Порядок оказания медицинских услуг

2.1 Для получения амбулаторно-поликлинических услуг Застрахованный должен обратиться в Клинику:

Адрес	Режим работы	Телефоны	Прием вызовов на дом
ОАО «МЕДИЦИНА»   г. Москва, 2-ой Тверской-Ямской переулок, д.10 Метро «Маяковская»	Понедельник-пятница: с 08-00 до 21-00 Суббота: с 09-00 до 19-00 Воскресение: с 09-00 до 15-0	Запись к специалистам: +7(495) 995-00-33 Помощь на дому: +7(495) 229-00-03	Вызов врача на дом: с понедельника по пятницу с 9.00 до 15.00; вызов дежурного врача в субботу и в воскресенье до 12.00.

2.2 Услуги оказываются в режиме работы медицинского учреждения при наличии у Застрахованного полиса добровольного медицинского страхования и документа, удостоверяющего личность.

2.3 Помощь на дому оказывается соответствующей службой Клиники в пределах МКАД.

2.4 Если клиника не имеет возможности по каким-либо причинам самостоятельно оказывать предусмотренные настоящей программой медицинские услуги, СПАО «Ингосстрах» не организует и не оплачивает такие услуги в другом медицинском учреждении.

2.5 Если объем предоставляемых услуг по настоящей программе не предусматривает услуги, рекомендованные лечащим врачом, Застрахованный не имеет права на организацию и оплату СПАО «Ингосстрах» таких услуг в данном или другом медицинском учреждении.

ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ

3.1 СПАО «Ингосстрах» не оплачивает медицинские услуги, связанные со следующими заболеваниями^3[4] и их осложнениями:

3.1.1 венерические заболевания (сифилис, мягкий шанкр, гонорея);

3.1.2 ВИЧ-инфекция;

3.1.3 почечная недостаточность 3-й стадии;

3.1.4 печеночная недостаточность;

3.1.5 тяжелые наследственные заболевания; тяжелые врожденные аномалии и пороки развития;

3.1.6 онкологические заболевания, выявленные до момента постановки пациента на медобслуживание;

3.1.7 злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;

3.1.8 профессиональные заболевания;

3.1.9 туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;

3.1.10 острая и хроническая лучевая болезнь;

3.1.11 психические заболевания, а также травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы;

3.1.12 эпилепсия; демиелинизирующие заболевания нервной системы;

3.1.13 алкоголизм, наркомания, токсикомания

3.1.14 особо опасные инфекционные болезни^4[5]: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холера, чума, малярия, вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими и вирусные геморрагические лихорадки, менингококковая болезнь;

3.1.15 легочная инфекция, вызванная Mycobacterium;

3.1.16 кожная инфекция, вызванная Mycobacterium;

3.1.17 инфекция, вызванная Mycobacterium, неуточненная;

3.1.18 лепра.

3.2 СПАО «Ингосстрах» не оплачивает следующие медицинские услуги:

3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;

3.2.2 динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний;

3.2.3 услуги скорой медицинской помощи;

3.2.4 услуги дневного стационара и стационара одного дня;

3.2.5 методы традиционной медицины (за исключением случаев, предусмотренных настоящей программой и Приложением №1 к ней);

3.2.6 лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;

3.2.7 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, лечение и диагностика бесплодия и импотенции;

3.2.8 медицинские услуги, связанные с беременностью; прерывание беременности; родовспоможение;

3.2.9 медицинское обследование, проводимое с целью оформления медицинской документации, не предусмотренной настоящей программой и Приложением к ней;

3.2.10 диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного;

3.2.11 стоматологические услуги, не предусмотренные настоящей Программой и Приложением №1 к ней (включая любые медицинские услуги, связанные с заболеванием пародонта (в т.ч. гингивит, пародонтит, пародонтоз), кроме первичной консультации пародонтолога);

3.2.12 операции по пересадке органов и тканей; все виды протезирования, включая подготовку к ним;

3.2.13 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации;

3.2.14 медицинские и иные услуги, не предусмотренные Приложением № 1 к настоящей программе ДМС;

3.2.15 медицинские и иные услуги, сверх количества, указанного в Приложении № 1 к настоящей программе ДМС;

3.2.16 услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования.

4. СПАО «ИНГОССТРАХ» НЕ ОПЛАЧИВАЕТ:

4.1 расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными, корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (в том числе корсетов, костылей, стелек), а также расходы на их подгонку;

4.2 кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т.ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты;

4.3 искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции;

4.4 иммобилизационные системы, за исключением случаев, предусмотренных программой.

5. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа указанных в п.3.1 настоящей программы, а также при первичном выявлении названных заболеваний в течение срока действия договора страхования, СПАО «Ингосстрах» оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) диагноза.

5.1 Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении беременной Застрахованной, а также при наступлении у Застрахованной в течение срока действия договора страхования беременности сроком свыше 8-ми недель, СПАО «Ингосстрах» оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованной по медицинским показаниям, до выявления беременности.

[1] Настоящая Программа включает в себя медицинские услуги, предоставляемые ОАО «Медицина» в соответствии с условиями Договора и настоящей программой ДМС, диагностику и лечение заболеваний, травм и иных медицинских состояний, предусмотренных Международной статистической классификацией болезней, действующей на территории Российской Федерации, кроме услуг и заболеваний, перечисленных в Исключениях из настоящей программы ДМС.

По настоящей программе не предусмотрено оказание медицинских и иных услуг, сверх объема, указанного в Приложении №1 к настоящей Программе.

[2] В Приложении №1 указаны также ограничения по услугам, входящим в настоящую программу.

[3] Помощь врача-терапевта на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача.

3 Перечень заболеваний соответствует Международному классификатору болезней десятого пересмотра (МКБ-Х).

4 По решению уполномоченных органов перечень особо опасных инфекционных заболеваний может быть расширен.