Общая рентгеносемиотика заболеваний органов дыхания грудной клетки.

Общую рентгеносемиотику заболеваний органов дыхания грудной клетки составляют 6 основных групп признаков, позволяющих по данным обзорного исследования получить информацию, достаточную для постановки диагноза или предварительную для планирования комплекса обследования для окончательной постановки диагноза.

К ним относится:

1. Рентгенологическая характеристика теней и просветлений с учетом морфологического субстрата:

А) по величине (распространённая, ограниченная, очаговая)

Б) по локализации (лёгкое, доля, сегмент, поле и зона)

В) по однородности (однородное и неоднородное)

Г) по очертаниям контуров (четкие, нечеткие)

2. Рентгенологические признаки изменения полости легочной ткани, повышение и понижение прозрачности лёгких.

3. Рентгенологические признаки смещения органов средостения.

4. Рентгенологические признаки изменения объёма легких: увеличение и уменьшение.

5. Рентгенологические признаки и причины изменения легочного рисунка (усиление, обогащение, ослабление, обеднение, подчеркнутость, деформация, отсутствие).

6. Рентгенологические симптомы нарушения бронхиальной проходимости: гиповентиляция, клапанная эмфизема, ателектаз, их признаки.

1) Изменение объёма лёгких

показатель	Увеличение	Уменьшение
Ход рёбер	Более отвесный	Более косой
Межрёберные промежутки	Расширены	Сужены
Положение купола диафрагмы	Смещён каудально	Смещён краниально
Расположение органов средостения	Смещены в сторону, противоположную увеличенному лёгкому	Смещены в сторону уменьшенного лёгкого

 

2) Изменение прозрачности лёгких.

Прозрачность правого и левого лёгких оценивается в прямой проекции в соответствии:

− нормальная – наблюдается в здоровом лёгком в фазе умеренного вдоха при технических условиях, когда срединная тень однородна и интенсивна, а также видны дифференцированно позвонки на фоне воздуха в трахее

− пониженная – наблюдается в здоровом лёгком в фазе выдоха.

− повышенная – наблюдается в здоровом лёгком в фазе глубокого вдоха

− отсутствует – при наличии интенсивной однородной тени.

Изменение легочного рисунка

Усиление− увеличение калибра и протяженности теней.

Обогащение – увеличение количества и протяженности теней.

Подчеркнутость – более контрастное его отображение на фоне повышенной прозрачности лёгкого.

Деформация –

−изломанность и извилистость хода,

− неравномерность падения калибра на протяжении,

− контуры неровные и нечеткие.

Обеднение – уменьшение количества и протяженности теней

Ослабление – уменьшение калибра и укорочение теней

Отсутствие – определяются гомогенные тень или просветления.

 

Характеристика теней

Локализация:

− ребра (номер) и горизонтальные (вертикальные) линии

− долевое и сегментарное строение

Количество

− одиночные, множественные (сколько)

Форма

− геометрическая характеристика (круглое и др.)

Размеры

− тотальное – всё легочное поле

− субтотальное – 2/3 -3/4 легочного поля

− распространённое – доля или сегмент, несколько сегментов

− частичная или фокусная – диаметром до 5 см

− очаговая:

крупноочаговая – d до12мм

среднеочаговая – d до 5-7 мм

мелкоочаговая – d до 3-4 мм

Контуры

ровные или неровные

четкие или нечеткие

Интенсивность

высокая

средняя – заднего (дорсального) отрезка ребра

малая

Однородность

Однородная или неоднородная

Структура

Тяжистость, петлистость, ячеистость и др.

Смещаемость

Нормальная, повышенная, ограниченная, отсутствует

Характеристика просветлений производится по той же схеме.

В ветеринарной рентгенологии из дополнительных методов применяют только бронхографию. Разработана методика и техника интратрахеальной бронхографии крупных и средних бронхов у собак водной взвесью сернокислого бария (50%-ныи раствор — 10--30 мл) с предварительной анестезией дыхательных путей. Установлено, что у клинически здоровых животных сернокислый барии из бронхов выделяется в течение первых 24 часов. Для исследования мелких бронхов рекомендуют использовать йодолипол, в частности для выявления стенотических состояний мелких бронхов при легочноглистной инвазии.

Рентгеноскопия легких у животных — основной и наиболее широко применяемый метод. Каждое рентгенологическое исследование легких начинают обязательно с просвечивания, которое и определяет необходимость и характер последующей рентгенографии.

Крупных животных перед рентгеновским исследованием выдерживают на 6—12-часовой голодной диете, знакомятся с анамнестическими и клиническими данными. Животных для рентгеновского исследования фиксируют в станке. Спокойных лошадей и коров можно просвечивать и снимать без станка. Рентгеновскую трубку устанавливают (центрируют) так, чтобы центральный пучок лучей при общем обзоре грудной клетки попадал на середину 8-9го ребра.

Трубка должна находиться от грудной клетки на расстоянии 15—20 см, что обеспечивает видимость легочного поля у крупных животных с 5—6-го по 15—16-е ребро (Г. В. Домрачев, В. А. Липин). При таком положении трубки рентгеновы лучи идут слева направо или справа налево, проникая через всю толщу правого и левого легкого.

В силу законов рентгеновского тенеобразования легкое, прилегающее к экрану или кассете, просматривается более четко. Легкое же другой стороны, расположенное ближе к рентгеновской трубке, дает неотчетливый, расплывчатый рисунок. Поэтому животных исследуют с обеих сторон.

Чтобы получить большую четкость исследуемого легкого, применяют контактный метод, для чего рентгеновскую трубку подводят к грудной клетке вплотную. В этом случае на экране или снимке разница в четкости рисунка обоих легких будет еще больше ( Р.М.Восканян).

Для получения раздельных изображений легких у крупных животных можно делать снимок с одного легкого при ходе лучей сверху вниз (дорсо-вентральная проекция). ЦПЛ направляют вдоль наружного края грудных позвонков, отступя на 3—4 пальца от средней линии. Кассету подводят внизу до соприкосновения ее внутреннего края с грудной костью (В. А. Липин). Примерно при такой же проекции рентгенографируют животное на операционном столе в лежачем положении.

В практике дорсо-вентральные проекции у крупных животных применяют весьма редко. Рентгенологические исследования легких (просвечивание и снимки) в основном проводят в естественном стоячем положении животного с обычным боковым ходом лучей, а при необходимости и дополнительно со скошенным ходом. Лучи направляют от середины грудной клетки косо вперед под углом 10—15градусов на линию анконеусов противоположной стороны или косо назад на 14-е ребро. В этом случае просматриваются и те участки легких, которые при обычном боковом ходе лучей в передней части прикрываются тенями анконеусов, а в задней — диафрагмы. Видимость легочного поля увеличивается вперед до 3-4-го ребра, назад до 16-го ребра.

На экране и снимке легкие видны только в межреберьях, остальные участки прикрываются интенсивными тенями ребер, лопаток, плечевых костей, диафрагмы и сердечно сосудистым силуэтом.

При peнтгенографии легких необходима полная неподвижность грудной клетки животного. Снимки делают на высоте вдоха, когда расширяются межреберья, диафрагма смещается каудальнее, а легкие лучше наполняются воздухом.

Рентгеноскопию легких начинают с общего обзорного осмотра. Для детального исследования всех участков легких соответственно их анатомо-топографическому положению изменяют направление и центрацию лучей

У лошадей и крупного рогатого скота легкие рентгеноскопируют при напряжении в 60-80 киловольт и силе тока 5-10 миллиампер.

Рентгенографию легких делают на пленку размером 30Х40 см в одинарных или спаренных мягких или обычных алюминиевых кассетах, при расстоянии от фокуса трубки до кассеты 90-100 см или расстоянии от трубки до грудной стенки животного (трубка - объект) 20— 25 см. Напряжение и силу тока выбирают в зависимости от частоты дыхания (чем оно чаще, тем короче должна быть экспозиция), чувствительности пленки, упитанности животного, ширины грудной клетки и др. Удовлетворительные снимки получают при напряжении 65—90 киловольт, силе тока 100 − 120 миллиампер, выдержке 0,25— 0,5 секунды (В.Л.Липин, А.А.Веллер).

У мелких животных (овцы, козы, свиньи, собаки) основной метод рентгенологического исследования легких — просвечивание. У овец и свиней его чаще проводят непосредственно в животноводческих помещениях или на отгонных пастбищах как массовое исследование. Рентгенографию применяют реже, так как объем грудной клетки мелких животных обеспечивает хорошую видимость легких и при просвечивании.