Цель: освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов. Показания: задержка стула,отравления,подготовка к операциям,проведение лекарственной клизмы,подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов брюшной полости, УЗИ. Противопоказания: воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишечника;неясные боли в животе; выпадение слизистой оболочки прямой кишки; геморрой; кровотечения из прямой кишки.
Оснащение:
• стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от № 1 до № 9 или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребенка:
-баллон № 1 (30 мл) — новорожденному ребенку;
- баллон № 2 (60 мл), № 3 (75 мл), № 4 (100 мл) — грудному ребенку;
- баллон № 5 (150 мл) — ребенку 1 года;
- баллон № 6 (200 мл) — ребенку 2—3 лет и т.д.;
- детям до 9 лет — до 400 мл, старше 9 лет — 500 мл и более;
• кипяченая вода (температура 28-30 °С);
• стерильный вазелин или глицерин;
• фартук, резиновые перчатки;
• шпатель, марлевые салфетки;
• клеенка, пеленка;
• емкость с дезинфицирующим раствором.
Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра. Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, отказ родителей от выполнения манипуляции, повреждение прямой кишки.
1. Объяснить маме/ребенку суть предстоящего вмешательства.
2.Вымыть руки, надеть клеенчатый фартук, перчатки. 3. Положить на пеленальный стол (кровать) клеенку, сверху пеленку 4. Заполнить грушевидный баллон кипяченой водой комнатной температуры — детям старшего возраста, 28—30 °С — детям раннего возраста. 5. Наконечник баллона смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки. 6. Грудного ребенка уложить на пеленальный столик на спину с приподнятыми к верху и прижатыми к животу ногами, детей старшего возраста – на кушетку на левый бок, ноги прижаты к животу. 7. В правую руку взять грушевидный баллон и выпустить воздух. 8. Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5см детям раннего возраста, на 6-8 см детям возраста. Наконечник вводить сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику. 9.Медленно нажимая на баллон ввести воду в кишечник. 10. После введения жидкости левой рукой сжать ягодицы, а правой осторожно извлечь наконечник, не разжимая баллона. 11. Придержать некоторое время (8 -10 мин.) ягодицы сжатыми. 12. У грудных детей испражнения выделяются на пеленку, старших – высадить на горшок. 13. Убедиться, что манипуляция прошла успешно (отделяемое должно содержать фекалии). 14. Подмыть ребенка. 15. Погрузить использованные предметы в емкость с дезраствором.
Промывание желудка детям.
Цель: удалить из желудка токсические вещества (лечебная), подготовить ребенка к некоторым исследованиям (диагностическая).
Показания: острые отравления, заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся накоплением в желудке забродившей пищи, заглатывание большого количества мокроты при патологии органов дыхания, подготовка к некоторым диагностическим манипуляциям.
Противопоказания: ожоги слизистой полости рта и пищевода, рубцовые изменения, сужение пищевода, судороги, заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью
кровообращения, осложненные формы язвенной болезни желудка — кровотечение,
перфорация (у детей крайне редко).
Оснащение: желудочный зонд, резиновый фартук (2 шт.), емкость с раствором для промывания 20-22 °, таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).
Техника безопасности: промывание желудка ребенку в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, осуществленной врачом.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Объяснить ребенку/маме цель и ход проведения манипуляции | Соблюдение права на информацию. Формирование мотивации к и сотрудничеству |
| 2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выпол- нения манипуляции |
| 3. Надеть фартук. Вымыть и осушить руки, надеть перчат- Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку | Обеспечение инфекционной безопасности. Защита одежды от загрязнения и промокания. |
| 4. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника: а) ноги ребенка помощник охватывает своими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову — другой, положив ладонь на лоб ребенку Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации | Обязательное условие, позволяющее выполнить манипуляцию ребенку. |
| 5. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 6. Поставить таз для промывных вод у ног ребенка | Защита одежды от загрязнения и промокания. Предупреждение загрязнения окружающей среды |
| 7. Измерить зондом расстояние до, желудка (от мочки уха до кончика и до конца мечевидного отростка) | Соблюдение условия для попадания зонда в желудок |
| 8. Смочить «слепой» конец зонда в воде | Облегчение проведения зонда в желудок |
| 9. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасшири тель и языкодержатель. Примечание: для открывания рта взят] шпатель как писчее перо, ввести его ротовую полость, повернуть ребром ] провести по боковой поверхности десе до места окончания зубов, после чег перевернуть его плашмя и резко нажат на корень языка | Условие, позволяющее ввести э зонд в желудок и провести манипуляцию |
| 10. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять — немедленно извлечь зонд | Профилактика рвоты. Признаки попадания зонда в дыхательные пути. |
| 11. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня | Создание условия для введения жидкости в зонд |
| 12. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания | Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов |
| 13. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки). Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз | Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов |
| 14. Повторить промывание до получения «чистой воды» Примечание: а) количество воды для промывания берется из расчета 1 л на год жизни; б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными | Достижение эффективности манипуляции |
| 15. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку | Предупреждение рвоты Обеспечение инфекционной безопасности |
| 16. Прополоскать рот ребенку | Обеспечение гигиенического комфорта |
| 17. Передать ребенка маме или положить в кроватку | Обеспечение комфортных условий |
| 18. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость. Отправить в лабораторию в сопровождении направления | Выявление причины отравления |
| 19. Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
Взятие мазка на BL
Цель: установить характер бактериальной флоры и чувствительность ее к антибиотикам. Показания: обследование с целью своевременного выявления больных дифтерией, а также носителей токсигенного штамма BL, пациенты с диагнозом «дифтерия» или «дифтерия?»;
Противопоказания: нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Оснащение: резиновые перчатки, маска, стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.), штатив для пробирок, стерильный шпатель в лотке, бланк-направление в лабораторию, стеклограф.
Обязательные условия: забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла; в срочных случаях мазок можно взять в течение дня, но не ранее чем через 2-3 ч после приема пищи.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения исследования, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в исследовании |
| 2. Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в лабораторию 3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки | Обеспечение четкости выполнения исследования Обеспечение инфекционной безопасности |
| 4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «3» (нос, зев) | Создание удобства при проведении исследования |
| 5. Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладонь дру гой руки на лоб ребенку | Необходимое условие для проведения исследования |
| 6. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован | Маркировка «Н» означает «нос» |
| 7. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка | Обеспечен ие доступа к ел изис-той оболочке носовых ходов |
| 8. Осторожно ввести тампон враща-, тельными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам | Условие, обеспечивающее эффективность проведения исследования |
| 9. Собрав материал, поместить тампон (в пробирку, не касаясь ее краев | Обеспечение достоверности результата исследования |
| 10. Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него | Обеспечение доступа к зеву |
| 11. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «3», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован | Маркировка «3» означает «зев» |
| 12. Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта | Условие, обеспечивающее эффективность проведения исследования |
| 13. Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка—миндалина-язычок—дужка—миндалина. Примечание: при наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию — материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани | Максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках |
| 14. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев | Обеспечение достоверности результата |
| 15. Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 16. Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 ч после забора при условии хранения в холодильнике) | Обеспечение достоверности исследования |
