Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ѕоль. ќпределение. ¬иды. √енератор патологически усиленного возбуждени€




Ѕоль Ц algos, или ноцицепци€, представл€ет собой непри€тное ощущение, реализующеес€ специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга, имеющими отношение к регул€ции психоэмоциональной сферы.

Ќа практике боль всегда сигнализирует о воздействии таких экзогенных и эндогенных факторов, которые вызывают повреждение тканей, или о последстви€х повреждающих воздействий. Ѕолевые импульсы формируют ответную реакцию организма, котора€ направлена на избегание или устранение возникшей боли. ¬ этом случае физиологическа€ адаптивна€ роль боли, защищающа€ организм от чрезмерного по силе ноцицептивного воздействи€, преобразуетс€ в патологическую. ¬ патологии боль тер€ет физиологическое качество адаптации и приобретает новые свойства Ц дезадаптации, в чем и состоит ее патогенное значение дл€ организма.

ѕатологическа€ боль осуществл€етс€ измененной системой болевой чувствительности и приводит к развитию структурно-функциональных сдвигов и повреждений в сердечно-сосудистой системе, внутренних органах, микроциркул€торном русле, вызывает дистрофию тканей, нарушение вегетативных реакций, изменени€ в де€тельности нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма. ѕатологическа€ боль угнетает психику, доставл€ет мучительные страдани€ больному, заслон€€ собой порой основную болезнь и привод€ к инвалидизации.

—о времен Ўеррингтона (1906 г.) известно, что болевые рецепторы Ц ноцицепторы представл€ют собой голые осевые цилиндры. ќбщее их число достигает 2-4 млн., а в среднем на 1 см2 приходитс€ около 100-200 ноцицепторов. »х возбуждение направл€етс€ в центральную нервную систему по двум группам нервных волокон Ц главным образом тонким миелинизированным (1-4 мкм) группы ј [ ј -δ (ј -дельта) со средней скоростью проведени€ возбуждени€ 18 м/с] и тонким немиелизированным (1 мкм и менее) группы (скорость проведени€ 0,4-1,3 м/с). ≈сть указани€ на участие в этом процессе и более толстых (8-12 мкм) миелинизированных волокон со скоростью проведени€ возбуждени€ 40-70 м/с Ц ј -β волокна. ¬полне возможно, что именно за счет различий в скорости распространени€ импульсов возбуждени€ последовательно воспринимаетс€ первоначально острое, но кратковременное болевое ощущение (эпикритическа€ боль), а затем спуст€ некоторое врем€ тупа€, ноюща€ боль (протопатическа€ боль).

Ќоцицептивные окончани€ афферентных волокон группы ј -δ (механоноцицепторы, термоноцицепторы, хемоноцицепторы) активируютс€ неадекватными дл€ них сильными механическими и термическими стимулами, в то врем€ как окончани€ афферентных волокон группы возбуждаютс€ и химическими агентами (медиаторами воспалени€, аллергии, ответа острой фазы и т.п.), и механическими, и термическими стимулами, в св€зи с чем их прин€то называть полимодальными ноцицепторами. ’имические агенты, активирующие ноцицепторы, чаще всего представлены биологически активными веществами (гистамин, сертонин, кинины, простагландины, цитокины) и их называют алгезирующими агентами, или алгогенами.

Ќервные волокна, провод€щие болевую чувствительность и €вл€ющиес€ аксонами псевдоунипол€рных нейронов околоспинальных ганглиев, вступают в спинной мозг в составе задних корешков и образуют синаптические контакты со специфическими ноцицептивными нейронами задних его рогов в пределах I-II, а также в V и VII пластинках. –елейные нейроны I-ой пластинки спинного мозга (перва€ группа нервных клеток), реагирующие исключительно на болевые стимулы, называют специфическими ноцицептивными нейронами, а нервные клетки второй группы, отвечающие на ноцицептивные механические, химические и термические стимулы, называют нейронами Ђширокого динамического диапазонаї, или нейронами с множественными рецептивными пол€ми. ќни локализованны в V-VII пластинках. “реть€ группа ноцицептивных нейронов находитс€ в желатинозной субстанции II-ой пластинки дорсального рога и вли€ет на формирование восход€щего ноцицептивного потока, непосредственно действу€ на активность клеток первых двух групп (так называемый Ђворотный контроль болиї).

ѕерекрещивающиес€ и неперекрещивающиес€ аксоны этих нейронов формируют спиноталамический тракт, занимающий переднебоковые отделы белого вещества спинного мозга. ¬ спиноталамическом тракте выдел€ют неоспинальную (расположенную латерально) и палеоспинальную (расположенную медиально) порции. Ќеоспинальна€ часть спиноталамического тракта заканчиваетс€ в вентро-базальных €драх, а палеоспинальна€ Ц на интраламинарных €драх зрительного бугра. ѕредварительно палеоспиналина€ система спиноталамического тракта контактирует с нейронами ретикул€рной формации ствола мозга. ¬ €драх таламуса находитс€ третий нейрон, аксон которого достигает соматосенсорной зоны коры больших полушарий (SI и SII). јксоны интраламинарных €дер таламуса палеоспинальгой части спиноталамического тракта проецируютс€ на лимбическую и лобную кору.

ѕоэтому патологическа€ боль (известно более 250 оттенков боли) возникает при повреждении или раздражении как периферических нервных структур (ноцицепторов, ноцицептивных волокон периферических нервов Ц корешков, канатиков, спинномозговых ганглиев), так и центральных (желатинозна€ субстанци€, восход€щие спиноталамические провод€щие пути, синапсы на разных уровн€х спинного мозга, медиальна€ петл€ ствола, включа€ таламус, внутренн€€ капсула, кора больших полушарий). ѕатологическа€ боль возникает вследствие формировани€ в ноцицептивной системе патологической алгической системы.

¬иды боли:

- эпикритическа€ (Ђбыстра€ї, Ђперва€ї, Ђпредупредительна€ї) боль возникает в результате воздействи€ раздражителей малой и средней силы

- протопатическа€ (Ђмедленна€ї, Ђт€гостна€ї, Ђдревн€€ї) боль возникает под действием сильных, Ђразрушительныхї, Ђмасштабныхї раздражителей

 линически значимыми вариантами боли €вл€ютс€:

- таламическа€ боль Ц происходит повреждение €дер таламуса и образование в нихочагов усиленного Ц патологического возбуждени€ Ц генератора патологически усиленного возбуждени€

- фантомные боли Ц боль в отсутствующей части тела из-за раздражени€ центральных концов перерезанных при ампутации нервов

- каузалги€ - приступообразно усиливающа€с€ жгуча€ боль в области поврежденных нервных стволов из-за патологического повышени€ чувствительности ноцицепторов в зоне поврежденных толстых миелинизированных нервных волокон

¬ основе патогенетического механизма ЂбольЧстраданиеї лежит возникновение генераторов патологически усиленного возбуждени€, обусловленных способностью каждого из образований ноцицептивной системы усиливать болевую стимул€цию; любой из таких генераторов Ч это патологическа€ детерминанта, определ€юща€ де€тельность активируемой ею системы с пр€мым патогенным значением.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 794 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќасто€ща€ ответственность бывает только личной. © ‘азиль »скандер
==> читать все изречени€...

546 - | 472 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.