Особенности кровоснабжения почек

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССА ВЫДЕЛЕНИЯ, ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ

В процессе жизнедеятельности в организме образуются продукты распада органических соединений, часть которых не используется клетками и должна быть удалена из организма.

Конечные продукты обмена веществ называют экскретами (или шлаками), а органы, их выделяющие, выделительными или экскреторными - это лёгкие, кожа, пищеварительный тракт, почки.

• Лёгкие выделяют углекислый газ и пары воды (400 мл в сутки) с выдыхаемым воздухом.

• Пищеварительный тракт выделяет немного воды, желчных кислот, пигментов, холестерина, лекарства, соли тяжё- лых металлов (железо, кадмий, марганец), непереваренные остатки пищи в виде каловых масс.

• Кожа с потом и кожным салом выделяет воду, соли, мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.

• Почки - основной экскреторный орган, выводящий с мочой большинство продуктов обмена веществ.

Диурез - процесс образования и выделения мочи из организма.

 

СТРОЕНИЕ ПОЧЕК

Почка - парный паренхиматозный орган весом 150 г. Воспаление почки - нефрит.

Наружное строение. Форма почек бобовидная, цвет красно-коричневый, гладкие поверхности - передняя и задняя, концы (полюса) - верхний и нижний, края латеральный и медиальный. В ворота органа, расположенные на медиальном крае, входят почечная артерия и вена (сосудистая ножка почки), отходит от лоханки мочеточник.

Топография почек. Почки лежат в за брюшинном пространстве на поясничных мышцах на уровне Th_XI-L_II. Правая почка из-за прилежащей к ней сверху печени ниже левой на 2-3 см (рис.1).

К правой почке прилежат: правый изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, печень, двенадцатиперстная кишка. К левой почке прилежат: левый изгиб ободочной кишки, левый надпочечник, желудок, поджелудочная железа.

Оболочки почки: внутренняя - фиброзная капсула, жировая капсула, почечная фасция, снаружи - пристеночная брюшина, покрывающая почку спереди.

Аппарат фиксации почки включает: почечное мышечное ложе, оболочки почки, сосудистую ножку. Значительную роль в фиксации почек выполняет внутрибрюшное давление. Причиной смещения почки со своего места («блуждающая почка») обычно бывает ослабление фиксирующего аппарата. При опущении почек нередко у больных возникает стойкая гипертония, которую называют вазоренальной.

 

Рис.1. Почки и мочеточники. 1 - правая почка; 2 - левая почка; 3 - надпочечники; 4 - аорта; 5 - нижняя полая вена; 6 - почечная артерия; 7 - почечная вена; 8 - мочеточники.

Рис.2. Почка в разрезе. 1 - большая почечная чашечка; 2 - малые почечные чашечки; 3 - почечная лоханка; 4 - мочеточник; 5 - мозговое вещество (пирамиды); 6 - почечные сосочки; 7 - корковое вещество.

Почка на разрезе состоит из взаимопроникающих двух слоев: коркового, светлого и мозгового, тёмно- красного (рис.2).

Корковое вещество шириной до 8 мм лежит под фиброзной капсулой, окружая мозговое вещество, представленное пирамидами. Верхушки пирамид - сосочки обращены в синус почки - пространство между воротами и мозговым слоем. Сосочек усеян точечными отверстиями, из которых выделяется моча. В каждой почке 11-13 сосочков. Между пирамидами расположены сероватые почечные столбы, представленные прослойками коркового вещества и образованные частями нефронов - петлями Генле и сосудами. В ворота почки входят артерия, вена, мочеточник, который расширяется в ветвистую полость - лоханку.

Отроги лоханки - 2-3 больших чашечки, в каждую из которых впадает 9-12 малых чашечек. Каждая малая чашечка охватывает сосочек пирамиды. Все эти образования, лоханка, большие и малые чашечки, относятся к внутрипочечным мочевыводящим путям, расположенным в синусе почки. Здесь же находятся сосуды, нервы, лимфатические узлы и жировая клетчатка.

Почка человека многодольчатая, состоит из пяти сегментов. Дольки хорошо выражены у новорождённого и слабо - у взрослого.

Строение нефрона

Нефрон - структурно-функциональная единица почки, которая осуществляет её основные функции (рис.3). В каждой почке по 1 млн нефронов. Нефрон состоит из микроскопических трубочек разной длины и формы и кровеносных капилляров. Длина нефрона - 4 см. В нём различают четыре части:

• почечное тельце Мальпиги;

• проксимальный извитой каналец;

• петля Генле;

• дистальный извитой каналец.

Почечное тельце состоит из двухстенной капсулы Боумена-Шумлянского, охватывающей капиллярные петли клубочка, образованные приносящей артериолой. Капиллярная артериальная сеть клубочка уникальна и названа «чудесной». Между петлями клубочка находится аморфное межсосудистое вещество, обеспечивающее нормальную деятельность клубочка.

Гломерулонефрит - заболевание почек с преимущественным поражением сосудов клубочков.

Эндотелий капилляров, эпителий внутренней стенки капсулы и общая для них базальная мембрана обеспечивают трёхслойный почечный фильтр. Область клубочка, прилежащая к этому фильтру, называется мочевой зоной. Несколько нефронов впадают в одну собирательную трубочку, которая начинается в корковом слое, образуя мозговые лучи, и спускается в пирамиду, где трубочки укрупняются в диаметре и открываются на верхушке пирамиды выходными отверстиями.

Все части нефронов, кроме петель Генле, находятся в корковом слое. Петли Генле спускаются в мозговой слой, образуя вместе с сосудами почечные столбы. Петля Генле состоит из нисходящей узкой части и восходящей широкой части, переходящей в дистальный извитой каналец.

Проксимальный каналец выстлан кубическим эпителием с микроворсинками, увеличивающими площадь поверхности. Все канальцы нефрона выстланы однослойным почечным эпителием, но микроворсинки есть только в проксимальном канальце в связи с его особой ролью в мочеобразовании.

 

Рис. 3.Строение нефрона (схема). 1 - почечное тельце; 2 - проксимальная часть канальца нефрона; 3 - нисходящая часть петли нефрона; 4 - восходящая часть петли нефрона; 5 - дистальная часть канальца нефрона; 6 - собирательная почечная трубочка

Типы нефронов

Существуют два типа нефронов:

• корковые нефроны лежат в корковом веществе, их 80%;

• юкстамедуллярные нефроны находятся на границе с мозговым (медуллярным) слоем, их 20%.

Особенности корковых нефронов: приносящая артериола клубочка шире выносящей, что создаёт градиент давления (повышение АД на выходе из клубочка) и способствует фильтрации крови в почечном тельце. В почке расположены две капиллярные сети - «чудесная сеть», артериальная - клубочковая и обычная артерио-венозная, канальцевая. Таким образом, значение корковых нефронов заключается в их участии в фильтрации крови в клубочке с образованием первичной мочи.

Особенности юкстамедуллярных нефронов

• Выносящие артериолы шире приносящих. Нет градиента АД на выходе из клубочка, фильтрация минимальна.

• Нет второй (канальцевой) капиллярной сети.

• Выносящие артериолы обильно анастомозируют между собой и с венами.

• Выносящие артериолы могут непосредственно впадать в вены через прямые соединительные сосуды.

Значение юкстамедуллярных нефронов - в обеспечении кровотока в почках в аварийных ситуациях - при кровотечении, шоке и др., когда АД в аорте и почках резко снижается. Недаром почку называют «барометром сердечно-сосудистой системы».

Особенности кровоснабжения почек

Почечные артерии, кровоснабжающие почки, отходят от аорты под прямым углом, что поддерживает в почке АД - 120/80 мм рт.ст. Приносящая артериола клубочка тоже отходит под прямым углом, что обеспечивает в капиллярном клубочке давление 70-90 мм рт.ст. (против 30 мм рт.ст. и ниже - в обычных капиллярах).

Соответственно двум типам нефронов в почках формируются две относительно независимых системы кровоснабжения - корковая и мозговая, анастомозирующие между собой на границе слоёв почки с помощью дуговых артерий. Около 90% притекающей к почке крови (1 л/мин) проходит через корковый слой, обеспечивая фильтрацию мочи в корковых нефронах. И только 10% крови проходит через мозговой слой. Кровоток в почках исключительно интенсивен - 1100- 1500 л крови в сутки.

При снижении объёма циркулирующей в почках крови (например, при кровотечении) происходит перераспределение почечного кровотока. При этом кровь из коркового слоя через юкстамедуллярные нефроны и систему анастомозов может быстро перейти в мозговое вещество и вены, циркулируя по укороченному пути.

Строение кровеносной системы почек настолько эффективно, что позволяет даже при резких колебаниях АД (от 90 до 190 мм рт.ст.) обеспечивать фильтрацию в клубочках и образование мочи.

СТРОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ

Мочеточник - узкая парная трубка длиной 25 см, которая начинается от почки и спускается в забрюшинном пространстве по большой поясничной мышце в малый таз, где заканчивается в мочевом пузыре. Части мочеточника - брюшная, тазовая, пузырная. Впереди мочеточников - ободочная кишка, петли тонкой кишки. Стенка мочеточника трёхслойная. Наружный слой - адвентиция (спереди прилежит брюшина); под ним - гладкомышечная оболочка из двух слоев (продольного и поперечного); внутренний слой - слизистая оболочка с продольными складками (выстлана переходным эпителием). Функция: проведение мочи из почек в мочевой пузырь.

СТРОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Мочевой пузырь - орган малого таза (рис.4). Функция - накопление мочи до мочеиспускания в количестве около 500 мл. Пустой мочевой пузырь лежит на дне малого таза между лобковым симфизом и маткой у женщин, симфизом и прямой кишкой - у мужчин. Воспаление мочевого пузыря - цистит.

Мочевой пузырь покрыт брюшиной с трёх сторон. Средняя оболочка гладкомышечная, состоит из трёх слоёв (в совокупности их называют изгоняющей мышцей - детрузором). Внутренняя оболочка, слизистая, покрыта переходным эпителием, образует многочисленные складки.

В мочевом пузыре различают четыре части: верхушку, тело, дно и шейку внизу, переходящую в мочеиспускательный канал и окруженную у мужчин предстательной железой. Позади мочевого пузыря у мужчин расположены семенные пузырьки.

В дне мочевого пузыря имеется лишённый складок пузырный треугольник, где открываются устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря образован гладкими циркулярными мышцами в устьях мочеточников и мочеиспускательного канала.

 

Рис.4. Мочевой пузырь и часть мочеиспускательного канала мужчины в разрезе (вид спереди). 1 - верхушка мочевого пузыря; 2 - мышечная оболочка; 3 - подслизистая основа; 4 - слизистая оболочка; 5 - мочеточниковое отверстие; 6 - мочепузырный треугольник; 7 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 8 - предстательная железа; 9 - перепончатая часть мочеиспускательного канала; 10 - бульбо-уретральная железа; 11 - губчатое тело полового члена; 12 - отверстия простатических протоков; 13 - отверстие семявыбрасывающего протока; 14 - семенной холмик; 15 - предстательная часть мочеиспускательного канала.

 

Рис. Рис.