Цель лечения переломов нижней челюсти: создание условий покоя повреждённому органу.
Основные мероприятия:
1. Способы временной иммобилизации:
- пращевидная повязка;
- межзубное и межчелюстное (по Айви) связывание;
- жёсткая праща со специальной шапочкой.
2. Ортопедические методы лечения:
- одночелюстная шина-скоба;
- шина с П-образным (распорочным) изгибом;
- шина с наклонной (опорной) плоскостью;
-: шина Васильева (стандартная) и Тиггерштедта (индивидуальная).
3. Хирургический остеосинтез:
3.1. Показания:
- переломы мыщелкового отростка,
- косые, продольные со смещением, угловые со смещением варианты переломов,
- значительное смещение отломков,
- огнестрельные переломы,
- патологические переломы,
- подвижность зубов,
- отсутствие зубов.
3.2. Противопоказания:
- лихорадочное состояние пациента,
- острые инфекционные заболевания,
- сопутствующая патология,
- большие кровопотери,
- травматический шок.
3.3. Методы внутриочагового остеосинтеза:
- метод Киршнера,
- использование скобы с памятью формы,
- использование титановых пластинок.
3.4. Методы внеочагового остеосинтеза:
- метод Донского,
- метод Елизарова.
3.5. Альтернативные методы:
- клеевые,
- использование костного трансплантата.
У пациента лечение проводится ортопедическим методом с использованием индивидуальной двучелюстной шины Тиггерштедта с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Как средство временной иммобилизации 11 сентября 2001 г. была использована подбородочно-затылочная повязка. Для компенсации кровопотери проведена инфузия 400 мл 0,9%-го NaCl. В качестве сопроводительной терапии назначены антимикробные средства (ампициллин, сульфодиметоксин – по схемам), НПВС (анальгин 50% - 2 мл в/м) и антигистаминные средства (димедрол 1% - 1 мл в/м). Для профилактики одонтогенной раневой инфекции удалён 4 (местная анестезия – лидокаин 2% - 8 мл.
X. ПРОГНОЗ
1. ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ: благоприятный, так как пока удаётся своевременно проводить превентивную антимикробную терапию и достигнута частичная репозиция отломков.
2. ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ: благоприятный; восстановление функции нижней челюсти при неосложнённом течении произойдёт в полном объёме.
3. ПРОГНОЗ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ: после окончания лечения трудоспособность восстановится в полном объёме.
ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ:
1) ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ:
- РЕСТИТУЦИЯ (полное восстановление структуры и функции);
- СУБСТИТУЦИЯ (полное восстановление структуры, неполное восстановление функции).
2) РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
- ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ;
- АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ;
- МЕНИНГИТ; МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ;
- ОДОНТОГЕННЫЙ СЕПСИС;
- ФЛЕГМОНЫ И АБСЦЕССЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СТЕНОК РОТОВОЙ ПОЛОСТИ; АДЕНОФЛЕГМОНЫ;
- ФОРМИРОВАНИЕ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ;
- и др.
