Малюнок А. 1 – Vertebra cervicalis prima (atlas). Вигляд зверху:
1 -tuberculum posterius; 2 -arcus posterior; 3 -foramen vertebrale; 4 -sulcus arteriae vertebralis; 5 -facies articularis superior; 6 -foramen transversarium; 7 -processus transversus; 8 -massa lateralis; 9 -fovea dentis; 10 -tuberculum anterius; 11 -arcus anterior
Малюнок А. 2 – Vertebra cervicalis secunda (axis). Вигляд ззаду, зверху:
1 -dens; 2 -facies articularis posterior; 3 -corpus vertebrae; 4 -facies articularis superior; 5 -processus transversus; 6 -processus articularis inferior; 7 -arcus vertebrae; 8 -processus spinosus
Малюнок А. 3 – Articulatio atlantoaxial mediana. Вигляд зверху:
1 -tuberculum posterior atlantis; 2 -foramen vertebrale; 3 -facies articularis superior (atlantis); 4 -foramen transversarium atlantis; 5 -ligamentum transversum atlantis; 6 -articulatio atlantoaxialis mediana (pars posterior); 7 -dens axis; 8 -articulatio atlanto-axialis mediana (pars anterior); 9 -tuberculum anterior atlantis; 10 -ligamentum alare
Малюнок А. 4 – Поверхневі м’язи шиї. Вигляд спереду:
1 -m.digastricus (venter anterior); 2 -m.mylohyoideus; 3 -glandula sub-mandibularis; 4 -m.stylohyoideus; 5 -m.digastricus (venter posterior); 6 -vena jugularis interna; 7 -arteria carotis communis; 8 -m.omohyoideus (venter superior); 9 -m.sternocleidomastoideus; 10 -m.omohyoideus (venter inferior); 11 -m.scalenus medius; 12 -m.scalenus posterior; 13 -m.trapezius; 14 -clavicula; 15 -m.pectoralis major; 16 -m.sternocleidomastoideus (pars clavic-ularis); 17 -m.sternocleidomastoideus (pars sternalis); 18 -m.sternothy-roideus; 19 -m.sternohyoideus; 20 -platysma; 21 -os hyoideum
Малюнок А. 5 – М’язи шиї. Вигляд з правого боку:
1 -m.masseter; 2 -m.stylohyoideus; 3 -m.digastricus (venter posterior); 4 -m.hyoglossus; 5 -m.mylohyoideus; 6 -m.digastricus (venter anterior); 7 -tendo intermedius (digastricus); 8 -os hyoideum; 9 -m.thyrohyoideus; 10 -venter superior m.omohyoidei; 11 -m.sternohyoideus; 12 -m.sternocleidomastoideus; 13 -m.sternocleidomastoideus (pars clavicularis); 14 -m.sternocleidomastoideus (pars sternalis); 15 -m.deltoideus; 16 -m.pectoralis major; 17 -clavicuIa; 18 -m.omohyoideus (venter inferior); 19 -m.scalenus posterior; 20 -m.scalenus medius; 21 -m.scalenus anterior; 22 -m.trapezius; 23 -m.levator scapulae; 24 -m.splenius capitis; 25 -glandula parotidea; 26 -m.occipitofrontalis (venter posterior)
Малюнок А. 6 – М’язи шиї. Вигляд з правого боку:
1 -m.mylohyoideus; 2 -m.hyoglossus; 3 -m.digastricus (venter anterior); 4 -os hyoideum; 5 -m.thyrohyoideus; 6 -m.constrictor pharyngis inferior; 7 -m.omohyoideus (venter superior); 8 -m.sternohyoideus; 9 -m.sternothy-roideus; 10 -glandula thyroidea; 11 -esophagus; 12 -trachea; 13 -clavicula (отрезана); 14 -costa 1; 15 -m.intercostalis externus; 16 -m.scalenus posterior; 17 -m.scalenus medius; 18 -m.scalenus anterior; 19 -m.omohyoideus (venter inferior); 20 -m.longus colli; 21 -m.levator scapulae; 22 -m.longus capitis (отрезана); 23 -m.semispinalis capitis; 24 -m.longissimus capitis; 25 -m.ster-nocleidomastoideus; 26 -m.digastricus (venter posterior); 27 -m.stylohy-oideus; 28 -m.masseter; 29 -m.styloglossus
Малюнок А. 7 – Глибокі м’язи шиї. Вигляд спереду:
1 -m.rectus capitis anterior; 2 -m.rectus capitis lateralis; 3 -mm.intertrans-versarii; 4 -m.longus capitis; 5 -m.longus colli; 6 -costa 1; 7 -m.scalenus posterior; 8 -m.scalenus medius; 9 -m.scalenus anterior; 10 -m.levator scapulae (отрезана); 11 -axis; 12 -processus transversus atlantis; 13 -processus styloideus; 14 -pars basilaris ossis occipitalis
Малюнок А. 8 – Горизонтальний розріз шиї. М’язи та фасцїі:
1 -lamina pretrachealis fasciae cervicalis; 2 -m.sternohyoideus; 3 -lamina superficialis fasciae cervicalis; 4 -m.stemothyroideus; 5 -platysma; 6 -lamina prevertebralis fasciae cervicalis; 7 -m.omohyoideus; 8 -m.sternocleidomastoideus; 9 -m.longus colli; 10 -m.scalenus anterior; 11 -mm.scalenus medius et posterior; 12 -m.semispinalis cervicis; 13 -m.semispinalis capitis; 14 -m.levator scapulae; 15 -m.splenius capitis et m.splenius cervicis; 16 -m.trapezius; 17 -lig.nuchae; 18 -processus spinosus vertebrae cervicalis; 19 -arteria verte-bralis et vena vertebralis; 20 -n.vagus; 21 -arteria carotis communis; 22 -vena jugularis interna; 23 -esophagus; 24 -glandula thyroidea; 25 -trachea
Малюнок А. 9 – Cavum pharyngis.Sectio sagittalis:
1 -plica salpingopalatine; 2 -ostium pharyngeum tubae auditivae; 3 -tonsilla pharyngea; 4 -recessus pharyngeus; 5 -torus tubarius; 6 -arcus anterior (atlantis); 7 -palatum molle; 8 -plica salpingopharyngea; 9 -uvula (palatina); 10 -arcus palatoglossus; 11 -tonsilla palatina; 12 -arcus palatopharyngeus; 13 -pars oralis pharyngis; 14 -epiglottis; 15 -pars laryngea pharyngis; 16 -cartilago cricoidea; 17 -esophagus; 18 -trachea; 19 -cavitas laryngis; 20 -os hyoideum; 21 -m.mylohyoideus; 22 -m.geniohyoideus; 23 -m.genioglossus; 24 -vestibulum oris; 25 -cavitas oris propria; 26 -concha nasalis inferior; 27 -concha nasalis media; 28 -palatum durum; 29 -concha nasalis superior; 30 -sinus sphe-noidalis
Малюнок А. 10 – Musculi pharyngis. Вигляд ззаду:
1 -clivus; 2 -m.constrictor pharyngis superior; 3 -m.petropharyngeus; 4 -m.stylopharyngeus; 5 -m.stylohyoideus; 6 -m.constrictor pharyngis medius; 7 -m.constrictor pharyngis inferior; 8 -m.palatopharyngeus; 9 -esophagus; 10 -m.constrictor pharyngis inferior; 11 -cornu majus ossis hyoidei; 12 -m.pterygoideus medialis; 13 -raphe pharyngis; 14 -m.pterygoideus lateralis; 15 -processus styloideus
Малюнок А. 11 – Musculi pharyngis. Вигляд ззаду:
1 -choana; 2 -m.tensor veli palatini; 3 -m.stylopharyngeus; 4 -m.stylohy-oideus; 5 -epiglottis; 6 -m.arytenoideus obliquus; 7 -m.cricoarytenoideus posterior; 8 -stratum circulare (tunica muscularis esophagei); 9 -stratum longitudinale (tunica muscularis esophagei); 10 -m.arytenoideus transversus; 11- aditus laryngis; 12 -m.stylopharyngeus; 13 -m.palatopharyngeus; 14 -radix linguae; 15 -uvula palatina; 16 -m.salpingopharyngeus; 17 -m.pterygoideus medialis; 18 -m.levator veli palatini; 19 -m.pterygoideus lateralis
Малюнок А. 12 – Larynx et glandula thyroidea. Вигляд спереду:
1 -corpus ossis hyoideum; 2 -cornu minus; 3 -cornu majus; 4 -cartilago triticea; 5 -lig.thyrohyoideum medianum; 6 -incisura thyroidea superior; 7 -lig.cricothyroideum; 8 -pars recta (m.cricothyroideus); 9 -pars obliqua (m.cricothyroideus); 10 -lobus sinisterglandulae thyroideae; 11 -trachea; 12 -isthmus gl.thyroideae; 13 -lobus dexter glandulae thyroideae; 14 -lobus pyra-midalis glandulae thyroideae; 15 -m.thyrohyoideus
Малюнок А. 13 – Cavum laryngis. Сагітальний розріз:
1 -uvula palatina; 2 -pars oralis pharyngis; 3 -radix linguae; 4 -epiglottis; 5 -pars laryngea pharyngis; 6 -plica aryepiglottica; 7 -vestibulum laryngis; 8 -tuberculum cuneiforme; 9 -tuberculum corniculatum; 10 -plica vestibularis; 11 -ventriculus laryngis; 12 -mm.arytenoideae; 13 -plicavocalis; 14 -cavitasinfraglottica; 15 -lamina cartilaginis cricoidea; 16 -trachea; 17 -oesophagus; 18 -glan-dula thyroidea; 19 -arcus cartilaginis cricoideae; 20 -lig.cricothyroideum; 21 -cartilago thyroidea; 22 -corpus adiposum preepiglotticum; 23 -lig.thyrohyoideum medianum; 24 -lig.hyoepiglotticum; 25 -os hyoideum
Малюнок А. 14 – Суглоби та зв’язки гортані. Вигляд спереду:
1 -corpus ossis hyoidei; 2 -cornu majus; 3 -cartilago triticea; 4 -cornu superius; 5 -tuberculum thyroideum superior; 6 -cartilago thyroidea (lamina sinistra); 7 -tuberculum thyroideum inferius; 8 -cornu inferius; 9 -arcus cartilaginis cricoideae; 10 -cartilagines tracheales; 11 -ligg.anularia; 12 -lig.cricotra-cheale; 13 -lig.cricothyroideum anterius; 14 -lig.cricothyroideum medianum; 15 -incisura thyroidea superior; 16 -membrana thyrohyoidea; 17 -lig.thyrohyoideum medianum; 18 -lig.thyrohyoideum laterale
Малюнок А. 15 – Суглоби та зв’язки гортані. Вигляд ззаду:
1 -epiglottis; 2 -petiolus epiglottidis; 3 -cornu maius; 4 -cartilago triticea; 5 -cornu superius; 6 -cartilago thyroidea (lamina dextra); 7 -cartilago arytenoidea; 8 -lig.cricoarytenoideum posterius (articulatio cricoarytenoidea); 9 -lig.ceratocricoideum posterius; 10 -articulatio cricothyroidea; 11 -lig.cricothyroideum laterale; 12 -cartilagines tracheales; 13 -paries membranaceus tracheae; 14 -lamina cartilaginis cricoideae; 15 -cornu inferius (cart. thyroideae); 16 -processus muscularis; 17 -processus vocalis; 18 -lig.thyroepiglotticum; 19 -cartilago corniculata; 20 -lig.thyrohyoideum laterale; 21 -membrana thyrohyoidea
Малюнок А. 16 – Musculi laryngis. Вигляд ззаду:
1 -radix linguae; 2 -epiglottis; 3 -pars aryepiglottica (m.arytenoideus obliquus); 4 -incisura interarytenoidea; 5 -m.arytenoideus obliquus; 6 -lamina carti-laginis thyroideae (dextra, отрезана); 7 -m.cricoarytenoideus posterior; 8 -m.cricothyroideus; 9 -cornu inferius (cart. thyroideae); 10 -lamina cartilaginis cricoideae; 11 -m.arytenoideus transversus; 12 -cornu superius (cart. thyroideae)
Малюнок А. 17 – Cavum laryngis. Вигляд ззаду:
1 -epiglottis; 2 -cornu majus; 3 -cartilago triticea; 4 -lig.thyrohyoideum laterale; 5 -membrana thyrohyoidea; 6 -cornu superius; 7 -plica vestibularis; 8 -ventriculus laryngis; 9 -plica vocalis; 10 -articulatio cricoarytenoidea; 11 -cavitas infraglottica; 12 -cavitas tracheae; 13 -lamina cartilaginis cricoideae; 14 -m.cricoarytenoideus posterior; 15 -cartilago arytenoidea; 16 -cartilago corniculata; 17 -vestibulum laryngis
Малюнок А. 18 – Артерії шиї. Вигляд з правого боку:
1 -а.auricularis posterior; 2 -а.carotis externa; 3 -a.facialis; 4 -а.submentalis; 5 -m.mylohyoideus; 6 -glandula submandibularis; 7 -а.lingualis; 8 -а.thyroidea superior; 9 -m.sternohyoideus; 10 -m.omohyoideus (venter superior); 11 -m.scalenus anterior; 12 -a.suprascapularis; 13 -а.subclavia; 14 -plexus brachialis; 15 -m.omohyoideus (venter inferior); 16 -m.trapezius; 17 -a.transversa cervicis; 18 -a.cervicalis superficialis; 19 -m.scalenus medius; 20 -m.levator scapulae; 21 -m.sternocleidomastoideus; 22 -a.carotis interna; 23 -a.occipitalis
Малюнок А. 19 – Arteria carotis communis et arteria subclavia. Вигляд з правого боку:
1 -а.temporalis superficialis; 2 -а.angularis; 3 -a.labialis superior; 4 -а.labialis inferior; 5 -а.facialis; 6 -n.hypoglossus; 7 -а.lingualis; 8 -os hyoideum; 9 -a.thyroidea superior; 10 -m.sternohyoideus; 11 -a.carotis communis (dextra); 12 -truncus thyrocervicalis; 13 -а.subclavia; 14 -a.suprascapularis; 15 -a.subclavia; 16 -a.transversa cervicis; 17 -a.cervicalis superficialis; 18 -a.cervicalis ascendens; 19 -m.levator scapulae; 20 -a.carotis externa; 21 -a.carotis interna; 22 -n.vagus; 23 -a.occipitalis; 24 -a.auricularis posterior; 25 -a.transersa faciei
Малюнок А. 20 – Глибокі артерії шиї та голови. Вигляд з правого боку:
1 -а.vertebralis; 2 -а.basilaris; 3 -aa.cerebri posterior (dextra et sinistra); 4 -a.ophtalmica; 5 -а.carotis interna; 6 -а.palatina ascendens; 7 -а.facialis; 8 -a.carotis externa; 9 -а.lingualis; 10 -a.thyroidea superior; 11 -а.carotis communis; 12 -a.cervicalis ascendens; 13 -а.thoracica interna; 14 -truncus brachiocephalicus; 15 -truncus costocervicalis; 16 -a.intercostalis suprema; 17 -a.subclavia; 18 -truncus thyrocervicalis
Малюнок А. 21 – Поверхневі вени голови та шиї. Вигляд справа:
1 -v.jugularis externa; 2 -v.occipitalis; 3 -v.retromandibularis; 4 -v.auricularis posterior; 5 -v.temporalis superficialis; 6 -v.transversa faciei; 7 -v.angularis; 8 -v.jugularis anterior; 9 -platysma
Малюнок А. 22 – Глибокі вени шиї. Вигляд справа:
1 -v.thyroidea superior; 2 -а.carotis communis; 3 -v.jugularis anterior; 4 -v.subclavia; 5 -v.axillaris; 6 -v.cephalica; 7 -v.jugularis interna; 8 -m.levator scapulae; 9 -v.facialis; 10 -v.jugularis externa; 11 -v.auricularis posterior; 12 -v.temporalis superflcicalis; 13 -v.angularis
Малюнок А. 23 – Nervus vagus. Вигляд спереду:
1 -n.vagus; 2 -os hyoideum; 3 -ramus cardiacus superior; 4 -truncus sympathi-cus; 5 -cartilago thyroidea laryngis; 6 -glandula thyroidea; 7 -n.laryngeus recurrens sinister; 8, 10 -rr.cardiaci cervicales; 9 -а.carotis communis sinistra; 11 -а.subclavia sinistra; 12 -arcus aortae; 13 -truncus brachiocephalicus; 14 -a.subclavia dextra; 15 -а.carotis communis dextra; 16 -m.scalenus anterior; 17 -a.vertebralis dextra; 18 -n.laryngeus recurrens dexter; 19 -n.laryngeus superior dexter; 20 -n.hypoglossus dexter; 21 -m.stylopharyngeus; 22 -ganglion cervicale superius (nervi vagi)
Малюнок А. 24 – Шийне сплетення. Шкірні гілки. Вигляд з правого боку:
1 -п.transversus colli; 2 -nn.supraclaviculares; 3 -n.auricularis magnus; 4 -n.occipitalis minor; 5 -n.occipitalis major; 6 -n.auriculotemporalis; 7 -r.zygomaticofacialis; 8 -r.zygomaticotemporalis; 9 -n.supraorbitalis; 10 -n.supratrochlearis; 11 -n.infraorbitalis; 12 -n.mentalis
Малюнок А. 25 – Plexus cervicalis et plexus brachialis. Вигляд спереду:
1 -plexus cervicalis; 2 -ansa cervicalis; 3 -n.phrenicus; 4 -n.vagus; 5 -m.scalenus anterior; 6 -а.carotis communis; 7 -plexus brachialis; 8 -а.subclavia; 9 -nn.pectoralici mediales et laterales; 10 -rr.cutanei anteriores; 11 -n.thoracicus longus; 12 -nn.intercostobrachiales; 13 -fasciculus medialis plexi brachialis; 14 -fasciculus lateralis; 15 -a.axillaris; 16 -nn.supraclaviculares; 17 -m.scalenus medius; 18 -n.occipitalis minor; 19 -a.carotis externa; 20 -venajugularis interna; 21 -n.hypoglossus
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ
Межі: від голови шию відокремлює лінія, що проходить від підборіддя по нижньому, а потім по задньому краю тіла і гілки нижньої щелепи, по нижньому краю зовнішнього слухового ходу і соскоподібного відростка, linea nuchae superior до protuberantio occipitalis externa.
Від грудей, верхньої кінцівки і спини шия відокремлюється лінією, що проходить від incisura jugularis,по ключиці, надплечовому відростку лопатки, а від нього до остистого відростка VII шийного хребця (мал. Б. 26).
Шию поділяють на 2 відділи: передня шийна ділянка, regio colli anterior, і задня шийна ділянка, regio colli posterior. Межею між ними служить умовна площина, проведена фронтально через поперечні відростки шийних хребців. Обидва відділи відмежовані один від одного відрогами власної фасції шиї. Особливе значення має передній відділ шиї, тому що більшість оперативних втручань проводиться саме в цій ділянці. Тут, на невеликому просторі, сконцентрована значна кількість важливих анатомічних утворень: кровоносні судини, початок дихальних шляхів і травного тракту, блукаючі нерви, симпатичні стовбури, щитоподібна залоза і стовбури плечового сплетення. Усе це разом створює певні труднощі для хірурга при виконанні оперативних втручань на шиї. Їхня ефективність досягається високою технікою в поєднанні з глибокими знаннями анатомо-топографічних взаємовідносин органів шиї.
Знання кісткових, м’язових і хрящових орієнтирів необхідно для виявлення проекцій розміщення органів шиї, для діагностики і виконання оперативних доступів до органів.
У передньому відділі шиї пальпуються: нижній край і кут нижньої щелепи, вирізка груднини, тіло і великі роги під’язикової кістки, щитоподібний і перснеподібний хрящі гортані, кільця трахеї і перешийок щитоподібної залози.
Під краєм нижньої щелепи визначається піднижньощелепна слинна залоза і піднижньощелепні лімфатичні вузли.
По передньому краю груднинно-ключично-соскоподібного м’яза визначається пульсація загальної сонної артерії, яку притискають при кровотечі до tuberculum caroticum VI шийного хребця. Останній розміщений на рівні перснеподібного хряща, де гортань переходить у трахею, а глотка в стравохід.
Вище ключиці, між трапецієподібним і груднинно-ключично-соскоподібним м’язами розміщена велика надключична ямка. У її глибині розміщене плечове сплетення, а донизу і досередини від нього пульсує підключична артерія, яку притискають до I ребра при кровотечі.
У малій надключичній ямці, між ніжками груднино-ключично-соскоподібного м’яза, міститься точка Гено-Де-Мюссі, місце проекції диафрагмового нерва.
На зовнішній поверхні груднинно-ключично-соскоподібного м’яза в деяких випадках помітна зовнішня яремна вена, а посередині його заднього краю проектується місце виходу чутливих гілок шийного сплетення.
У передньому відділі шиї виділяють три трикутники: середній трикутник, trigonum colli medium або regio colli anterior і два бічних, trigonum colli laterale (мал. Б. 2).
Середній трикутник обмежований з боків внутрішніми краями груднинно-ключично-соскоподібного м’яза. Основа його утворена нижньою щелепою, а вершина міститься у яремній вирізці груднини.
Бічний трикутник шиї обмежований: заднім краєм груднинно-ключично-соскоподібного м’яза, переднім краєм трапецієподібного м’яза та ключицею.
Горизонтальна лінія, проведена через тіло під’язикової кістки, поділяє середній трикутник на дві ділянки: надпід’язикову і підпід’язикову (regio suprahyoideum і regio infrahyoideum).
У надпід’язиковій ділянці виділяють підборідну ділянку і дві піднижньощелепні.
Підпідборідна ділянка обмежована передніми черевцями обох двочеревцевих м’язів, тілом під’язикової кістки і нижньою щелепою. Обидва черевця двочеревцевого м’яза і край нижньої щелепи утворять піднижньощелепний трикутник (trigonum submandibulare).
Середній трикутник серединною лінією шиї поділяється на два присередніх трикутники. Присередній трикутник обмежований серединною лінією шиї, краєм нижньої щелепи і переднім краєм груднинно-ключично-соскоподібного м’яза.
У межах присереднього і бічного трикутників виділяють ще ряд трикутників, знання яких має важливе значення при оперативних втручаннях.
У присередньому трикутнику виділяють три трикутники: піднижньощелепний, сонний і лопатково-трахейний.
Піднижньощелепний, trigonum submandibulare, як уже зазначалося, обмежований нижнім краєм нижньої щелепи, переднім і заднім черевцем m. digastricus.
Сонний трикутник (trigonum caroticum) обмежований угорі – заднім черевцем (m. digastricus), зовні – груднинно-ключично-соскоподібним м’язом, знизу – верхнім черевцем (m. omohyoideus).
Лопатково-трахейний трикутник (trigonum omotracheale) – угорі – верхнім черевцем (m. omohyoideus), зовні – m. sternocleidomastoideus і зсередини – середньою лінією шиї.
У бічному трикутнику розміщені лопатково-трапецієподібний і лопатково-ключичний трикутники.
Лопатково-трапецієподібний (trigonum omotrapezoideum) обмежований: позаду – трапецієподібним м’язом, попереду – m. sternocleidomastoideus, знизу – нижнім черевцем m. omohyoideus.
Лопатково-ключичний (trigonum omoclaviculare) обмежований: зверху – нижнім черевцем (m. omohyoideus), спереду – m. sternocleidomastoideus, знизу – ключицею.
Відділ шиї, що відповідає положенню груднинно-ключично-соскоподібного м’яза, позначається як regio sternocleidomastoi-deus.
У ділянці шиї добре розвинені фасції. Вони мають складний хід і утворюють футляри для м’язів, капсули органів і піхви для судинно-нервових стовбурів.
Між фасціальними листками розміщені клітковинні простори. Тому правильне орієнтування хірурга у розміщенні фасціальних листків шиї є запорукою успішного хірургічного втручання.
У топографічній анатомії укоренилася класифікація фасцій шиї за В.Н.Шевкуненком (мал. Б. 3).
Перша фасція, fascia colli superficialis, є частиною загальної поверхневої фасції тіла. У передньобокових відділах вона розщеплюється на два листки, утворюючи футляр для m. platysma і разом з її волокнами переходить на обличчя та грудну клітку. Сполучнотканинними тяжами вона зростається зі шкірою.
Друга фасція, lamina superficialis fascia colli propria починається від остистих відростків шийних хребців і lig. nuchae, розщеплюючись на два листки – поверхневий і глибокий, охоплює трапецієподібний м’яз, утворює для неї піхву. До поперечних відростків шийних хребців дає відроги, що поділяють шию на два відділи: передній і задній, перешкоджаючи поширенню патологічних процесів.
Біля заднього краю груднинно-ключично-соскоподібного м’яза знову розщеплюється, утворюючи для нього футляр. Знизу фасція прикріплюється до переднього краю груднини і ключиці. Угорі – до linea nuchae superior, processus mastoideus, кута нижньої щелепи та її краю і продовжується вгору як fascia parotideomasseterica. У піднижньощелепному трикутнику друга фасція шиї утворює капсулу для піднижньощелепної слинної залози, роздвоюючись на два листки – поверхневий і глибокий.
Третя фасція, lamina profunda fascia colli propria, або aponeurosis omoclavicularis (Ріше) має вид трапеції. Збоку вона обмежована m. omohyoideus, угорі досягає під’язикової кістки. Знизу прикріплюється до заднього краю груднини і ключиці. Вона утворює піхву для m. omohyoideus, m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus і m. thyreohyoideus.
Спереду, по середній лінії шиї, листки другої і третій фасцій зростаються, утворюючи білу лінію шиї.
Четверта фасція, fascia endocervicalis, внутрішньошийна фасція складається з вісцерального і парієтального листків. Вісцеральний огортає гортань, трахею, глотку, стравохід, щитоподібну і паращитоподібні залози, кожен орган окремо, формуючи для них власну капсулу.
Парієтальний покриває їх попереду і з боків, утворює піхвову оболонку, загальну для всіх внутрішніх органів шиї. Крім того, парієтальний листок утворює піхву для судинно-нервового пучка, куди входять a. carotis communis, v. jugularis interna і n. vagus. Угорі фасція досягає основи черепа, а донизу по ходу судин проникає у верхнє середостіння.
П’ята фасція, передхребтова, fascia prevertebralis, покриває хребтовий стовп і розміщений на ньому симпатичний стовбур, m. longus colli і m. longus capitis. Збоку утворює піхву для драбинчастих м’язів (mm. scalenus anterior, medius et posterior) і піхву для судинно-нервового пучка (a. et v. subclavia і plexus brachialis). Донизу переходить у fascia endothoracica.
Важливою особливістю шийних фасцій є та обставина, що вони міцно пов’язані зі стінками вен за допомогою сполучнотканинних тяжів, що не дозволяє їм спадаться при пораненні. Тому поранення вен шиї може призвести до повітряної емболії зі смертельним результатом.
Між фасціями шиї утворюються клітковинні простори, що можуть бути місцем скопичування гнійників. Знання їх топографії необхідно для проведення розтину з метою їх дренування.
Особливої уваги заслуговують такі клітковинні простори:
1 Надгрудинний міжапоневротичний простір, spatium interaponeuroticum suprasternale, розміщене між другою і третьою фасціями шиї над яремною вирізкою груднини. Крім клітковини, тут міститься arcus venosus juguli, що з’єднує передні яремні вени.
Якщо гнійник локалізується в надгруднинному міжапоневротичному клітковинному просторі, то він розкривається поперечним розтином тканин паралельно краю яремної вирізки ручки груднини.
2 З боків надгруднинний міжапоневротичний простір переходить у sассus coecus retrosternocleidomastoideus, сліпа кишеня Грубера. Кишеня розміщена за груднинно-ключично-соскоподібним м’язом між II і III фасціями, що, зростаючись біля зовнішнього краю груднинно-ключично-соскоподібного м’яза, обмежовує її зовні. Знизу кишеня обмежована ключицею. Обидва клітковинних простори складають одне ціле. Вмістом кишені є жирова клітковина, нижня частина v. jugularis anterior, лімфатичні судини і вузли. Флегмону цього простору розтинають поперечним розтином паралельно яремній вирізці.
3 Замкнута фасціальна піхва для груднинно-ключично-соскоподібного м’яза заповнена жировою клітковиною і лімфатичними вузлами, що збирають лімфу від поверхневих структур шиї, утворена другою фасцією шиї.
Гнійники цього простору розтинають розрізами, проведеними по передньому і задньому краях груднинно-ключично-соскоподібного м’яза.
4 Між листками другої фасції шиї, у ложі підщелепної слинної залози розміщується saccus gl. submandibularis. Крім залози і навколозалізової її клітковини, в цьому замкнутому просторі розміщені лицьова і підборідна артерії, одноіменні вени і лімфатичні вузли. Ця замкнута міжфасціальна порожнина сполучається з піхвою судинно-нервового пучка шиї по ходу лицьової артерії та з клітковиною дна порожнини рота уздовж протоки підщелепної залози.
Підщелепні флегмони мають в основному одонтогенне походження. Інфекція проникає у підщелепні лімфовузли переважно з уражених зубів. Отже, утворюється аденофлегмона. Вона може поширюватися в ділянку обличчя, під язик, у тканини дна ротової порожнини, занижньощелепну ямку, уздовж судинного пучка шиї.
Розкривають піднижньощелепну флегмону розтином паралельно краю нижньої щелепи, відступивши від нього донизу на 2 см. При цьому необхідно уникати пошкоджень r. marginalis mandibulae, що тут проходить.
5 Spatium vasonervorum, простір судинно-нервового пучка, являє собою спеціальний чохол, утворений парієтальним листком четвертої фасції, що містить клітковину, яка оточує загальну сонну артерію, внутрішню яремну вену, блукаючий нерв, лімфатичні судини і вузли. Розміщується з боків шиї від основи черепа і переходить у верхнє середостіння.
Флегмона судинного простору шиї за частотою займає друге місце після підщелепної. Вона може поширюватися по судинній щілині в середостіння і догори в парафарингеальний простір та в порожнину черепа. Іноді супроводжується порушенням цілості судин, тромбозом яремної вени і навіть проривом у глотку. В зв’язку з глибоким розміщенням флегмона судинно-нервового пучка майже ніколи самостійно не проривається назовні. Тому таких хворих необхідно терміново оперувати.
Розтин проводять по передньому краю груднинно-ключично-соскоподібного м’яза. Відводять м’яз назовні. Судинну щілину розкривають. У порожнину рани вводять дренаж – хлорвінілову трубку.
6 Spatium previscerale, предорганний простір, розміщений між парієтальним і вісцеральним листками четвертої фасції. Нижня його частина, що прилягає до трахеї, називається spatium pretracheale. Угорі простір досягає під’язикової кістки, а вниз опускається до вирізки груднини. Від клітковини верхнього середостіння відмежований пухкою сполучнотканинною перебіркою, пронизаною судинами. Тому при гнійних процесах не може створювати перешкоду для гною. У цьому просторі розміщуються: рlехus venosus thyreoideus impar, з якого починаються vv. thуrеоіdеае inferiores, а.thyreoidea ima, що відходить від truncus brachiocephalicus, truncus brachiocephalicus та a. carotis communis dextra, що відходить від нього, thymus у дітей.
Гострі запальні процеси превісцерального простору трапляються рідко. Такі флегмони розтинають коміркоподібним розтином за Кохером.
7 Spatium retroviscerale позаорганний чи заглотковий простір. Являє собою фронтальну щілину, розміщену за глоткою і стравоходом між вісцеральним листком четвертої фасції і п’ятою фасцією шиї.
По серединній лінії заглотковий простір від основи черепа до рівня СVІ розділений в 2/3 випадків сагітальною перебіркою на дві самостійні частини. Від парафарингеального простору його відокремлює перебірка Шарпі (aponeurosis pharyngoprevertebra-lis).
Наявність серединної і бічної перебірок пояснює те, що заглоткові абсцеси частіше бувають однобічними, і те, що флегмони заглоткового простору не переходять в навкологлотковий простір і, пов’язане з ним, ложе привушної залози.
Позаорганний простір поширюється від основи черепа до заднього середостіння. Цим шляхом можуть поширюватися заглоткові абсцеси.
Флегмони заглоткового простору можуть супроводжуватися асфіксією, тому важливо якомога раніше розкрити заглотковий абсцес через порожнину рота поздовжнім розтином задньої стінки глотки.
