Предмет экологической медицины, его структура

По определению И.Боткина медицина - отрасль человеческих знаний, посвящённых

изучению человека и окружающей его природы в их взаимодействии, направленных на преду-

преждение болезней, лечение и облегчение состояния людей. Как видно из этого определения,

сам термин «медицина» несёт в себе экологический подход.

Экологический подход к вопросам теории и практики медицины, заключающийся,

прежде всего, в рассмотрении здоровья и болезней в тесной взаимосвязи с окружающей

средой, не является новым.

Но в век научно-технической революции, когда комбинация естественных и искус-

ственных факторов резко изменяет биосферу, создавая биотехносферу, возникает особая

необходимость в детальном изучении влияния комплекса многочисленных природно-

биологических, социальных и антропогенных факторов на здоровье людей.

Каждый год появляются новые научные публикации, показывающие, что те, заболевания,

которые ранее считались идиопатическими, на самом деле развиваются под влиянием экологиче-

ских факторов или питания. Одним из примеров является идиопатическая кардиопатия (болезнь

Кешана), регистрируемая в местностях, эндемичных по дефициту селена.

По данным экспертов ВОЗ здоровье населения, или популяционное здоровье, зависит в

среднем от:

• Экономической обеспеченности и образа жизни на 50-52%

• Наследственных факторов на 20-22%

• Состояния окружающей среды на 18-22%

• Уровня медицинского обслуживания на 7-12%.

В настоящее время существуют и другие оценки, согласно которым 40-50% заболеваний

развиваются под влиянием состояния окружающей среды На основании обработки большого ко-

личества статистического материала о потерях рабочего времени был сделан вывод о том, что тех-

ногенное загрязнение воздуха составляет 43-45% всех причин, ведущих к ухудшению состояния

здоровья.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 75% всех смертей из 50

млн. ежегодных в мире обусловлены действием окружающей среды или неправильным образом

жизни. В последние годы существенно увеличилась доля острых и хронических отравле-

ний. Эти причины в структуре смертности занимают одно из первых мест наряду с улич-

ным травматизмом.

С экологическим влиянием на организм человека связывают:

• нарушение репродуктивного здоровья (бесплодие, спонтанные аборты, мертво-

рождение, врождённые пороки развития, младенческая и детская смертность);

• снижение интеллектуального потенциала в связи с внутриутробным поражени-

ем мозга;

• нарушение иммунной реактивности, развитие вторичной иммунной недоста-

точности → рост частоты возникновения аллергических заболеваний, аутоим-

мунной патологии, хронических воспалительных процессов;

• повышение частоты злокачественных новообразований, в том числе среди дет-

ской популяции (в течение последнего десятилетия заболеваемость раком сре-

ди детей увеличилась на 200%);

• появление новых, ранее неизвестных заболеваний, в том числе связанных с му-

тациями вирусов, микробов, паразитов.

Экологическая медицина (environmental medicine), или медицина окружающей среды - ком-

плексная научная дисциплина, рассматривающая все аспекты воздействия окружающей среды

(воды, пищи, ингалянтов, физических, химических, биологических, социально-психологических

факторов) на здоровье населения с центром внимания на средовых заболеваниях. При этом экологи-

ческий фактор рассматривается как главная причина возникновения дисфункций и заболеваний.

Цель экологической медицины - предотвращение и лечение экологически обусловленной

патологии.

Как и все другие разделы медицины, экологическая медицина имеет научный и практиче-

ский аспекты. Область научных исследований экологической медицины очень широка, так как имеет

дело с взаимодействием факторов риска внешней среды и здоровьем человека.

Целью научных исследований в экологической медицине является не столько лечение болез-

ней, сколько их предотвращение.

Основные области исследования в экологической медицине делятся на:

• ориентированные на окружающую среду;

• ориентированные на последствия влияния окружающей среды.

Исследования, ориентированные на окружающую среду, следуют традициям профилактиче-

ской медицины с фокусом на патогенных факторах (causal determinants): средовое здоровье и эпи-

демиология, профессиональное здоровье (occupational health) и эпидемиология, факторы риска и их

оценка.

Исследования, ориентированные на последствия воздействия окружающей среды, основаны

на клинической медицине и эпидемиологии: рак, респираторное здоровье, репродуктивное здоровье,

эргономика и костно-мышечное здоровье, нервно-психическое/ментальное здоровье и т.д.

Экологическая медицина рассматривается с точки зрения взаимодействия факторов риска и

здоровья человека. Факторы риска не являются непосредственно причиной заболевания, но

увеличивают вероятность её возникновения.

При этом существует широкий спектр факторов риска, множество различных экологически

обусловленных заболеваний, а также большое разнообразие генетической предрасположенности к

этим заболеваниям. Это связано с тем, что развитие большинства болезней связано не только с факто-

рами риска окружающей среды, но и с наследственностью в той или иной степени.

Существует мнение, что экологическая медицина отражает взаимодействие человека и окру-

жающей среды и имеет дело с различными факторами риска не только для здоровья людей, но и для

окружающей среды.

В настоящее время всё больше учёных приходит к убеждению, что здоровье челове-

ка и биосферы надо рассматривать как здоровье единого организма, которое зависит от со-

стояния всех его частей. Предлагается рассматривать здоровье человека с позиций эндо-

генной экологической среды, с здоровье биосферы – экзогенной экологической среды. При

этом загрязнение одной из экологических сред неизменно сказывается на загрязнении дру-

гой.

Последствия загрязненья биосферы и внутренней среды организма сказывается на

структуре заболеваемости и смертности. Хорошо известно, что за последние десятилетия су-

щественно изменилась структура заболеваемости. Так, до начала XIX века преобладали острые

инфекционные заболевания, травмы и несчастные случаи. Затем в структуре заболеваемости нача-

ла возрастать доля хронических заболеваний, которые и преобладают в настоящий момент. Рост

числа хронических заболеваний обуславливается во многом факторами окружающей среды.

Вода, воздух и почва загрязнены нейротоксинами и канцерогенами. Современная пища

обеднена жизненно необходимыми питательными веществами. При этом она часто содержит пес-

тициды и эффекторами эндокринной системы. Всё это является причиной или триггерами прак-

тически всех хронических заболеваний, имеющих в настоящее время эпидемиологическое распро-

странение. К хроническим заболеваниям относятся: онкологические и аутоиммунные заболева-

ния, болезни соединительной ткани, сердечно-сосудистой и респираторной системы, иммунной и

т.д. Сегодня каждый четвёртый житель Земли страдает аллергией и аутоиммунными заболева-

ниями.

В настоящий момент принято, что 90% всех злокачественных новообразований вызывают-

ся неблагоприятными факторами окружающей среды. Главными факторами, вызывающими зло-

качественные заболевания являются курение и небезопасные продукты питания. Лишь 10% зло-

качественных новообразований индуцируются другими факторами.

В настоящее время в мировых классификаторах насчитывается более 6 тысяч нозо-

логических форм болезней. При этом более 80 % из них развиваются вследствие экологи-

ческого напряжения. Новой "чумой" XX века ряд учёных называют психологические на-

грузки, состояния дистресса, разрушение баланса многих экологических ниш, неадаптив-

ные медикаменты, рост числа самоубийств.

В настоящее время множество хронических состояний и заболеваний, как и современных

экологически – зависимых синдромов и болезней являются результатом деятельности людей.

Существуют экологические синдромы и заболевания, которые индуцируются обществом в

целом в результате:

• загрязнения окружающей среды, в том числе микросреды жилья и рабочего места;

• истощения почвы,

• применения современных технологий переработки растительной пищи,

Истощение почвы совместно с современными технологиями переработки растительного сы-

рья для приготовления пищи приводит к недостаточности нутриентов в продуктах питания у мно-

жества людей.

В то же время ряд заболеваний вызваны действием факторов риска на индивидуальном уров-

не:

• неправильный образ жизни, в том числе вредные привычки,

• неправильные пищевые привычки,

• использование синтетических гормонов, антибиотиков и других фармацевтических

препаратов.

Влияние факторов риска на уровне отдельной личности ведёт к нарушению метаболизма и

естественных саногенетических механизмов.

Считается, что развитие экологических болезней может быть запущено рядом факторов:

• биологических

• химических

• физических

• психосоциальных

Для людей с повышенной чувствительностью к экологическим факторам хрониче-

ское воздействие этих факторов даже в небольших дозах может послужить причиной раз-

вития экологических болезней. Начинает развиваться следующая цепь событий:

• повреждение иммунных механизмов

• повреждение не иммунных механизмов (нервных и эндокринных)

• повреждение определённого органа или системы (так называемая болезнь)

• инвалидность

• смерть.

При этом какие из механизмов (иммунные или не иммунные) повредятся раньше, за-

висит от типа экологического фактора. Так, хроническое воздействие биологических факто-

ров, приведёт к повреждению в первую очередь иммунных механизмов. Воздействие же фи-

зических факторов будет влиять преимущественно на нейроэндокринные механизмы регу-

ляции.

Развитие экологически зависимого заболевания индуцируется:

1. Длительным воздействием какого-либо фактора – химического, физического, биоло-

гического, психосоциального (либо их комплекса).

2. Их действием на подпороговом уровне.

Воздействие патогенного фактора может вызывать развитие патологических со-

стояний или болезней различными путями:

• вызывать непосредственное повреждение структуры (от органеллы до орга-

низма),

• повреждение структуры и функций через индукцию СРО,

• нарушать регуляцию функции через вмешательство в регуляторные механиз-

мы (разобщители окислительного фосфорилирования, эффекторы эндокрин-

ной системы, разобщители межклеточного взаимодействия и т.д.),

• через истощение адаптационных механизмов.

Экологическое заболевание развивается не сразу. У взрослых людей на это чаще

всего уходят годы и десятилетия. У детей наблюдается более быстрое развитие. Формиро-

вание болезни связано с истощением адаптационных систем организма.

Выделена и признана самостоятельным разделом медицины экологическая патология

(экопатология). Она рассматривает механизмы и особенности поражения организма, обу-

словленные влиянием комплекса антропогенных факторов среды.

Предметом изучения экопатологии являются в первую очередь «болезни цивилиза-

ции»: болезни, возникшие на фоне и вследствие психо-эмоциональных стрессов, гиподина-

мии, нарушения биоритмов, неправильного питания, избыточных информационных нагрузок

и т.п.

В рамках экологической медицины рассматриваются все состояния, сопровождаю-

щиеся хроническими жалобами независимо от того, было ли диагностировано какое-либо

заболевание, или не было.

В настоящее время к экологически зависимой патологии относятся следующие забо-

левания:

• Хронические токсические воздействия (хроническая ксеногенная интоксика-

ция).

• Синдром экологической дезадаптации.

• Множественная химическая гиперчувствительность,

• Хронические аллергические заболевания,

• Аутоиммунные заболевания,

• Экзема,

• Бронхиальная _______астма,

• Синдром хронической усталости,

• Все хронические неврологические заболевания,

• Рассеянный склероз,

• Болезнь Альцгеймера,

• Предменструальный синдром,

• Синдром нарушенного внимания и гиперактивности,

• Головные боли всех типов,

• Депрессия,

• Панические атаки,

• Аутизм,

• Хроническая бессонница и т.д.

• Болезнь Крона,

• Язвенный колит,

• Синдром раздражённой кишки,

• Хроническая рецидивирующая инфекция,

• Хронические артриты,

• Хроническая ЛОР-патология,

• Вульводиния и т.д.

При использовании термина «экологическая медицина» в некоторых медицинских учреждени-

ях имеется в виду, что проводится диагностика и оказывается медицинская помощь людам, подвер-

гающимся действию отрицательных экологических факторов в населённых пунктах, домах, на рабо-

чем месте через загрязнённые (заражённые) воздух, воду и почву.

При этом исключаются болезни, возникшие в результате воздействия так называемых факто-

ров образа жизни: питания, употребления табака, алкоголя и др. Исключаются также состояния, яв-

ляющиеся прямым результатом генетических нарушений, насилия, ятрогений. Такой подход не озна-

чает снижение значимости этих факторов в развитии болезни, а отражает необходимость обратить

внимание на экологические факторы, не относящиеся к образу жизни. При сборе анамнеза и поста-

новке диагноза следует принимать во внимание в равной мере воздействие факторов как относящихся

к окружающей среде, так и к образу жизни.

Экологическая медицина включает в себя:.

• основные разделы внутренней медицины,

• токсикологии,

• эпидемиологии,

• биохимии,

• иммунологии,

• разделы физики, химии,

• знание некоторых технологий и др.

В рамках экологической медицины используются:

Прикладная иммунология:

• полное лабораторное подтверждение иммунотоксикологических изменений;

• использование таких терапевтических средств, как Transfer factor and Enzyme Potentiated

Desensitization.

Клиническая биохимия нутриентов (Clinical Nutritional Biochemistry):

• изменение молекулярной функции органелл;

• биохимия митохондрий;

• дефект проницаемости гастроинтестинальной системы (the “gastrointestinal barrier

defect” with “leaky gut”) и дисфункция транспортных систем;

• измерение нашего молекулярного «топлива»:

функционального уровня витаминов

минеральный анализ

биохимия аминокислот

биохимия уровня эссенциальных жирных кислот

Прикладная токсикология (хроническое низко дозовое воздействие/аккумуляция):

• химическая гиперчувствительность;

• токсичность тяжёлых металлов.

Аллергия/Гиперчувствительность:

• Провокация/нейтрализация;

• SET;

• Enzyme Potentiated Desensitation.