Причины обращения

СЕСТРИНСКАЯ КАРТА

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

(УЧЕБНАЯ)

 

 

Специальность: 060501 Сестринское дело

 

Выполнил:

Студент(ка)_________________________________________________________________

(Ф.И.О)

Курса____________ группы_______________

 

Дата защиты «____» _____________20 г.

 

Оценка ___________ (_____________)

 

Принял

преподаватель _________________________/________________/

(Ф.И.О) (подпись)

 

 

СЕСТРИНСКАЯ КАРТА

Стационарного больного детского возраста

 

Наименование медицинской организации: __________________________________

 

Дата поступления

Дата взятия на курацию

Дата выписки

Отделение, палата

Проведено койко- дней

 

ФИО больного……………………………………………………………………..

Дата рождения…………………………………………………………………..

Возраст (полных лет, для детей до 1 года- месяца.- дней)………………………

Детское учреждение /школа,детсад/…………………….не посещает

Последнее посещение………………

В контакте с инфекционными больными…………………….

Карантин……………………………………………………..

Место регистрации…………………………………….

Место проживания……………………………………….

 

Кем направлен……………………………………………………………………..

Врачебный диагноз………………………………………………………………….

 

Куратор Ф.И.О __________________________

Группа, курс_____________________________

Ф.И.О. методического рук- ля ______________

МЕДИЦИНСКОЕ СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

1. Источник информации (подчеркнуть) пациент, родственники (мать, отец, бабушка, дедушка), медицинские документы, медперсонал, др.

 

Причины обращения

……………………………………………………………………..……………………………………….

……………………………………………………………………..……………………………………….

3. Жалобы в настоящее время ……………………………………………………………………..……………………………………….

……………………………………………………………………..……………………………………….

4. История болезни:

Когда началось заболевание …………………………………………………………………………….

Как началось /общие проявления/ ……………………………………………………………………….

Как протекало ………………………………………………..…………………………………………….

……………………………………………………………………..……………………………………….

……………………………………………………………………..……………………………………….

Предшествующие факторы_______________________________________________

Проходил обследование _________________________________________________

К врачу не обращались, обращались – в детскую поликлинику, неотложную помощь/подчеркнуть/

Лечение (эффективность): не получал, получал /какое/ ……………………………………………….

Доставлен в стационар: сантранспорт, неотложпомощь, плановая госпитализация /подчеркнуть/

5. История жизни:

Ребенок от ……….беременности, протекавшей без токсикоза, с токсикозом в виде тошноты, рвоты, анемии, нефропатии/ подчеркнуть /

Роды срочные, преждевременные, после срока, без осложнений, с осложнениями(подчеркнуть)

Масса, рост при рождении …………………………………………

Период новорожденности протекал…………………………………

На грудном вскармливании до…………..мес, проявлений экссудативного диатеза не было, были с ……..мес на продукты…………………..

Динамика физического развития: - рост с нормальной, избыточной, дефицитом

массы (подчеркнуть)

НПР: соответствовало, опережало, отставал, наблюдается у психоневролога (подчеркнуть)

Физическое воспитание - (занятия спортом, гимнастикой)

Профилактические прививки: БЦЖ, АКДС, П/полиомиелита, коревая, эпидпаротит - привит по возрасту, не привит, привит с нарушением графика (подчеркнуть)

Перенесенные заболевания:

детские инфекции - корь, краснуха, ветряная оспа, коклюш, эпидпаротит, полиомиелит (подчеркнуть)

травмы…………………………………………………

хронические заболевания…………………………………………

Аллергический анамнез:

непереносимость пищи ________________________________________________

непереносимость лекарств_____________________________________________________

бытовой химии _______________________________________________________

растения, домашняя пыль и др.__________________________________________

вредные привычки: больного, членов семьи:

курение _____________________________________________________________

алкоголь ___________________________________________________________________

Наследственность:/хронические заболевания ближайших родственников/ диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, хронические заболевания внутренних органов,туберкулез, кожно-венерические, болезни крови. опухолевые, нарушения зрения,(подчеркнуть)

Дополнения: аппетит – повышен, снижен, избирателен, извращенный

Индивидуальные особенности: активен, уравновешен, подвижен, инициативен, ласков, контактен, пассивен, неуравновешен, инертен, замкнут, агрессивен, застенчив, обидчив, легко утомляем (подчеркнуть)

Уменьшительно-ласковое имя ребенка…………………………..

Отрицательные привычки: нет, есть /постоянное сосание пустышки, пальцев, энурез, укачивание, другие/…………………………………

Для детей старшего возраста: курит – да, нет

Отношение к алкоголю, наркотикам, другое………………………………….

В школе: успевает, нет

Услуги педагога: нужны, нет