Методическое пособие для самоподготовки студентов
К практическому занятию
по дисциплине: «Экономика и управление здравоохранением»
тема: «Современное состояние здоровья населения России. Методика расчета основных демографических показателей и показателей здоровья населения».
Специальность: 060109.51 Сестринское дело Курс: IV
060102.51 Акушерское дело Курс: V
060101.52 Лечебное дело Курс: V
2010 год
Обоснование темы практического занятия.
Здоровье – основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания. Значение общественного здоровья для экономического и социального статуса страны, ее места в мировом сообществе, отношения к ней других стран чрезвычайно велико.
Отличительной особенностью современного этапа социальной политики является развитие индивидуального подхода, ориентированного на потребности конкретного человека, обеспечение определенного уровня его материального благополучия и поддержание социального статуса. Усилия, которые предпринимаются государством по укреплению здоровья нации, подвергаются всестороннему анализу и оценке, и показатель ожидаемой продолжительности жизни используется в качестве одного из обобщающих социальных индикаторов при расчете индекса человеческого развития.
Произошедшее в последние годы ухудшение этого и других важных показателей состояния здоровья населения расценивается как угроза социальному благополучию, экономической безопасности страны. Здоровье необходимо рассматривать как одну из составных частей человеческого капитала, экономический ресурс, одно из условий экономического роста.
Таким образом, здоровье как социально-эконономическая категория проявляет себя в следующих аспектах:
1. Здоровье – экономический ресурс общества и главное условие воспроизводства трудового потенциала.
2. Здоровье – значимый потребитель экономических ресурсов.
3. Здоровье – самый представительный показатель образа, уровня и качества жизни населения.
В настоящее время здравоохранение все более тесным образом становится связанным с экономикой, хозяйственными и финансовыми процессами. Усиливается зависимость охраны здоровья от ее обеспечения материальными ресурсами, в котором все острее нуждается медицина. Осуществление медицинских услуг невозможно без затрат труда медицинских работников, использования дорогостоящего оборудования, применения лекарственных препаратов. Производство, труд, деньги – это уже сугубо экономические категории, так что отделить медицину от экономики невозможно. Необходимо осознавать как объективность углубляющееся взаимопроникновение лечебных, медицинских процессов и экономических, финансовых отношений. Глобальные стратегические интересы России настоятельно требуют поддержания и укрепления здоровья населения, показатели которого имеют выраженную тенденцию к снижению.
Согласно Приоритетному Национальному проекту в области здравоохранения, одобренному Президентом РФ, здоровье граждан в его физическом, духовном, социальном, психическом проявлениях должно быть как целью, так и основной движущей силой общественного прогресса. Какова бы ни была формула российской общегосударственной, общенациональной политики, эта идея не станет жизнеспособной без достаточной экономической основы.
Цель занятия: изучить основные демографические показатели и показатели здоровья населения, приобрести навыки расчета и анализа основных медико-демографических показателей и показателей здоровья населения.
Основные понятия и положения темы.
Демография (demos-народ, grapho-писать, изображать) – наука о народонаселении, о закономерностях воспроизводства населения и их социально-гигиенической обусловленности.
Демография изучает процессы движения населения и изменения его численности и состава в конкретных исторических условиях общественного развития.
Под населением понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или ее территории (страна, область, край, город, населенный пункт), а также группы стран мира, всего мира.
Задачи демографии.
1. Изучение территориального размещения.
2. Анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с социально-экономическими условиями жизни, медицинскими, экологическими, правовыми, этническими и другими факторами.
3. Прогнозирование демографических процессов.
4. Разработка мероприятий, оптимизирующих демографические показатели.
Особенности демографических процессов в настоящее время:
§ возрастно-половая диспропорция;
§ «постарение» населения;
§ миграция населения;
§ снижение уровня рождаемости;
§ повышение уровня общей смертности.
Перечисленные явления оказывают значимое влияние на состояние здоровья населения, организацию лечебно-профилактической помощи, медикаментозного обеспечения.
По оценке Федеральной службы государственной статистики (Росстата), численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2010 года составила 141927 тыс. человек и в течение 2009 года увеличилась на 23 тысячи человек, или на 0,016 % (диаграмма 1, таблица 1 Приложения). Максимальная численность россиян отмечалась в 1993 году (148,6млн), затем вплоть до нынешнего периода отмечается постепенное сокращение населения страны. Рост населения в стране прекратился с 1995 (рождаемость в РСФСР упала ниже уровня простого замещения поколений ещё в 1960-е годы). Смертность в 1,5 раза превысила рождаемость, население сокращалось на несколько сотен тысяч человек ежегодно.
Негативной особенностью России является тот факт, что в результате демографического перехода рождаемость упала до уровня развитых стран, в то время как смертность достигла уровня развивающихся.
Диаграмма 1.
Диспропорция соотношения мужчин и женщин (рис. 1) возникшая в ходе первой и второй мировой войн постепенно выравнивалась за счет молодого поколения в 1959 – 45% мужчин и 55% женщин, в 1997 – 46,9% мужчин и 53,1% женщин. Следует отметить, что на 100 девочек рождается 105-107 мальчиков.
| Возраст, лет |
|
| Тыс. человек |
  перепись 2002 г. на 1 января 2010 г.
|
Рисунок 1. Диспропорция соотношения мужчин и женщин
В 1940 году в СССР отмечалось более чем двукратное преобладание удельного веса сельских жителей над городскими (соответственно 67% и 33%). К 60-м годам это соотношение практически выровнялось, а в настоящий момент жители города и села составляют 73% и 27% соответственно, то есть троекратное преобладание горожан. Этот факт позволяет проследить такое явление, изучаемое демографией, как – урбанизация, что оказывает и положительное, и отрицательное воздействие на здоровье населения.
Урбанизация -повышение удельного веса городских жителей, увеличение числа городов с населением более 1 млн., а, следовательно, изменение условий, образа жизни, плотности населения.
Еще одной важной тенденцией, наблюдающейся в современном российском обществе, является постарение населения.
Постарение населения -увеличение доли лиц зрелого и пожилого возраста с параллельным уменьшением удельного веса детей и подростков от 0 до 18 лет.
Удельный вес последних сократился до 24 %, доля трудоспособного населения составила 54%, а лиц старше 60 лет – 22%. Постарение населения во многом определяет его здоровье, изменяя уровень рождаемости, смертности, заболеваемости, состав больных в стационарах по возрасту и заболеваниям. Все это ставит перед здравоохранением целый ряд задач по организации медико-санитарной помощи пожилым и престарелым, по развитию геронтологии и гериатрии.
Исходя из соотношения разных возрастных групп населения принято различать три основных его типа (таблица 1).
Типы возрастной структуры населения:
1. Прогрессивный – доля лиц в возрасте до 14 лет превышает долю лиц старше 50 лет.
2. Стационарный – доли лиц в указанных возрастных группах имеют равное значение.
3. Регрессивный – доля лиц старше 50 лет больше чем доля лиц младше 14 лет.
Определение преобладающего типа в обществе имеет большое значение для демографических процессов и должно учитываться при разработке медико-профилактических мероприятий.
Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения; регрессивный тип, наоборот, его «построение» и, как результат этого, возникновение угрозы вымирания нации.
Таблица 1.
| Тип возрастной структуры | Удельный вес групп в общей численности населения (%) | ||
| до 14 лет | 15-49 лет | 50 лет и старше | |
| Прогрессивный | |||
| Стационарный | |||
| Регрессивный |
Равновесие молодой и старческой группы в составе населения оценивается как стабильное воспроизводство народонаселения.
В настоящее время в России отмечается регрессивный тип населения. Более того, начиная с 1980 года, в возрастной структуре населения России удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше составляет 20%, что намного превышает международный норматив, определяющий демографически старый тип населения (12%).
Оптимизация демографических процессов, это не только достижение определенных параметров численности населения, ее структуры, но и обеспечение более высокого уровня здоровья населения.
На стыке общей демографии (преимущественно экономической) и социальной гигиены в начале 70-х годов выделилась самостоятельная наука – медицинская демография.
Медицинская демография – научная область общей демографии, изучающая взаимосвязь демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры по обеспечению наиболее благоприятных показателей здоровья населения (общественного здоровья).
Основные разделы демографии:
1. Статика населения.
2. Динамика населения.
Статика населения – изучает численность и состав населения на определенный момент времени по следующим признакам: пол, возраст, социальные группы, национальность, язык, семейное положение, образование, место жительства (город, село), плотность населения и др.
Основным источником сведений о численности и составе населения, его территориальном размещении служат данные переписи населения, которую принято проводить, как правило, каждые 10 лет (последняя перепись производилась в 2010 году).
Перепись населения проводится:
1. Для планирования развития сети ЛПУ, центров санэпиднадзора, для разработки планов оздоровительных мероприятий, для подготовки и распределения медицинских кадров.
2. Для вычисления общих и особенно, специальных возрастно-
половых показателей рождаемости, смертности, заболеваемости, обеспеченности населения различными видами медицинской помощи.
Требования к проведению переписи населения:
1. охват всего населения;
2. единая программа для всего населения;
3. поименность при сборе информации, но последующее
«обезличивание» данных;
4. личный опрос каждого взрослого по месту фактического проживания;
5. строгое соблюдение тайны;
6. одномоментность проведения переписи.
При проведении переписи определяется как наличное население (что особенно важно для населенных пунктов со значительными миграционными процессами), так и постоянное население (которое характеризует возрастно-половой состав).
Кроме того, рассчитывается показатель средней численности населения, который используется при расчетах показателей воспроизводства населения.
численность на численность на
Средняя численность начало года (периода) + конец года (периода)
населения = 
2
В межпереписной период население учитывается посредством:
§ текущего учета ряда демографических явлений (рождение, смерть, регистрация брака, развод и пр.);
§ выборочных социально-гигиенических исследований, изучающих значимые демографические аспекты.
Показатели, характеризующие статику населения, имеют большое значение в работе практического здравоохранения. Они необходимы для:
1) расчета показателей естественного движения населения;
2) планирования всей системы здравоохранения;
3) расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, как общей, так и специализированной;
4) определения необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;
5) расчета количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения;
6) организации противоэпидемической работы региона.
Динамика населения – изучает изменение численности населения за счет его механического и естественного движения.
Механическое движение населения – миграция.
Виды миграции:
§ внутренняя миграция – передвижение населения по территории в пределах одной страны;
§ внешняя миграция – передвижение населения из одной страны в другую (эмиграция – выезд из страны, иммиграция – въезд в страну).
Миграция обусловливает ряд важных проблем, касающихся организации медицинской помощи перемещающемуся населению (мигрантам) на месте их отправления, по пути следования и на месте прибытия, проведение санитарно-эпидемических мероприятий. Миграционные процессы наиболее выражены в отдельных регионах СНГ (зоны экономического освоения, военных действий, стихийных бедствий и прочее).
Изучение и анализ миграционных процессов имеет существенное значение для органов практического здравоохранения в виду того, что:
1) процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра, плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рождаемости;
2) маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;
3) сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;
4) показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.
Естественное движение населения.
Несмотря на значимость показателей статики населения, в оценке здоровья более существенное значение имеют показатели, характеризующие естественное движение населения.
Естественное движение населения – (воспроизводство населения) – изменение численности населения, происходящее за счет рождаемости и смертности.
Основными показателями, характеризующими естественное движение населения, являются показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения, средней продолжительности предстоящей жизни.
Уточняющими показателями естественного движения населения являются: плодовитость, детская смертность, перинатальная смертность, материнская смертность.
Оценка показателей рождаемости и смертности производится с обязательным учетом их динамики (диаграмма 2), а также факторов и причин их определяющих.
Рождаемость.
Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (оплодотворение, зачатие, вынашивание плода). Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами.
Факторы, влияющие на уровень рождаемости:
§ численность населения;
§ возрастно-половой состав населения;
§ миграционные процессы уровень урбанизации;
§ число браков и разводов;
§ количество женщин детородного возраста (15-49 лет);
§ уровень благосостояния и т.д.
Регистрация новорожденного и выдача «Свидетельства о рождении» происходит в органах ЗАГС по месту жительства ребенка или родителей в течение 1 месяца со дня рождения. Запись в книге актов гражданского состояния производится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» (Ф.№103/у-84) которое заполняется врачом или акушеркой (в сельской местности) принимавшим роды и выдается на руки родителям.
Для определения интенсивности процесса рождения пользуются показателями рождаемости:
В соответствии с приказом-постановлением Минздрава и Госкомстата РФ № 318/190 от 4.12.92г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией ЗО критерии живорождения и мертворождения» с 1.01.93 г. живорождение регистрируется вне зависимости от продолжительности беременности при наличии любого из 4 признаков жизни:
1. Самостоятельное дыхание;
2. Сердцебиение;
3. Пульсация пуповины;
4. Произвольное движение мускулатуры.
Теперь реанимации подлежит любой новорожденный, если он имеет один из признаков жизни, независимо от срока беременности.
Однако дети (плоды), родившиеся с признаками жизни, но весом менее 1000 г (или ранее 28 недель беременности) в официальную статистику рождаемости включаются в том случае, если они прожили более 168 часов (или полных 7 суток после рождения). Если такие дети умерли ранее 7 полных суток, они учитываются ведомственной статистикой Минздрава России как поздние выкидыши (при сроке 22-27 недель беременности).
ВОЗ определил перинатальный период с 22-й полной недели (154-го дня внутриутробной жизни плода), в это время в норме масса тела плода составляет 500 граммов) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов после рождения).
Однако общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден лишь для приблизительной характеристики явления. Так, при высокой смертности детей в возрасте до 5 лет, высокий уровень рождаемости приобретает характер «бесполезной» рождаемости (например, если общий коэффициент рождаемости в 1913 году в России был равен 45,5‰, то коэффициент «полезной» или «эффективной» рождаемости равнялся 25,9‰).
Статистикой определена величина среднего уровня рождаемости в пределах от 15 до 24 ‰ (таблица 2).
Таблица 2.
