КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ИНОРОДНОМУ ТЕЛУ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.
Краткое описание
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Инородные тела мочеполовых органов — это чужеродные для организма предметы, попавшие в его ткани, органы или полости через поврежденные кожные покровы или через естественные отверстия (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь).
Название протокола: ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНАХ ДЕТЕЙ.
Код протокола:
Код(коды) протокола по МКБ-10:
Код по МКБ-10 Нозологическая форма
T19.0 Инородное тело в мочеиспускательном канале
T19.1 Инородное тело в мочевом пузыре
Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: сентябрь, 2016г.
Категории пациентов: дети
Пользователи протокола: хирурги, урологи, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты
Классификация
Инородные тела мочеполовых органов классифицируют по месту их расположения:
инородные тела мочеиспускательного канала (уретры);
инородные тела влагалища и матки — у девочек;
инородные тела мочевого пузыря;
инородные тела почки и мочеточников (проток (трубка), по которому моча поступает из почки в мочевой пузырь).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2.Уретроцистография
3.Внутривенная урография (экскреторная урография)
4.Уретроцистоскопия
5.Бужирование мочеиспускательного канала
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Клиническая картина
При инородном теле мочеиспускательного канала: жалобы больных –
Боли в области, в которой находится инородное тело.
Бели (выделения из наружных половых путей), обычно имеющие очень неприятный запах, — у девочек.
Примесь крови в моче.
Учащение и затруднение мочеиспускания, может быть задержка мочеиспускания (невозможность самостоятельно помочиться).
усиливающиеся при мочеиспускании и эрекции.
При инородном теле мочевого пузыря:
дизурия
гематурия (чаще терминальная)
недержание мочи
задержка мочеиспускания.
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (у маленьких детей – со слов родителей) — как давно и при каких обстоятельствах появились жалобы (боль, выделения из половых путей или нарушения мочеиспускания), какие дополнительные методы обследования проводили и с какими результатами.
Анализ анамнеза жизни — были ли травмы промежности, операции на мочеполовых органах.
Врачебный осмотр — осмотр и пальпация (прощупывание) наружных половых органов и надлонной области (внизу живота). У девочек диагностика инородных тел половых органов осуществляется ректальным исследованием (прощупыванием через стенку прямой кишки) во избежание повреждения девственной плевы.
Рентгенологические методы.
Уретроцистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала после введения в них специального вещества, которое четко видно на рентгенограмме.
Внутривенная урография (экскреторная урография) — рентгенологическое исследование, позволяющее визуализировать (осмотреть) мочевые пути посредством введения в кровеносное русло пациента рентгенконтрастного вещества (вещества, которое четко видно на рентгенограмме).
Инструментальные методы, позволяющие визуально определить наличие инородного тела.
Бужирование мочеиспускательного канала - в мочеиспускательный канал осторожно (чтобы не протолкнуть инородное тело в мочевой пузырь) вводится металлический буж (гладкий стержень), который помогает определить положение инородного тела.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) наружных половых органов, мочевого пузыря, почек и брюшной полости;
Уретроцистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и полости мочевого пузыря посредством введения в него уретроцистоскопа – трубки с оптической системой).
Лечение
Лечение инородных тел мочеполовых органов
Как правило, извлечение инородных тел мочеполовых органов у детей проводится под общим обезболиванием (наркоз).
Инородное тело уретры (мочеиспускательного канала).
У мальчиков: гладкое инородное тело необходимо попытаться сместить по направлению к концу мочеиспускательного канала. Для этого его фиксируют большим и указательным пальцами, предварительно введя в просвет уретры жидкий вазелин, и постепенно смещают к наружному отверстию.
У девочек: удаление инородного тела уретральными щипцами через наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Инородное тело влагалища удаляется с помощью зажима при проведении осмотра на гинекологическом кресле (целостность девственной плевы нарушается еще в момент введения инородного тела во влагалище).
Инородное тело матки удаляется специальными инструментами при проведении гистероскопии (осмотра полости матки с помощью специального эндоскопического аппарата (гистероскопа)).
Инородное тело мочевого пузыря удаляется путем открытого оперативного вмешательства либо с помощью эндоскопических инструментов, проведенных через уретру.
Инородное тело почек - при наличии признаков нарушения функции почки и оттока мочи показано оперативное вмешательство (вскрывается брюшная полость, затем полость почки, и удаляется инородное тело).
Осложнения и последствия
Отек тканей, окружающих инородное тело, покраснение, развитие воспаления, затем нагноения.
Возникновение свищей — каналов, патологических (образовавшихся в результате заболеваний) сообщений между, например, влагалищем (у девочек) и прямой кишкой или мочеиспускательным каналом (уретрой) и поверхностью тела.
Образование стриктур (сужений) уретры.
Вульвогинит (воспаление влагалища) — у девочек.
Атрезия (заращение) влагалища (у девочек) как результат вульвовагинита.
