Неотложная помощь при ювенильном кровотечении.

При этом нарушается ритм секреции гормонов яичника, наблюдаются пролонгированное созревание фолликула, длительная секреция эстрогенов, приводящая к гиперплазии эндометрия. Овуляции не происходит, желтое тело не образуется, поэтому не увеличивается секреция прогестерона — гормона, вызывающего секреторную трансформацию эндометрия. Полное отторжение эндометрия возможно только после того,как произойдет его секретор трансформация
КЛИНИКА После задержки очередной менструации на 2—6 нед появляется более или менее обильное кровотечение, которое может продолжаться довольно долго, в некоторых случаях несколько месяцев, с периодическими уменьшениями интенсивности выделений. Общее состояние девочки зависит от величины кровопотери и степени анеми-зации.
ДИАГНОЗ Основывается на данных анамнеза и осмотра. Для исключения органической природы кровотечения проводится ультразвуковое сканирование матки и яичников. Обязательно уточнение состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, так как снижение числа тромбоцитов или их функции может способствовать переходу в кровотечение обычной менструации.
ЛЕЧЕНИЕ. Состоит из двух этапов. Первый — достижение гемостаза, борьба с анемией. Гемостаз может быть достигнут только путем удаления остатков эндометрия из матки или закрытия кровоточащих участков новыми слоями эндометрия. Обильное, опасное для жизни кровотечение, выраженная анемия, полип эндометрия являются показаниями к выскабливанию матки с помощью специальных детских влагалищных зеркал с освещением, не нарушающих целостность девственной плевы. Во всех остальных случаях проводят консервативную терапию, усиливающую сократительную деятельность матки (окситоцин, препараты спорыньи, котарнина хлорид и т. п.) или способствующую эпителизации эндометрия (гормональный гемостаз эстрогенами или их комбинацией.с гестагенами). В настоящее время отдают предпочтение гемостазу комбинированными препаратами (бисекурин, ноновлон и т. п.), назначаемыми по 1 таблетке 2—4 раза в день в течение 3 дней, т. е. до прекращения кровотечения. Затем дозу постепенно снижают до 1 таблетки в день (поддерживающая доза) и лечение продолжают еще 6-20 дней в зависимости от степени анемии и сроков очередной менструации. Через 1—2 дня после прекращения терапии эндометрий отторгается.
Одновременно с гемостатическими мероприятиями проводят лечение анемии.

Выписать рецепт: средство для лечения акушерского сепсиса.

Rp: Cefatoximi 1,0

D.t.d. N 10 in amp

S.. Развести 2 г в 100 мл 5% глюкозы, ввести в/в кап

31. 1. Техн. парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.

Парацервикальная

1. Больную укладывают на операционный стол или в гинекологическое кресло.
2. Производят влагалищное исследование.
3. Обрабатывают операционное поле раствором антисептика.
4. С помощью зеркала Симса и подъемника обнажают шейку матки, фиксируют ее пулевыми щипцами и оттягивают в сторону,
5. На границе передней и боковой частей свода влагалища прокалывают слизистую оболочку влагалища и вводят в парацервикальную клетчатку 0,25% раствор новокаина.
6. Продолжают введение раствора новокаина, постепенно продвигая иглу вверх на 2-2,5 см, до получения подушкообразного инфильтрата.
7. Такую же анестезию проводят с другой стороны.
8. Дополнительна в заднюю часть свода влагалища вводят 30 мл 0,25% раствора новокаина.

Пудендальная

При блокаде через промежность иглу длиной не менее 10 см вводят в точки, соответствующие середине расстояния между седалищным бугром и краем наружного сфинктера прямой кишки, и проводят за седалищную ость. Убедившись в отсутствии крови в шприце (близко к месту инъекции расположена половая артерия), вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Вульварная анестезия?