Загальні|спільний| принципи діагностики захворювань середостіння

Серед різноманітних|всілякий| методів променевої діагностики рентгенологічний метод є|з'являтися,являтися| ведучим у виявленні новоутворень цієї області. Він дозволяє уточнити локалізацію, форму і розміри утворення|утворення|, виявити взаємозв'язок з|із| навколишніми|довколишній| органами. Проте,|однак| детальний аналіз патології середостіння при звичайній|звичний| рентгенографії скрутний. Це пов'язано із своєрідністю анатомо-топографічних взаємин|взаємостосунки| органів цієї області і великою кількістю захворювань, що в ній локалізуються. Застосування|вживання| додаткових спеціальних методик рентгенологічного дослідження дозволяє у більшості випадків поставити правильний діагноз. Найбільшу діагностичну значущість має пневмомедіастінографія |, яка виконується на різних фазах дихання. В окремих випадках показана томографія. Заслуговує на увагу застосування|вживання| методики зустрічного контрастування, коли газ вводиться|запроваджується| у середостіння і черевну порожнину одночасно. Певний успіх у діагностиці пухлин і пухлиноподібних утворень середостіння пов'язаний із впровадженням у практику рентгенівської комп'ютерної томографії. Вона значно розширює об'єм|обсяг| діагностичної інформації і при лікуванні|в,біля| окремих хворих зникає потреба у проведенні складних методів дослідження, пов'язаних з накладенням пневмоперитонєуму і пневмомедіастінуму|. За наявності лімфатичних вузлів на шиї показана їх біопсія. Методи котрастного| дослідження судин|посудина| середостіння дають можливість|спроможність| визначити взаємини|взаємостосунки| пухлини з|із| крупними судинами|посудина|, їх залучення до процесу (медіастинальна флебографія, азигографія, аортографія, ангіокардіопульмонографія|).

Трансторакальна пункція. Існує два варіанти трансторакальної тонкогольної| біопсії. Один з них передбачає здійснення процедури тонкою голкою з|із| мандреном| і отримання|здобуття| матеріалу шляхом аспірації. Таким шляхом|колія,дорога| отримують|одержувати| матеріал для цитологічного| дослідження. Ефективність цитодіагностики 52,6%. Другий варіант передбачає відеоторакоскопію| з|із| інтраопераційним цитологічним| дослідженням матеріалу. Ефективність методу склала 96,1%.

Лікування захворювань середостіння

При всіх доброякісних новоутвореннях середостіння показано хірургічне лікування. Види доступу: передньобоковий|, повна|цілковитий| або часткова стернотомія|, поперечна стернотомія|. Найбільшої популярності сьогодні набувають малоінвазивні методики оперативного лікування з використанням торакоскопії|.

Найбільш складною проблемою| є|з'являтися,являтися| лікування медіастинітів, як хронічних, так і гострих. Консервативні заходи передбачають: масивну антибактеріальну терапію, дезинтоксикацію, туалет порожнини рота, надання стравоходу при його розриві повного|цілковитий| спокою шляхом його виключення з|із| живлення|харчування|, знеболення і кардіальну терапію, пункцію| плеври за показниками.

Оперативне лікування гострого медіастиніту полягає у медіастинотомії і дренуванні гнійного осередка|осередок|. Існує декілька способів медіастинотомії. Шийна – дозволяє дренувати гнійні осередки|осередок|, розташовані|схильний| не нижче II-III грудних хребців. Найбільш доцільною є шийна медіастинотомія за Разумовським, при якій розріз проводиться внутрішнім краєм лівого кивательного| м'язу від яремної вирізки грудини до верхнього краю щитовидного хряща. Проводять тампонаду середостіння таким чином|, щоб тампони було встановлено| нижче за рівень перфорації стравоходу. При пошкодженнях|ушкодження| середньогрудного| відділу стравоходу використовується задня заплевральна| медіастинотомія за Насиловим або черезплевральний доступ за Добромисловим з|із| установкою активної аспіраційно-іригаційної системи.

Найбільш перспективними у лікуванні медіастиніту є|з'являтися,являтися| торакоскопічні методики. Це обумовлено тим, що лікування низхідного некротизуючого медіастиніту вимагає санації і дренування інфікованих ділянок. При поширеному процесі потрібно виконання торакотомії, у т.ч. двосторонньої|двобічний|, що саме по собі несе ризик ускладнень. Медіастиноскопія і торакоскопія| з|із| відео-асистованною| санацією виключає необхідність виконання торакотомії. Санація і дренування верхнього і верхньо-заднього| середостіння виконується через шийний (одно-| і двосторонній|двобічний|) доступ, проводиться|виробляється,справляється| з|із| відео-асистенцією|. Торакоскопію проводили|виробляти,справляти| в положенні|становище| хворого на спині або на боці. Мета|ціль| процедури - оцінка поширеності некротичного процесу і виконання медіастинальної і/або плевральної санації і дренування без торакотомії. У стадії дослідження знаходяться|перебувати| методи раннього стентування при наскрізному пошкодженні|ушкодження| стінки стравоходу, лікування полягає у імплантації покритого стента, який перекриває зону ушкодження|ушкодження|.