на производство работ повышенной опасности

от«__»_______ 200___ г.

НАРЯД

1. Исполнителю работ ___________________________________________________

с бригадой в составе____________ человек выполнить такие работы:___________________________________________

(название работ, место проведения)

2. Необходимые для производства работ:

материалы ____________________________________________

инструменты __________________________________________

защитные средства _______________________________________

3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры безопасности:________________________________________

(перечисляются основные мероприятия

И средства по обеспечению безопасных условий труда)

6. Особые условия:___________________

7. Начало работ:_______ ч______ мин «____»_______ 200___ г.

Окончание работ: _____ ч_____ мин «____»_______ 200___ г.

Режим роботы_____________________________________

(одно-, двух-, трёхсменный)

6. Исполнителем назначается___________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

7. Наряд-допуск выдал:______________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

8. Наряд-допуск принял:____________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Руководитель работ:_____________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

9. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок производства работ согласованы:
ответственное лицо предприятия (цеха, участка), на котором выполняются работы____________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

ДОПУСК

1. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии с инструкцией______________________________________

(название инструкции или краткое содержание инструктажа) провели:

Руководитель работ_______________________________________________________ «_____»_______________ 200___ г.

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Ответственное лицо предприятия, на котором выполняются работы___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)

2. Инструктаж прошли члены бригады:

 

Фамилия, имя, отчество	Профессия, разряд	Дата	Подпись лица, прошедшего инструктаж

3. Рабочее место и условия работы проверены. Мероприятия безопасности, указанные в наряде-допуске, обеспечены, разрешаю приступить
к работе_____________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество ответственного лица предприятия, на котором выполняются работы, дата, подпись)

Руководитель работ ______

(фамилия, имя, отчество, дата, подпись]

Исполнитель работ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата, подпись)

4. Работы начаты_______________________________________ ч______ мин «_____»_____________ 200___ г.

Руководитель работ___________

(фамилия, имя, отчество, дата, подпись)

5. Работы закончены, рабочие места проверены (материалы, инструменты, приспособления и т. п. убраны), люди выведены из зоны выполнения работ.

Наряд закрыт_______ ч_______ мин «____»_________ 200___ г.

Исполнитель работ_______________

(фамилия, имя, отчество, дата, подпись)

Ответственное лицо предприятия, на котором выполняются работы__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата, подпись)

 

Приложение 6 к п. 2.1.2.

Инструкции по охране труда №

при выполнении работ на высоте

с использованием специальных страховочных средств

ОБРАЗЕЦ ЖУРНАЛ

Осмотра элементов специальных страховочных средств

Предприятие ____________

Производственный участок

 

№ п/п	Наименование элементов	Дата и время осмотра	Результат осмотра (пригоден, не пригоден)	Фамилия лица, производившего осмотр	Подпись

Примечание. Осмотр элементов специальных страховочных средств производится руководителем и исполнителем работ ежедневно перед началом работ.