II этап дифференциальной диагностики

1. Первичное обострение эмфиземы легких. Лабораторные и инструментальные данные:

· Рентгенологическая картина: низкое расположение купола диафрагмы и ее уплощение, заметно сниженная экскурсия диафрагмы, повышенная воздушность легочных полей; увеличение ретростернального пространства (признак Соколова); обеднение легочных полей сосудистыми тенями (сосудистый рисунок приобретает нитеобразный характер и значительно ослабевает к периферии). Сердечная тень сужена, вытянута («капельное сердце»).

· Oбщий анализ крови. У больных эмфиземой легких отмечается наклонность к повышению количества эритроцитов и уровня гемоглобина, особенно при развитии дыхательной недостаточности.

· ЭКГ. При эмфиземе легких отмечается отклонение электрической оси сердца вправо, поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (глубокие зубцы S значительно выражены не только в правых, но и в левых грудных отведениях).

· Исследование функции внешнего дыхания. Наиболее характерным признаком первичной эмфиземы легких является снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и увеличение общей емкости легких (ОЕЛ), остаточного объема легких (ООЛ).

2. Облитерирующий бронхиолит. Лабораторные и инструментальные данные:

· Рентгенография грудной клетки (часто не обнаруживающая изменений, в некоторых случаях выявляется избыточная воздушность лёгочной ткани или диффузное обогащение лёгочного рисунка за счёт интерстициального компонента).

· Спирометрия демонстрирует стойкую обструкцию дыхательных путей, иногда в сочетании с рестрикцией. Показатели ОФВ1/ФЖЕЛ (коэффициента Тиффно) в связи с этим снижены менее 75 %.

· Исследования ёмкости лёгких могут показывать лёгочную гиперинфляцию (избыточную воздушность лёгких в связи с «воздушными ловушками»).

· Компьютерная томография высокого разрешения демонстрирует мозаичную воздушность лёгочной ткани за счёт наличия «воздушных ловушек». Наиболее достоверно данные изменения выявляются при исследовании в фазе глубокого выдоха.

 

3. Трахеобронхиальная дискинезия. Лабораторные и инструментальные данные:

· При ФБС определяется чрезмерное сужение просвета в области трахеи и крупных бронхов (при спокойном дыхании сужение трахеи у здоровых лиц не превышает 20%). При ТБД I степени сужение просвета достигает 50%, II степени — от ½ до 2/3 его ширины, III степени — более 2/3, вплоть до полного его закрытия.

· Функциональные фармакологические пробы с бронхолитиками не выявляют улучшения бронхиальной проходи­мости.

· Рентгеноскопия трахеи в боковой про­ек­ции с контрастированием пищевода и кашлевым тестом. Определяющий симптом — перемещение контрастированного пищевода в просвет трахеи при кашле с той или иной степенью его перекрытия.

 

4. Саркоидоз легких. Лабораторные и инструментальные данные:

· общий анализ крови: лейкоцитоз, высокое СОЭ, эозинофилия, лимфопения.

· при саркоидозе на КТ или МРТ легких - определяется опухолевидное увеличение лимфоузлов, преимущественно в корне, симптом «кулис» (наложение теней лимфоузлов друг на друга); очаговая диссеминация; фиброз, эмфизема, цирроз легочной ткани.

· положительная реакция Квейма – появление багрово-красного узелка после внутрикожного введения 0,1—0,2 мл специфического саркоидного антигена (субстрата саркоидной ткани больного).

· при проведении бронхоскопии с биопсией могут обнаруживаться косвенные и прямые признаки саркоидоза: расширение сосудов в устьях долевых бронхов, признаки увеличения лимфоузлов в зоне бифуркации, деформирующий или атрофический бронхит, саркоидные поражения слизистой оболочки бронхов в виде бляшек, бугорков и бородавчатых разрастаний.

· гистологическое исследование биоптата: определяются элементы эпителиоидной гранулемы без некроза и признаков перифокального воспаления.

5. Бронхиальная астма. Лабораторные и инструментальные данные:

· Наличие в общем анализе мокроты эозинофилов.

· Повышение уровня общего Ig Е в сыворотке крови. Отрицательные результаты данных исследований не исключает диагноза бронхиальной астмы.

· Пикфлоуметрия –. Прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика на 60 л/мин (или на величину ≥20% ПСВ, измеренной до ингаляции бронхолитика) либо изменение ПСВ в течение суток более чем на 20% указывают на наличие БА

· Спирометрия ОФВ 1.12-59%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 67%.

· На рентгенограмме легких в прямой проекции визуализируется повышение воздушности верхних долей обоих легких на фоне сгущенного и деформированного легочного рисунка. Корни тяжисты за счет фиброзных изменений. Сердечная тень обычной конфигурации. Реберно-диафрагмальные синусы свободны.

 

По совокупности анамнестических данных, данных физикального и лабораторно-инструментальных обследований можно с наибольшей вероятностью сделать заключение о наличии у моего больного бронхиальной астмы.