Топографическая перкуссия легких

Топографическую перкуссию применяют для оп­ределения верхних и нижних границ легкого, а так­же подвижности нижнего края легких.

Запомните:

При проведении топографической перкуссии сле­дует помнить известные правила.

1) Перкуссия проводится точно по топографиче­-
ским, линиям (см. рис. 2.7).

2) Сила перкуторного удара — тихая (распростра­-
нение колебаний на 3 - 4 см вглубь тканей).

3) Перкуссию проводят по ребрам и межреберьям.

4) Направление перкуссии - от легочного к тупому
звуку. Палец-плессиметр при этом перемещают во вре­-
мя перкуссии параллельно границе ожидаемой тупо-­
сти.

5) Границы легкого отмечают по краю пальца, обра­-
щенному к легочному звуку (единственное исключе­-
ние составляет определение дыхательной экскурсии
нижнего края легких при максимальном выдохе).

Определение высоты стояния верхушек (верхней границы) легкого. Палец-плессиметр располагают

 

 

в надключичной ямке справа, параллельно ключи­це. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидно­му отростку, смещая палец-плессиметр на 0,5 - 1 см (рис. 2.66а). Обнаружив место перехода ясного легочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращенного к легочному звуку, измеряют расстояние от верхнего края клю­чицы (на уровне её середины) до найденной гра­ницы легких. В норме это расстояние составляет 3 - 4 см. Так же проводят определение слева, срав­нивая полученные результаты. Положение врача и больного при определении высоты стояния верхушек легких видно на рис. 2.66б.

ки которого свободно опущены вдоль туловища, голова слегка наклонена вперед.

При определении ширины полей Кренига (рис.2.68 а) палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на её се­редине. Перкутируют вначале в медиальном на­правлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5-1,0 см до притупления, где отмечают границу. За­тем повторяют топографическую перкуссию от ис­ходного положения пальца-плессиметра в направ­лении плечевого сустава до притупления, где также отмечают границу.

Положение врача и больного при определении ширины полей Кренига показано на рис. 2.68 б. Больной сидит или стоит, врач располагается сза­ди от пациента. Ширина полей Кренига в норме равна 5 - 8 см

Определение нижних границ легкихпроводят по топографи­ческим линиям справа и слева, причем слева по парастерналь-ной и срединно-ключичной линиям границы легких не оп­ределяют из-за имеющейся здесь сердечной тупости.

Рис.2.66. Определение верхней границы легкого спереди. а - схема перкуссии (по направлению к сосцевидному отростку); б - положение врача и больного при перкуссии.

Техника определения ниж­него края легких по парастер-нальной и срединно-ключич­ной линиям справа представле­на на рис. 2.69. Врач находится справа и несколько спереди от пациента. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по указанным ли-­ ниям сверху вниз до притуп-

 

При определении высоты стояния верхушек легкого сза­ди палец-плессиметр распола­гают над остью лопатки. Пер­куссию проводят по направле­нию к точкам, расположенным на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на 3-4 см в сторону от него (рис.2.67 а). Найденную точку перехода ясного легочного звука в тупой описывают как верхнюю гра­ницу легких сзади. В норме верхушки легких сзади нахо­дятся на уровне остистого от­ростка VII шейного позвонка.

Положение врача и больно­го при определении высоты стояния верхушки легких сзади показано на рис. 2.67 б. Врач находится сзади от больного, ру-

Рис.2.67. Определение верхней границы легкого сзади, а - схема перкуссии (по направлению к точкам, расположенным на 3 - 4 см в сторону от остистого отростка VII шейного позвонка); б - положение врача и больного при перкуссии.

 

 

 

Рис.2.69. Перкуссия нижнего края легких по парастернальной (а) и срединно-ключичной (б) линиям; в - положение врача и больного при перкуссии по срединно-ключичной линии.

1- срединная линия;

2- правая грудинная линия;

3- парастернальная линия;

4 - срединно-ключичная линия. Римскими цифрами обозначены границы нижнего края легких у здорового человека (ребра).

 

в

Рис.2.68. Определение ширины полей Кренига: а - схема перкуссии; б - положение врача и больного при перкуссии.

Рис.2. 70. Перкуссия нижнего края легких по передней (а), средней (б) и задней (в) подмышечным линиям; г - положение врача и больного при перкуссии. 5 - передняя, 6 - средняя и 7 - задняя подмышечные линии. Римскими цифрами обозначены ребра, по которым определяется нижняя граница легкого у здорового человека.

 

 

Рис.2.71. Перкуссия нижнего края легких по лопаточной (а) и паравертебральной (б) линиям. 8 - лопаточная линия; 9 - паравертебральная линия. Римскими цифрами обозначены ребра, по которым определяется нижняя граница легкого у здорового человека.

ления перкуторного звука. Больной стоит или си­дит, руки опущены вдоль туловища (рис. 2.69 в).

Затем врач просит больного поднять руки за го­лову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмышечным линиям (рис. 2.70 а, б, в), отмечая найденные границы.

Далее больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточ­ной и паравертебральной линиям (рис. 2.71 а, б).

Описание найденных нижних границ легких производят по уровню соответствующих ребер, межреберий и остистых отростков позвонков, для чего используют описанные выше анатомические ориентиры на грудной клетке.

Расположение нижних границ легких у нормо-стеников представлено в табл. 2.4.

Заключительным этапом топографической пер­куссии является определение экскурсии нижнего края легких. При необходимости её определяют по всем топографическим линиям, однако чаще это исследование ограничивается лишь задней подмы­шечной линией справа и слева, где экскурсия лег­ких наибольшая.

Определение дыхательной экскурсии нижнего

Таблица 2.4

Рис.2.72. Определение дыхательной экскурсии нижнего края легкого: а - перкуссия при спокойном дыхании; б - перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха; в - перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха. Схема.