиры, через которые проходит горизонтальная плоскость, разделяющая верхнее и нижнее средостение.

А. Угол грудины.

Б. Ключичные вырезки грудины.

В. Хрящ между телами 4^го и 5^го грудных позвонков.

Г. Хрящ между телами 5^го и 6^го грудных позвонков.

58. Что является анатомо-хирургической единицей легкого?

А. Сегмент.

Б. Ацинус.

В. Доля.

Г. Долька.

59. Укажите органы, лежащие в верхнем средостении.

А. Thymus.

Б. Arcus aortae.

В. Oesophagus.

Г. Trachea.

60. Назовите органы, лежащие в нижнем среднем средостении.

А. Сердце с околосердечной сумкой.

Б. Трахея.

В. Пищевод.

Г. Вилочковая железа.

61. Назовите органы, лежащие в нижнем заднем средостении.

А. Oesophagus.

Б. Thymus.

В. Cor.

Г. Trachea.

62. Назовите анатомические структуры, по которым происходит переход висцеральной плевры в париетальную.

А. Диафрагма.

Б. Корень легкого.

В. Синусы плевры.

Г. Перикард.