Почему позиция, а не фаза

К - позиция в кач альтернативы фазе - ораль, аналь, генит, с подфазами.

К использует термин «позиция» для того, чтобы дать характ уровня психич организации

1. Это устойчивая структура и динамики оо

2. хар преоблад защит

3. типы тревоги и вед аффект состояний.

 

К - сначала описывает одну позицию. Депрессивную. Она ее открывает первой. И говорит о том, что наблюдается прим от 3 до 6 мес. Это тот момент. когда реб нач переживать объект как целостное.

 

Позже описала еще одну позицию - параноидно - шизоидную. Датирует более раннее психич сост мл - примерно первые 3 мес. Др исследователи дают др датировку

 

Позицию- подразум фазу мы проходим, а позицию - психич функционир, сохраняется пожизненно. Могут активизироваться попеременно. Позиция - подразум сохранение и возможные переходы между позициями.

 

Бион

Мы обсуждаем сначала депрессивную, то мы о ней продолжим. Последователи К Бион и др стали ассоциировать депресс позицию с чувством психич боли, сост депрессивности. чувством вины, страхом потери близкого чел. Оказалось, что это сущностные элементы норм взр оо. Т е взр чел способен испытывать психич боль, беспокоиться. переживать, что он сделал, по поводу потер объекта. Бион описал этот сост депресс позиции и предшеств шиз - пар - как нормальный процесс - прогрессивные - регрессивные колебания, кот нормальны

Попытался переименовать - Ps-> <- D это пост колебания. Даже попытался переименовать.

- Пар - шиз как терпение -

- Депрессивную - безопасность,

чтобы снять патологич ярлыки. Это процессы, свойств норм психике.

Эти обознач не были приняты в психоаналитич мире.

 

Сами по себе эти представления вошли в психоаналитич аппарат. Напр Бетти Джозеф - - представл о позиции помогает как рамка, ориен в слушании пац. - понимать в какой позиции фукнц психика –

- депресс - чувство ответственности, боль и вина.

- Или более паран - с выраж расщеплением и проекцией импульсов вовне

 

Депресс - стала пониматься как более прогрессивная. как пункт назначения.

(М быть описана Вен Ерофеевым - депресс К – «сыну посвящ эти трагич листы» - «Москва - Петушки»- «все на свете происходит медленно и неправильно, чтобы не возгордился чел, чтобы...

Никаких энтузиастов, одержимости, всеобщее малодушие. уголок, где не всегда есть место подвигу.

.. Это сост холода или горя. Если всего поровну - то чего больше столбняка или лихорадки»).

 

В соврем психоанализе поется ода этой депресс позиции. Если способен переживать это сост - мы воспринимаем как прогресс, приобретение. Способен испытывать эмпатию.

 

Бион попытался переименовать.

Винникот, если прогрессивное сост - не лучше ли было дать наз стадия заботы. Это ставило бы акцент на витальных чертах оо, а не на негативных.

Но есть и негативные аспекты в этой позиции

 

Опред депресс позиции и параноидно - шизоидной.

 

Параноидно - шизоидная –

примит инфантильная орг, кот хар дезинтегрированным расщепленным сост Я и первич объектов. Сопровожд ужасом, надвиг ужасом фрагментации, аннигиляции, кот, спроецированный во внеш мир, воспринимается как ужас преследования.

Т е есть переживание, фрагмент, распада, уничтож. И этот ужас проецируется во внеш мир- он кажется ужасным, аннигилир. И дальше обращение с этим миром как преследующим

 

Осн мех защ –

- расщепление.

- Проект идентификация

- Примит формы отрицания. идеализации и обесценивания.

 

Расщепление - уже описали. Как правило сопровожд доп мех

Когда психика расщеплена - фантазии. что м проецировать части вовне, чтобы избежать соприкосновения

Иногда м проецировать хорошие. чтобы защитить. Как в сейф поместить на хранение. Им что-то м угрожать.

Эти мех детально опис в оо. И в клинич практике

 

Объекты воспринимаются как частичные оо - расщепленные. Позит и негатив аспекты объекта часто воспринимаются как независ др от друга. Абсолютно хор или абс плох

Модус переживания - тревога.

 

- Шизоидно- т к расщепление. От слова схизис - так же дает название шизофрении

- И паран- страх преследования

 

Неудачи перераб этой тревоги преследования и фрагментация, сохранение приверженности защитам - риск шизофренич и паранойяльных расстройств.

 

Депресс позиция –

представл более зрелую орг. Сост самого себя и объектов отлич большей гуманизированостью, это как правило целостные объекты, и воспринимаются более позитивно. Это уже триадич оо

 

Если есть диада - объект воспринимается как цельное и м б независ от меня и не восприн эгоистич. Только с т зр потреб субъекта вынужден признать, что у объекта м б независ отношения с другим объектом, если посмотрим на триангуляр - мы м увидеть Эдипову структуру - реб - мать и отец. Т е есть первич отношен с матерью, у матери есть отнош с отцом. Реб м наблюдать за отношениями, за обоими объектами. И вынужден признать, что часто не явл участников отношений.

Неврозы - часто от этого треугольника. Истерич, депрессивная позиция опис более целостные. более развитые отнош. кот более свойственны невротич конфликту, чем психозу

 

В этой позиции преоблад депрессивная тревога. кот представл комбинац

- беспокойство по поводу сост объекта.

- Страха смерти или поврежд объекта

- Чувства вины

- Собственной ответственности за вред, причиненный объекту.

 

Т е субъект боится потерять объект и пытается возместить нанесенный урон.

Многое зав о сост материнского объекта

- Если в восприятии реб мать выглядит как глубоко уязвленная. и это подтвержд ее повед, чувство вины и отчаянья вырастает до огром размеров.

- Если сост матери – хорошее, и она способна сохранять хор сост - чувство доверия, желание делать что-то хорошее для объекта

Связ с этой позицией боль утраты и чувство вины становится настолько острыми. что в ход идут защ мех, но другие

- Типич являются обсессивное стремление возместить потери.

- Иногда маниакальная репарация - восстановить что-то на нереалистич основе.

- Маниак реакция - сост триумфа.

 

Если эти защ оказ неэффект - может прибегнуть к более примитивным - кот присущи шиз- пар

 

Успешная позиция - хорошая интернализация объекта. Этот интер объект- гарантия безопасности и самоуважения. основа психич здоровья.

Неперераб депрессивная тревога - фонд для маниак - депрессивных расстройств.

 

Мы в поле теории оо,

 

о Мелани Кляйн говорили, что позиция К несколько отлич от классич Ф.

Кляйн еще отличалась тем, что отрицала наличие фазы первич нарциссизма

- она гораздо больше раб с младенцами и была большим экспер, чем Ф. Она делала детальные наблюдения. Положило начало британскому тренингу. где почти все психоаналитики наблюдают за развитием млад длительное время

К предполагала, что с самого нач у реб есть некот чувство самого себя и чувство объекта. Это недиффер объект и недиффер Я. Это изначальные сост.

Тем не менее мл часто, особ когда переживает фрустрац со стороны объекта. когда что-то случается со стороны объекта- становится неотзывчивым или недоступным. Или орг причины - реб м отрицать независ сост от объекта. М упразднять различ сост между собой и объектом.

- М колонизировать объект. Когда колонизирует - как бы инкорпорирует все хор стороны объекта и присваивает их, как бы совершает кражу. Нач чувствовать, что не объект, а он обладает всеми этими хор кач. Развивает представления - что он и есть мать. Он и есть грудь. Он сам есть источник всех ресурсов.

- При этом он избавляется он всех негат кач и нашпиговывает ими объект. Объект становится малоценным. он становится мегаломоничным, нарциссич субъектом.

К дала стимул для описания нарцисс и нарциссич расстройств личности. Способствовала для описания символич функции и наруш символизации при тяж психич расстройствах

Описали сост когда объект становится малоценным. А субъект явл носителем всех ценностей и это становится основой нарцисс орг

 

В основе проекция и интроекция

 

Проект идентификация - негат переживания вкладываются в объект

Все хор черты интроецируются в себя. Разница между субъектом и объектом утрачивается.

Идентичности оказ смешанными. Это очень важно для психологич функционирования

Это норм мех психологич ассимиляции и диссимиляции.

Они несут коммуникат функцию. Как мл м передать матери, что он чувствует. Индуцировать у матери то сост, кот испытывает он сам. Есть фантазии, но есть и поведение

 

Это важный коммуник канал. Мать распознает это. Если она способна это сост принять - контейнирование распознать и в виде своего поведения вернуть реб. Реб научается свой психич опыт ассимилировать, постепенно идентифицируется с мат - становится способен сам делать эту внутр работу.

Если мать не может это делать - это м быть ее потери, ее сост, ее эмоц хрупкость - реб остается замкнут в примит мех часто всю жизнь. При психозе эти мех коммуникации остаются вед.

 

Эти мех м иметь серьезное знач для развития символич функции.

Символизм возникает из отношения реб с близкими фигурами

Первыми символами становится тело реб и матери и кровных родственников: отца, сиблингов. Символы представляют эти элементы телесные, но ими не являются.

 

Многие психоаналитики согласны, что символич функция явл достижением реб на депрессивной позиции. Когда отказывается от мегаломонич контроля над объектом. Вынужден признать независ жизнь объекта, независ жизнь матери. Если признает, сталкивается с сит, когда матери нет. Когда он научается в психике отделять себя от матери - может переживать сост. когда объекта нет

И если объекта нет, его м кто-то представлять. Обычно мы говорим о символе. Это некот знак, кот символизирует то, чего нет. Символич функция на депрессивной позиции - когда символ замещ мать и - и он в основе процесса горевания.

Этот символ не равен объекту. он с ним не сливается. не уравнивается. Нужно признать различ между символом и символизируемым.

 

Эта способность опирается на депресс позицию. Его

1. способность быть сепар

2. Способность переживать горе по отсутствующему объекту

3. предлагать заботу

 

У психотич пац эта функция символизации наруш. Я и объект слиты

Кляйнианцы - Хана Сигал опис мех символич функции у психотиков как символич уравнивание. Ее раб о символич функции - 57 года. Начала раб с психотич в 40-годы. Она приводит пример символич уравнивания.

- Напр у пац больного шизофренией, кот одно время увлекался музыкой – спрашивают, почему не играет на скрипке - неужели от меня хотят чтобы я мастурбировал на публике.

- Невротич - ему снится сон- он вместе с мол женщиной сост дуэт скрипачей. Дальнейшие ассоц - игра - мастурбация. Но он не теряет способность играть и получать удовольствие.

Второй скрипка символизир сексуальность, но не является ими. Первый - скрипка и гениталии, как если бы были одним и тем же

Символ утрачивает функцию символизировать, он приравнивается. Это рез сепарации между субъект и объектом.

Сталкиваемся - при шизофр конкр мышление. кот м обладать абстракцией - у Зейгарник наруш символич функции.

 

 

Мы говорили о том, что еще одним своеобразным следствием депресс переживаний м быть сост маниакальное - как защита от депрессии

Иногда они опис как нарциссич процессы.

Ф описывал эти сост в работе «анализ Я и массовая психология» - как рез игры между Я и Я - идеал

 

- При депресс между Я и Я - идеалом огром дистанция. Я - идеал недостижим. Я - лежит у него в ногах, м б судится Я - идеалом (в это время еще нет конц супер Эго)

 

- При сост мании наоборот - как если бы счастливый брак между Я и Я - идеалом. Ф иногда описывает как счастливое реш, кот достигают пац. Уайльд - счастливый барк с самим собой. Мы можем не согласиться, является ли счастливым. Это маниак- предполаг демонтаж реальности.

Огден - приводит пример - в книге «матрицы сознания».

Пац с высокомерн видом вошел, сразу начал жаловаться на глупость персонала, говорил громким голосом. Использовал фр и нем идеомы. Был аспирантом, потом не смог кончить учебу. Избегал вопросов о том, почему он в госпитале. Было что-то, говор о хрупкости. Как - будто просил не разрушать иллюзию

Спросил на скольких ин языках врач говорит - потерял интерес к разговору.

Начал пролистывать журнал. Действовал как будто он один. Когда сказал, что время окончилось, он не прореагировал. Не ушел.

В этом примере пац полагается на набор маниак защит, кот включ

- отрицание - напр что не он заканч интервью. Отрицание природы их отношений

- Грандиозная близнецовая фантазия - он и Огден - могущественные.

- Полагается на проек идентификацию- проецирует негат кач, сначала на персонал, потом на Огдена, кот становится невежественным. В то же время пытается защититься от потери самоуважения и потери связи с другим чел. Как будто просит, чтобы иллюзия не разрушалась, и защищается от зависимости в этих отношениях

 

Маниак защиты - часто сталкиваемся в жизни

Они свойственны всем, невротики не исключение

Многие пац нач развивать, когда перерывы в анализе. когда заканчивается анализ, надо обесценить важность объекта и переоценить себя.

Но более хар для группы нарциссич расстройств.

 

Нарциссические расстройства

Эти расстройства стали все более популярны. В 80 году амер психиатрич асс включила в дсм - 3 нарциссич расстройство личности. Это сущ шаг. Прогресс. Т е у этого расстройства есть диагностич характеристики.

 

Мы прибегаем к поэтич метафоре. В клинич литературе - огром колич внимания. Нач с древних мифов - пересказан антич поэтами. Наиболее известен Овидия.

Есть апокрифич варианты

 

Есть работы, в кот авторы приходят к парадокс- выводам. - напр у легенд нарцис не было нарциссич расстройств- это был Эдип в молодости.

Есть наоборот

Обращение практикующих аналитиков к мифам – Ф, Юнга явл традиц

Мифы выраж глубину, архитипич правду о людях

Много параллелей между клинич картиной и мифом

 

У Овидия - 3 книга метаморфоз - прекрас юноша. При рождении родители обращ к прорицателю Терезию (как и у Эдипа) - проживет до старости. если он сам себя не увидит

В 16 лет внешность достигает необыч красоты, его любви желают многие дев и юноши. Но он остается безразличен. Влюбляется нимфа Эхо, кот хотя обладала плотью, могла вторить чужому голосу. Нарцисс ее отвергает - бежит с криком - лучше умру, чем тебе на утеху достанусь. Тело усыхает, остается только голос. Требуют его наказать. Пусть полюбит сам, но владеть не сможет любимым. Немезида – внимает мольбам - он заглядывает - видит себя в источник - и умирает от безответной любви к собств отражению.

Есть и другие вар мифы - у него была сестра- она умирает, он глядит в воду принимает себя за сестру и умирает от любви.

Есть вар - юноша, кот покончил с собой.

 

Более века клиницисты р историю как иллюстрацию патологич наруш

- псевдо независ

- и иллюзия грандиозности

- Неспособность довериться другому и любить

- Собств стремление заменить чел отношения. эрос на анальность и стремление к власти

Глубоки отношения предполагают частич отказ от власти. Чел. кот мы любим - не мы его контролируем. а он контролируем нас

Для нарциссич это кажется катастрофой. Они чувствуют, что скорее дадут себе умереть, чем позволят властвовать

Скоротечное усыхание тела - символич психосоматич проблемы. кот часто сопров - ипохондрия. атака на собств тела

Биоэнергетич подход Лоуэна - адресован нарцисс пац. Попытки вернуть жизнь в тело. Как умирающие нарцисс часто испытывают серьезную омертвелость, несмотря на поверх любовь к себе

Нарцисс - продукт насилия. Отец - Кефис - ловит Лариоку во время купания, насилует

В детстве нарцисс пац часто жертвы насилия или нарцисс эксплуатации - как нарциссич продолжения. Должны реализовать родит проекц. И любят только в той степени, в кот реализуют этот проект

 

Диагностич критерии по дсм - 4

1. Обладание гранд чувства собств важности. Преувелич достижений талантов. Ожидание признания себя в кач превосходящего других людей

Руководство без соотв заслуг и достижений.

2. поглощенность фантазиями грандиозного успеха, блеска, власти. красоты

3. уверенность, что он явл особым, уникальным, м быть понят людьми с самым высоким статусом, или организацией с самым высоким статусом. Или ожидания, что его будут связывать с таким статусом

4. требование полного восхищения. поклонения

5. ожидания. что к нему д относиться с особой благосклонностью. Неоправданные ожидания соос отношения

6. эксплуатация в межлич отношениях

Постоянные попытки использовать некот преимущества для достижения собственных целей.

7. отсутствие эмпатии и нежелание осознавать или идентифицироваться с чувствами и потребностями других.

8. Частая завистливость по отнош к другим, уверенность, что другие завидуют ему

9. демонстрирование высокомерия в поведении или отношениях

 

В каком –то смысле все критерии повторяют друг друга. За ними опред структура Я, кот грандиозное Я

 

В психоанализе и некот психоаналитики пытаются дать более динамич связанное описание структуры

Помимо К, Сигал есть еще 2 школы или 2 традиции - Кернберг и Кохут

Крет на попытках поженить теории оо и амер Эго- психологии

Кохут

развивает собств подход Я - психологии

Оба исходят из опыта, кот они получают в раб с реальными пац в практике

Это различ теор ориентации. Но оба описывают эту структуру

 

Кохут первым ввел. У него есть теория. Кохут в теории селф психологии говорит, что чел нуждается, его самоуважение нуждается в поддержке извне. В поддержке родителей. Но возникает это настолько рано, что реб еще не воспринимает родит, как отдельные объекты.

- Т е для того. чтобы поддержать самоуважение реб, родитель д выполнять функцию отзеркаливающего эмпатич зеркала, кот реб говорит - «Я совершенен», и родитель отвечает «да, ты совершенен». Это первая формула самоуважения. Это грациозная структура.

Кохут называет это статус - Я - объекта. Он является объектом, но воспринимается реб как часть его Я. Реб не признает сепаратное существование

Это линия нарцисс. Складывается конфиг градн Я. 1 -2-3- годы жизни

- Вторая - 4 -5 годы - добавляется еще один источник самоуважения - идеализированное родит имаго. Формула - реб говорит – «ты совершенен, но я часть тебя»

 

Это относит независ линии. У реб есть возможность поддержать себя обоими способами.

Если все благополучно - реб научается вып эти функции, кот выполняют Я – объекты, самостоятельно. Чтобы он самостоят научился выполнять, необходимо некот разочарования реб в объектах

Рано или поздно родит не явл соверш зеркалом. Не всегда подыгрывают. Реб испытывает фрустрации, важно, чтобы не переходили через край. Реб постепенно разочаровывается. Важно чтобы были такие объекты.

 

Если такого рода объектов нет, эти конфигурации склонны консервироваться.

Если есть,

- гранд -Я приручается, нах выраж в виде здоровых амбициях,

- вторая- в виде здоровых идеалов

Если функция не вып - она консервируется и во взрослой жизни будет искать Я – объекты. Будет стремление использовать. Ценят других людей в той степени, в какой они способны это Я – гранд.. Люди воспринимаются как функции

 

У Кохута есть технич идеология.

Кернберг

- также исследует нарцисс - приходит к схожим выводам - сущ гранд структура, но природа иная - гранд Я - производно из патологич оо. Как защита против раннего травматич фона. Как разочарование травматич в родители. Как правило на поздней оральной фазе.

Реб когда изымает любовь. либидиноз объектов и инвестирует в себя. Гранд Я - по Керн обладает собств структурой и динамикой. Сост из 3 подструктур

1. 1 реальное Я - некот стороны реального реб. Те особ. кот был усилены ранним опытом, часто реб обладает хорошими чертами или особенностями (напр внешность), они патологич образом рекрутируются

2. 2 идеальное -Я. Фантазии о самом себе как полном силы. богатства, красоты. Защищают реб от серьезных оральных фрустраций. И от его агрессии по отнош к объекту

3. 3 идеальный объект - фантазии о всемерно дающей, любящей, принимающей матери, кот отличается от реальной матери

 

Керн считает, что патололгич наруш - инвестирование либидо в патологич гранд структуру.

 

Агрессия имеет огромное знач для нарциссизма.

Мы говорили, что сама нарцсс структура часто развивается как защита от агрессии (от слабости) часто вспышки нарциссич ярости во время психотерапии - мотивированной и немотивир

 

- Кернберг р как один из подтипов - нарциссич орган личности.

- Кохут считает, что это отдельная кат. более приближенная к спектру между психозом и погранич расстройством

 

Если будем говорить о погранич расстройствах личности - в книге Керн классификация - часто когда говорим о тяж расстр погранич спектра имеется в виду нарциссич тип, погранич тип - по дсм - 4 не то же самое, что и погранич по Керн - это еще и шизоидные

 

Невротич - погранич - психотич

 

Погранич - расстройства тяж спектра - перечислены в дсм - это более общая психоаналитич категори - погранич, нарциссич -

 

Нельзя путать тип -с погранич личностной орг - это целый спектр. Все эти типы обладают общими чертами - тяж спектр погранич расстройств