Экзартикуляции.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Оперативные доступы к бедренной кости. Секвестрэктомия. Остеосинтез металлической пластинкой Лена, компрессионно-дистракционными аппаратами. Ампутация и экзартикуляция фаланг пальцев. Ампутация плеча и бедра двухлоскутными способами. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И.Пирогову.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Знать: показания и основные методы остеотомии и остеосинтеза, виды ампутаций и показания к ним; знать и уметь пользоваться специальным хирургическим инструментарием для операций на костях конечностей.
2. Уметь выполнить ампутацию и экзартикуляцию фаланг пальцев, скелетное вытяжение при переломе бедра и голени
3. Усвоить принципы выполнения:
1).секвестрэктомии, остеотомии и резекции кости;
2) интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза;
3 основных этапов ампутации плеча двухлоскутным кожно-мышечным способом; ампутации бедра двухлоскутным кожно-фасциальным способом; ампутации предплечья с "манжеткой"; голени - по Н.И.Пирогову и В.Д.Чаклину.
4. Иметь понятие:
1) об использовании компрессионно-дистракционных аппаратов при лечении переломов длинных трубчатых костей;
2) о протезировании ампутационной культи;
3) о реплантации конечностей.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Назовите правила выбора оперативного доступа к длинным трубчатым костям: 1)..., 2)..., 3)...
2. Укажите проекционную линию разреза, через который часто осуществляют оперативный доступ к диафизу бедра: 1)...
3. Объясните термин "секвестрэктомия": 1)...
4. Объясните термин "остеотомия" 1)..., укажите цели этой операции 2)..., 3)...
5. Назовите один из способов сегментарной остеотомии бедра: 1)...
6. Назовите основные методы подвертельной остеотомии бедра: 1)..., 2)...
7. Назовите один из способов надмыщелковой остеотомии бедра: 1)...
8. Объясните термин "резекция кости": 1)...
9. Укажите основные методы резекции кости: 1)..., 2)...
10. Укажите, что означает понятие "костный шов" (остеосинтез): 1)...
11. Назовите способы остеосинтеза: 1)..., 2)..., 3)...,4)...
12. Объясните, как должны проходить винты по отношению к плоскости пластинки Лена 1)..., по отношению к кортикальным слоям кисти 2)...
13. Объясните понятие "закрытый способ" интрамедуллярного остеосинтеза: 1)...
14. Укажите, как проводят стержень при открытом способе интрамедуллярного остеосинтеза: 1)...
15. Укажите, с какой целью используют компрессионно-дистракционные аппараты при лечении переломов костей: 1)..., 2)..., 3)...
16. Назовите способы обработки надкостницы (кости) при ампутации конечности: 1)..., 2)...
17. Укажите длину кости, лишенной надкостницы, которую оставляют на ампутационной культе при апериостальном методом ее обработки: 1)… Какой недостаток имеет этот метод? 2)...
18. Назовите инструменты, которыми обрабатывают край опила кости: 1)..., 2)...
19. Укажите, как перевязывают концы крупных (магистральных) артерий и вен при ампутации конечности: 1)... Сколько накладывают лигатур? 2)...
20. Назовите шовный материал, используемый при обработке кровеносных сосудов при ампутации конечности: 1)...
21. Укажите, чем и на сколько сантиметров выше уровня пересечения мышц усекают нервы при ампутации: 1)..., 2)...
22. Назовите основные виды костной пластики, исходя из материала, используемого для этой цели: 1)..., 2)..., 3)...
23. Объясните термин "ампутация конечности": 1)...
24. Назовите виды усечения конечностей: 1)..., 2)...
25. Укажите, что означает термин "ампутация конечности как нейрохирургическая операция" (по Н.Н.Бурденко): 1)...
26. Перечислите виды ампутации конечности в зависимости от срока их выполнения: 1)..., 2)..., 3)...
27. Назовите виды ампутаций конечности в зависимости от формы хирургического разреза мягких тканей: 1)..., 2)..., 3)...
28. Укажите основные этапы ампутации: 1)..., 2)..., 3)..., 4)…
29. Перечислите ткани, которые рассекают при ампутации: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
30. Перечислите методы ампутаций в зависимости от вида тканей, которыми закрывают опил кости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
31. Укажите, чему должна быть равна в сумме длина переднего и заднего лоскутов при ампутации конечности: 1)...
32. Опишите особенности обработки костей при ампутации голени: 1)..., 2)...
33. Объясните, когда при ампутации конечности снимают жгут: 1)...
34. Опишите технику рассечения мышц при ампутации предплечья "с манжеткой": 1)...
35. Укажите вид ампутации конечности при газовой гангрене при неэффективности лампасных разрезов и невозможности применения гипербарической оксигенации: 1)...
36. Объясните, чем укрывают опил большеберцовой кости при ампутации голени по В.Д.Чаклину: 1)...
37. Объясните сущность тендопластической ампутации бедра по Каллендеру: 1)...
38. Назовите основоположника костно-пластического метода ампутации конечности: 1)... Какая операция была предложена им? 2)..
39. Объясните понятие "коническая культя": 1)... Назовите ампутацию по поводу порочной культи: 2)...
40. Укажите основные условия, способствующие регенерации кости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Ампутация ногтевой фаланги (этапы).
2. Трехмоментная конусо-круговаяампутация бедра по Н.И.Пирогову (этапы).
3. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И.Пирогову (этапы).
4. Ампутация предплечья "с манжеткой" (этапы).
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА
ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ КОНЕЧНОСТЕЙ.
1. Топографическая анатомия подмышечной области.Слои и их характеристика.Подмышечная артерия, вена, плечевое сплетение, их синтопия. Оперативный доступ к подмышечной артерии. Пути развития коллатерального кровообращения при тромбозах подмышечной артерии.
2. Законы Н.И.Пирогова о строении фасциальных влагалищ сосудисто-нервных пучков и их значение в сосудистой хирургии. Проекционные линии подмышечной, плечевой, бедренной и подколенной артерий. Шов сосуда. Основные виды пластики сосудов: ауто-, аллопластика, протезирование сосудов и их оценка.
3. Топографическая анатомия областей плеча. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Виды оперативных доступов к сосудисто-нервным пучкам, их топографоанатомическая оценка. Оперативный доступ к плечевой артерии и лучевому нерву. Операции на нервах: невротомия, невролиз, нейрорафия.
4. Топографическая анатомия областей локтя. Поверхностные и глубокие сосудисто-нервные пучки. Нарушение функции кисти при повреждениях локтевого нерва при оскольчатых переломах в локтевом суставе.
5. Топографическая анатомия областей предплечья. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Клетчаточные пространства. Оперативные доступы к локтевой, лучевой артериям и срединному нерву.
6. Клетчаточные пространства кисти. Анатомическое обоснование путей распространения воспалительных процессов и разрезов при флегмонах кисти. Вскрытие гнойного затека в пространство Н.И.Пирогова.
7. Топографическая анатомия пальцев кисти. Строение фиброзных и синовиальных влагалищ сухожилий пальцев. Разрезы при подкожном панариции и тендовагините. Понятие о микрохирургической технике и ее значении в реплантации пальцев и кисти. Шов сухожилий понятие о пластике сухожилий по Л.Г.Дуброву.
8. Топографическая анатомия ягодичной области. Сосудисто-нервные пучки, клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных затеков. Наиболее безопасные места для введения лекарственных средств. Способы остановки кровотечения при ранениях ягодичных сосудов.
9. Хирургическая анатомия бедренного канала: стенки, внутреннее (глубокое) и поверхностное отверстия. Анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Операции при бедренных грыжах. Понятие о "короне смерти".
10. Хирургическая анатомия бедренной артерии и вены. Развитие коллатерального кровообращения при тромбозах бедренной артерии на различных уровнях. Пункция бедренной артерии по Сельдингеру. Понятие о селективной ангиографии, эндоваскулярной (катетерной) хирургии.
11. Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция, артротомия, резекция коленного сустава. Артродез и артропластика. Понятие об эндопротезировании суставов.
12. Топографическая анатомия подколенной ямки. Границы, слои, синтопия сосудисто-нервных образований. Оперативные доступы к подколенной артерии. Оценка возможности развития коллатерального кровоснабжения при перевязке подколенной артерии Виды сосудистого шва. Требования к сосудистому шву. Ошибки и осложнения. Понятие о механическом сосудистом шве.
13. Топографическая анатомия голени. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Оперативные доступы к большеберцовым артериям. Понятие об операциях при варикозной болезни вен и посттромбофлебитическом синдроме.
14. Топографическая анатомия стопы. Мышечно-фасциальные ложа подошвы, сосудисто-нервные образования, клетчаточные пространства, пути распространения гнойных затеков при флегмонах подошвы. Разрезы при флегмонах стопы.
15. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям, их топографоанатомическая оценка. Остеотомия, остеосинтез, его виды. Использование компрессионно-дистракционных аппаратов при лечении переломов длинных трубчатых костей.
16.Ампутации и экзартикуляции. Классификация ампутаций. Основные этапы операций. Методы отработки надкостницы и кости, крупных кровеносных сосудов и нервов. Понятие о порочной культе и реампутации. Этапы протезирования.
