Диурез человека в среднем составляет 1-1,5 л, и этот показатель непостоянен. Он возрастает при обильном питье, потреблении солёной, острой, белковой пищи и снижается при недостаточном питье, обильном потоотделении и т.д.
Днём мочи больше, чем ночью, что связано с пониженной жизнедеятельностью во время сна и понижением АД. При физической нагрузке диурез уменьшен, так как работающие мышцы требуют больше крови и кровоснабжение почек меньше, фильтрация мочи снижена. Кроме того, при физической нагрузке возрастает потоотделение.
Цвет мочи в норме - соломенно-жёлтый. Моча прозрачна, но при отстаивании виден осадок из солей и слизи. Реакция мочи слабо кислая (рН 5,0-7,0), меняется в зависимости от питания: при растительном рационе реакция мочи щелочная, при мясном рационе - кислая. Относительная плотность - 1,020, зависит от количества выпитой жидкости.
В нормальной моче присутствуют белковые шлаки - мочевина, мочевая кислота, аммиак и др. В норме в моче белка нет, кроме случаев, связанных с тяжёлой мышечной нагрузкой (протеинурия). В моче могут быть щавелевая, молочная кислоты, кетоновые тела (при превращении жиров в сахар). Глюкоза появляется только в случае гипергликемии (глюкозурия). Пигменты - уробилин, урохром - окрашивают мочу в жёлтый цвет. Они образуются из билирубина. Эритроциты появляются только при заболеваниях почки и мочевыводящих путей (гематурия). Неорганические соли - хлориды натрия, калия, сульфаты, фосфаты выводятся с мочой по 15-25 г в сутки, придавая моче кислую реакцию.
Выведение мочи
Конечная моча поступает по чашечкам в лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Обратному току мочи в мочеточник препятствует клапан - мышца мочеточника, косо входящего в мочевой пузырь. Моча накапливается в мочевом пузыре до 500 мл и периодически выводится.
Акт мочеиспускания:
Мочевой пузырь иннервируют тазовые парасимпатические и симпатические нервы. При возбуждении симпатических нервов усиливается перистальтика мочеточников, расслабляется мышца мочевого пузыря, усиливается тонус его сфинктеров, и моча накапливается в пузыре. При возбуждении парасимпатических нервов мышечная стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктеры открываются, моча выходит из пузыря в уретру.
Таким образом, мочеиспускание - сложнорефлекторный акт, который заключается в одновременном сокращении стенки пузыря и расслаблении его сфинктеров. Повышение давления в пузыре раздражает его механорецепторы. Афферентные импульсы поступают в спинной мозг. Эфферентные импульсы по парасимпатическим нервам идут к мочевому пузырю. Одновременно от спинномозгового центра мочеиспускания возбуждение передаётся в корковый центр, где формируется позыв к мочеиспусканию. При этом акт может по необходимости быть задержан или ускорен.
У маленьких детей корковый контроль отсутствует, он формируется постепенно, с возрастом. При невротических реакциях, чаще у детей возможен срыв коркового контроля в ночное время с возникновением энуреза - ночного недержания мочи.
Регуляция мочеобразования
Регуляция мочеобразования происходит нервно-гуморальным путём. Нервная система и гормоны регулируют тонус почечных артерий, поддерживая АД, необходимое для фильтрации мочи.
Гуморальная регуляция. Соматотропин и АКТГ (гормоны гипофиза) повышают диурез. Вазопрессин, антидиуретический гормон снижает мочеобразование, стимулируя реабсорбцию воды в дистальном канальце и начале собирательных трубочек. Гипофункция этого гормона вызывает несахарный диабет.
Альдостерон - гормон коркового слоя надпочечников - способствует реабсорбции натрия и выведению калия в дистальных канальцах. Он тормозит обратное всасывание кальция и магния в проксимальном канальце.
Ренин - фермент, действующий на постоянно циркулирующий в крови белок - ангиотензин I, превращая его в ангиотензин II. В результате происходит сужение артериол всего организма (и почек в частности) с повышением АД. Секреция ренина находится в обратной зависимости от количества крови, притекающей к клубочку и от количества натрия в первичной моче. Выделение ренина увеличивается при снижении давления в почке и гипонатриемии. Ренин - мощный фактор саморегуляции почечного кровотока, чутко реагирующий на снижение центрального АД (в том числе и при кровотечении, шоке и т.д.).
Нервная регуляция. ВНС регулирует как процессы клубочковой фильтрации, так и канальцевой реабсорбции.
Симпатические нервы почек в основном сосудосуживающие. При их раздражении суживаются как приносящая, так и выносящая артериолы клубочка, снижается клубочковая фильтрация, уменьшается выделение воды и увеличивается выведение натрия с мочой. Если суживаются только выносящие артериолы, диурез увеличивается. Симпатические нервы стимулируют секрецию ренина.
Кора больших полушарий влияет на почки через вегетативные нервы и гипоталамус, где вырабатывается вазопрессин.
Эритропоэтин - гормон, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге.
Кальцитриол - активная форма витамина D3, секретируемая эпителием почечных канальцев. Он регулирует кальциевый обмен, стимулируя интенсивное всасывание кальция в кишечнике. У детей при недостатке витамина D3 развивается рахит. Процесс образования витамина D3 в почках стимулирует паратгормон паращитовидных желёз.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Вопросы для самоподготовки
1. Функции почек.
2. Понятие о гомеостазе и внутренней среде организма.
3. Фазы образования мочи.
4. Клубочковая ультрафильтрация, её анатомо-физиологическое обеспечение.
5. Канальцевая реабсорбция, её физиологическая роль.
6. Канальцевая секреция и синтез, их физиологическая роль.
7. Образование и состав конечной мочи в норме и патологии.
8. Нервная регуляция работы почек.
9. Гуморальная регуляция работы почек.
10. Акт мочеиспускания, его сложнорефлекторная регуляция.
11. Сущность процесса выделения.
12. Выделительные органы и их экскреты.
13. Почки - основной выделительный орган.
14. Топография почек.
15. Фиксирующий аппарат почек.
16. Наружное строение почек.
17. Внутреннее строение почек.
18. Нефрон - структурно-функциональная единица почки.
19. Почки как «барометр» сердечно-сосудистой системы.
20. Строение, функции мочеточников.
21. Строение, функции мочевого пузыря.
22. Строение, функции женского и мужского мочеиспускательного канала.
