На уровне мышления

происходит специфич феномен, с одной стороны эти

- пац стремятся к однозначности и четкости для них непереносима двойственность и амбивалентность,

- с др стороны мучит невозможность выбрать

 

Как у чел-крысы мучит колебания с камнем, другой пац в похожей ситуации - с веткой, кот могла бы причинить повреждение. Колебания -заплатить долг или нет и как заплатить. И колебания между разными фигурами, кому платить - дев на почте, лейт А и лейт В. Колебания в поезде. Это выраж чертах, в обсессивном мышлении

 

Ф описан феноменологию

Мы увидим эдипову проблематику двойного рода

Они не способны вынести тройственные отношения, там где возникает третья фигура - там мученья, где их определенность колеблется.

Мы видим в своеобразном мышлении. Он знает, что должен заплатить только девушке на почте. В то же время возникает лейт А как посредник и отношения превращаются в треугольник. Он вводит посредника. Когда А становится недостаточно, приглашается В.

С др стороны эти пац постоянно - есть противоположные черты - они перегружены противоположными фантазиями о паре. Именно пара, в окончат анализе родит пара - отношения между ними становятся непереносимыми как и в истерич неврозе

Пац с обсессивным атакует эти пары

- При истерич истерик выходит на сцену и сливается с этой парой идентифицируясь то с одном то другой, или со связью

- Пац с обсесс - тоже вторгается, но он их атакует.

Суть пытки и навяз мыслей, кот возникают у пац - пытка, кот подвергается, сначала дама. кот он поклонялся и отец - несмотря, что отец погиб. пытке подвергается пара

 

Еще важная деталь при обсессивном мышлении - мышление перестает быть мышлением, приобретает хар манипулирования вещами. Мышление приобретает вид крыс - мыслей, как если бы мысли вторгались, что он не может контролировать. Со всеми фантазиями и метафорами об анальном эротизме. Крысы вторгаются прогрызая себе путь через тело, через анальный проход

 

Когда Ф пытается описать обсесс невроз- отношения в эдиповых парах. Но есть и регресс на анально - садистич фазу

Это тоже важно учесть для понимания психоаналитич подхода - здесь есть то. чего нет при истерич, есть вторич регресс на более раннюю фазу.

Нервоз приобретает черту предшеств фазы

Страх загрязнения. Покрытие. Мучение приобретают карающее анально- садистич качество - совесть

 

Мы уже начали сравнивать 2 невроза. 2 психоневроза. (Фобич - нечто промежут)

 

При истерич супер -эго более сговорчиво - его иногда описывают как коррумпированное. Пац легко м договориться с совестью.

Обсесс невротик буквально казнен совестью, супер эго преследующее. Садистическое.

 

В работе Фрейда «Я и Оно» - где опис структурная концепция - он говорит супер эго образуется как самостоят инстанция, но черпает энергию из ид той фазы, когда оно образуется.

- При истерич неврозе гл вед защ мех явл вытеснение. Эти мысли конфликтогенны. неприемлемые вытесняются. Становятся бессознательными. Проявл себя в виде фобий и конверсий - соматич симптомов

- При обсесс - конфликтная мысль остается в сознании.

Другие мех. Происходит манипуляция с этой идеей.

1. Она м отделяться от аффекта - мех наз изоляцией.

2. Во вторых м обрадоваться реакт образования. Конфликтная идея заменятся на противоположную

3. 3 появляется рационализация. Пац объясняет себе различ образом первонач идею.

 

Реактив образования имеет значение для структуры характера. Ф описывает строение личности при обсесс неврозе чел - крысы из 3 частей.

Одна из частей - реакт образование - совестливость аккуратность. Сострадание - продукт реак образования, покрывают противоположные черты.

 

Т е здесь мы подходим к учению о характере. Ф не удовл сущ теорией. В случ 1907 - 1908 года. Ф зрелый мыслитель. Но у него еще только топографич модель. Структурная модель появится только в 29 году - 3 - членная модель психики.

Ф попробует дальше формулировать опред идеи о структуре характера и сделает это в нескольких работах. Одна «характ и анальный эротизм», в кот опишет структуру характера. Под хар в психоанализе будет пониматься привычный способ гармонизации влечений и внеш мира. Будет представлять постоянную интегрированную часть личности. Итериоризованную. Будем еще об этом говорить

 

Если суммировать о обсесс неврозе - это уже после Ф - это делали А Фрейд, Хартман и др

Обсессив нервоз имеет разные формы. От сравнительно мягких, близких к норме. эго синтонич соб. до крайне тяж расстройства. гранич с шизоидной патологией и м б с шизофренией

Ф описывает этот случ как невроз. Мы м быть озадачены тяжестью сост пац, симптомами, в теч нескольких лет он не м функционировать адекватно. Не может функционировать, доучиться, позывы к суициду и что-то. что имеет привкус бреда - что другие м читать его мысли. Или его ночные занятия - колебания по поводу знаний, что отец умер, и что он его посещает

Хар психотич симптомов.

Он отлич от необразованных людей, у кот м б похожие мысли религиозные или суеверия, он остается в рамках. Но если бы пац с такого рода симптомами обратился к психиатру сейчас - он бы не остался невротиком, получил бы более тяж диагноз. Возникают особенности психотич характера..

Многие обсессивные симптомы свойственны психотич

 

В его противоположном полюсе характеристики опустошающие, они калечат чел. Они вредоносны как для внутр равновесия, так и для адаптации

 

Если говорить о содержании ид, от кот обсесс пытается отгородиться., преимущественно это импульсы анально - садистич стадии.

Мы не м диагностировать другие стадии -эдипову проблематику - по сути Ф описывает эдипову структуру - карающего отца или супер эго. Мы не м это игнорировать. Как и оральные импульсы

Чел -крыса кусает маму - как крысы.

Здесь много орально - агрессивных проявлений.

 

Говорили. что сама метафора крысиная - она оральна, особ с зубами грызунов. Но ораль эротизм, страх загрязнение, стремление к чистоте - говорят о хар влечений

Что кас инструментария кот используется для баррикадирования мышления - здесь магич мышление. Сомнение. Нерешительность. И плюс защиты. кот описывали - реакт образование, рационализация

 

Эго при обсессивном довольно слабое. В частности это следствие того, что конфликт стороны не вытеснены. Борьба в пространстве эго. с одной стороны с влечениями, и с карающими инстанциями. Эго - арена борьбы. Но защиты тем не менее мощные.

Хотя мышление приобретает не столько отвлеченный характ. Мышление не вып функцию мышления. Вып защитную. Оно нарушено. опред конкр манипуляции и технологии

 

На экзамене нужно дать хар

- эго -

- супер эго,

- влечений.

 

Есть опред гипотезы, кот дают предположит описание благ условий для развития обсесс

Обсесс защиты устанавливаются если эго созревает быстрее влечений.

Эго и супер эго уже продвинулись в своем развитии. Т е анально - садистич в пике развития, а эго и супер эго уже продвинулись дальше. Это гип А Фрейд

Это м быть дополнение к предположению Ф об этом регрессе

При обесс регрессе происходит вторич регресс либидо с фаллич на анально - садистич уровень. А эго сохраняет моральные и этич принципы на прежнем уровне. (Это не совсем так).

 

Другие факторы говорят о конституциональных факторах

Часто такого рода неврозы у детей обсессивных родителей. М б комбинация наследственности и воспитания, кот такой родитель предлагает

М быть травматич события на анальной фазе. М б соблазнение.

Неадекватное вмешательство, тренинг опрятности. Ф в работе немного вскользь пишет. Он еще не ввел анальную фазу. Говорит об анальном эротизме, но не подробно. Говорит о глистах, кот были у пац, но эту мысль не развивает.

 

Очень сильные интерсистемные противоречия при обсесс неврозе.

Конфликт между супер эго и ид на арене эго

И внутрисистемные - противоречия, внутри ид очень сильные между люб и ненавистью, между активностью и пассивностью, между фемининностью и маскулинностью

Эти противоречия свойственны всем людям. Но опред интеграция в норме происходит. Между этими чертами. При обсесс эта интеграция остается под вопросом.

 

Возможна одна из гип - большая порция агрессии направляется внутрь. Ф опис этот мех свойств обсесс - обращение агрессии на себя. Чел оказывается разорванным внутри себя.

Это тяж вещь - обращение агрессии на себя

Ф описывает супер эго как убийственное - чистая культура смерти. Ф описывает при 2 сост -

- депрессия

- и обсесс нервоз

 

Как это сменялось у чел крысы - он потолстел Дик - толстый - и имя соперника. Его злость к сопернику. Мысли и позывы броситься в пропасть. Атакует сначала объект, а потом самого себя.

Как и со старухой.

Т е при обсесс усилена нормальная амбивалентность, кот есть у всех в норме.

 

Это то. что говорили о обсесс неврозе

 

Еще тенденция на уровне влечений. Вуайеристич тенденция. От нем «смотреть».

Это сильный фактор. Чел - крыса нач описания с желания видеть женщин, девочек обнаженными. Когда он видит - навяз ощущение. что должно случиться что-то страшное

Вуайер имеет отношение к проекции и интроекции.

Зрачок - мех вбирания в себя и проекции вовне

 

Обсесс пац боятся взгляда - он может проникать. Особ паранойяльные пац

Для пац взгляд имеет знач прикосновения. Он боится загрязнения

Обострения нач с истории с пенсне.

 

Ф говоря об обсесс неврозе вплотную подошел о писанию хар.

Именно при описании обсесс ф вводит понятие характера

 

Как описывает людей с анальным хар - сегодня сказали обсесс - компульс

 

С одной торны м б подмечена комбинация черт хар. с другой стороны особ из детства связ с отправлением одной из функций - анальной

Люди. кот он хотел описать - в их хар обнаруживается присут черт

Они

- аккуратны,

- бережливы

- и упрямы

Триада анального характера.

Эти черты дальше описываются в различ категориях, кот описывает этот характер.

Какие кат употр -

- обсессивная личность или компульс личности

- Обсесс лич расстройство, компульс личн растр

- Анальный хар, анально - садистич хар

- Ананкастич личность

Эти слова описывают одну и ту же структуру характера

 

Ф говорит, что аккуратность означ не только физич чистоплотность, но и добросовестность в исполнении разного рода мелких обязательств, и противоположные черты - беспорядочность, небрежность. Бережливость - вторая черта - м доходить до размеров скупости. Упрямство переходит в упорство, к кот легко присоединяется наклонность к гневу и мстительности

 

Упрямство и бережливость связаны более, чем аккуратность. Ф связывает эти черты с инфантильной задержкой кала в детстве.

 

Связ с анальным эротизмом как реактивные образования.

С аккуратностью- прямое реак - беспорядочность, нечистоплотность, небрежность

 

Бережливость тоже м связать с этими анальными привычками задерживать. Иногда это связано со страхом утраты, но как правило с эротич наслаждением.

Бережливость связана со скупостью. Ранние психоаналитики много делали наблюдений о связи бережливости, скупости с анальными чертами, а денег с фекалиями.

И деньги и фекалии деиндивидуализированная собственность. Имущество, кот неизбежно утрачивается. Поэтому деньги охраняются так же, как охраняются фекалии, кот воспринимаются как часть тела, как объект, кот теряется.

Жел - киш расстройства - часто в случ потери, м возникать колиты, запоры, поносы.

Отчасти это связано со страхом безвозвратной потери. Объект удерживается в теле.

Психология жадности отчасти похожа. Собственность хотя нах в теле, символич приравнивается к телу. Реб, все чем хочет обладать считает собой. Все хорошее можно положить в рот. У взрослых собственность имеет схожий статус - продолжение тела, собств должна охраняться

 

В культуре эта связь почти прямая. Много сказок, взаимных трансформаций - золотая антилопа. Дьявол все время пахнет серой и предлагает деньги

Поэтому бережливость тоже свойство обсесс характера

 

И упрямство. Эта черта родни со склонностью к сопротивлению

В классич психоанализе связывают с фазой обучения опрятности. Реб заставляют подчиниться. Реб м подчиниться, а может сопротивляться подчинению

Упрямство - черта - отстаивание совей позиции вопреки чему -то. Как правило - пассивное сопротивление, стратегия слабого при превосходящими силами соперника.

Коварство, интриги. кот дают преимущество слабому.

 

Эти черты входят в эту структуру анального или обсессивного характера. Черта в психоанализе имеют статус близкий к симптомам.

Вместе с описанием хар появляется категория- невроз характера. Отличается от сиптоматич нервоза тем, что там на перовом ален симптомы - они эго - дистоничны, чужды эго. Чел с ними не согласен и хочет избавиться. Симптомы - это копромиссное образования. Удовлетворения, и наказание за влечение

 

- Черта хар - тоже компромисс образование. Отлич от симптома- в том тем. что приобретает синтоничность с эго. Черта - эго - синтонична. Это делает черту более проблемным явлением в психотерапии

- Чел, у кот есть симптом - ему легче образовать раб альянс с психотер

 

При неврозе хар -черта Эго синтонична и чел от нее избавиться не хочет

Расстройство характера- более сложная патологич организация, чем симптоматик невроз. Более тяж расстройство.

 

Мы нач говорить о расстройствах характера или расстройствах личности. Это большая гетерогенная группа.

Определение личностного расстройства

 

Диагностические указания:

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;

б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм. Для диагностики большей части подтипов, перечисленных ниже, полным основанием служит обычно наличие по крайней мере трех перечисленных характерологических признаков или особенностей поведения.

 

(в руководствах нет расстройства характера, но по сути это одно и то же)

Сост, не объясняющееся заболеванием мозга или другими психич расстройствами. Удовл критериям

- Заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлек несколько сфер функционирования - эффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, стиль отношения к другим людям.

- хронич хар аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психич болезни

- Аномальный стиль поведения явл всеобъемлющим и отчетливо наруш адаптацию к широкому диапазону лич и соц ситуаций

- Проявл возникают в детстве и подростковом возрасте

- Расстройство приводит к значит дистрессу, но это м стать очевидным только на поздних этапах теч времени

- Обычно. Но не всегда, сопровождается существенным ухудшением проф и соц продуктивности.

 

Эти критерии по мкб.