1.Сердце у маленьких детей и младенцев в грудной клетке располагается так же, как и у взрослых, под нижней половиной грудины, но опасность повреждения печени у них больше. Поэтому надавливания у них производят на ширину одного пальца ниже средней точки, где (обычно) линия между двумя сосками пересекает грудину, т.е. на нижнюю половину грудины. У маленьких детей массаж следует проводить одной рукой, у младенцев - кончиками двух пальцев.
Альтернативный метод проведения наружного массажа сердца: у младенцев спасатель, обхватив грудную клетку двумя руками, производит надавливания на среднюю часть грудины двумя большими пальцами (рис. 10).
Надавливания на грудину вниз производят с меньшей силой, чем у взрослых, а именно только на 2,5 - 4 см у маленьких детей и примерно на 1,4 - 2,5 см у младенцев.
У детей, как и у взрослых, производят не менее 100 надавливаний в 1 мин; у младенцев - с частотой 120 в 1 мин (около двух надавливаний в 1 с).
Поскольку при запрокидывании головы у младенца одновременно приподнимается спина, реаниматор должен поддерживать ее одной рукой, либо подложить сложенное одеяло или что-нибудь другое; либо попросить помощника поддерживать плечи и грудную клетку младенца. Восстановление проходимости дыхательных путей у большинства младенцев происходит при срединном положении головы.
Рисунок 10. Реанимационные мероприятия у младенцев и маленьких детей.
А - если ребенок без сознания, то с целью приведения в сознание его похлопывают по подошвенной стороне стопы.
Б - при отсутствии или неадекватном дыхании проводят вентиляцию методом изо рта в рот и нос, умеренно запрокидывая голову ребенка, поддерживая его подбородок. (У младенцев вентиляцию осуществляют скорее легкими движениями щек, а не легкими).
В - после двух вдуваний пальпируют пульс на плечевой артерии. При отсутствии пульса (или если у младенца частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин) начинают непрямой массаж сердца.
Г - для осуществления наружного массажа определяют нижнюю половину грудины, проводят воображаемую линию между сосками, которая разделяет грудину на две части; массаж осуществляют надавливанием грудины двумя - тремя пальцами, отступив на ширину одного пальца ниже этой линии.
Д - грудину сжимают на 1,4 - 2,5 см со скоростью 120 в 1 мин (2 надавливания в 1 с). Отношение сдавление – прекращение сдавления должно составлять 50:50. После каждого пятого надавливания делают короткую паузу и затем одно раздувание легких продолжают с компрессией грудной клетки в соотношении 1:5. Чтобы удерживать голову во время СЛР в запрокинутом состоянии, необходимо поддерживать грудную клетку ребенка одной рукой (или попросить помощника поддерживать грудную клетку); при этом отпадает необходимость перекладывать руку на лоб во время вентиляции.
Е – при данном (альтернативном) методе наружного массажа сердца у младенца обхватывают грудную клетку обеими пальцами таким образом, чтобы II – IV пальцы находились на спине ребенка, а большие пальцы надавливали на грудину, как описано выше.
АПНОЭ МЛАДЕНЦЕВ.
Периодические приступы апноэ (прекращение самостоятельного дыхания на 10-30 секунд) чаще всего наблюдаются у младенцев (в основном в 1-ый год жизни) с малой массой тела и обычно связаны с функциональной незрелостью ЦНС. Другие причины: охлаждение ребенка, гипогликемия, гипокальциемия, гипербилирубинемия, анемия, врожденные нарушения сердечного ритма, предшествующая родовая травма или небольшие кровоизлияния в мозг. Остановка дыхания продолжительностью более 10 секунд обычно сопровождается брадикардией; апноэ свыше 30 секунд приводит к выраженной гипоксии.
Реанимационные мероприятия при остановке дыхания у младенцев (ребенок лежит в кроватке бледный и неподвижный, без видимых признаков дыхания) часто ограничиваются лишь массажем грудной клетки. Если это не дает немедленного эффекта, начинают ИВЛ. При отсутствии пульса проводят базовый комплекс СЛР (АВС – алгоритм).
