XIII.Дифференциальный диагноз

Диагноз Вторичная бронхиальная астма, смешанный вариант, легкое персистирующее течение необходимо дифференцировать с:

1. ХОБЛ.

Признаки	ХОБЛ	БА
1. Появление клинических проявлений заболевания	Как правило, у лиц > 40 лет	Чаще детский и молодой*
2. Курение в анамнезе	Характерно	Не характерно
3. Внелегочные проявления аллергии	Не характерны	Характерны
4. Клинические проявления (кашель и одышка)	Постоянны, медленно прогрессируют	Появляются приступообразно
5. Наличие бронхиальной астмы у родственников	Не характерно	Характерно
6. Бронхиальная обструкция	Мало обратима или необратима Бронходилатационный тест отрицательный Обратима	Бронходилатационный тест положительный
7. Суточная вариабельность ПСВ	< 15 %	> 15 %
8. Наличие "легочного сердца"	Характерно при тяжелом течении	Не характерно
9. Тип воспаления	Преобладают нейтрофилы	Преобладают эозинофилы
10. Эффективность ГКС	Низкая	Высокая

 

2. Сердечной астмой.

Критерии	БА	Сердечная астма
1.Анамнез	Бронхит, ринит, пневмония	Ревматизм, стенокардия, гипертензионные кризы
2.Провоцирующие факторы	Холодный воздух, резкие запахи, пылевые антигены	Физическая нагрузка
3.Одышка	Экспираторная	Инспираторная
4.Ортопноэ	Не выражено	Выражено
5.Цианоз	Синий, теплый	Серый, холодный
6.Артериальное давление	Иногда повышено	Бывает высокое
7.Дыхание	Ослабленное с удлиненным выдохом	Жесткое
8.Хрипы	Сухие	Сухие, в базальных отделах влажные
9.Легочный рисунок	Бедный, гиперпневматоз	Грубый, тяжистый
10.Кардиомегалия	Отсутствует	Наблюдается
11.ЭКГ	Признаки легочного сердца	Признаки поражения левых отделов сердца
12.Отек легких	Отсутствует	Наблюдается чаще

 

XIV.Дневник.

10.11.11.

Жалобы: на одышку, приступы удушья.

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Дыхание везикулярное, выслушиваются единичные свистящие хрипы в нижних отделах лёгких. ЧДД 20 в мин. Дыхание свободное, безболезненное. Патологических выделений из носа нет. Голос чистый. Кашля, отделения мокроты в период между приступами удушья не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 в мин. АД 130/90. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Лечение: атровент, беродуал, бенакорт, эналаприл. Пентоксифиллин, мовалис, мильгамма, никотиновая кислота. Фонофорез, массаж.

 

11.11.11

Жалобы: на одышку.

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Дыхание везикулярное, выслушиваются единичные свистящие хрипы в нижних отделах лёгких. ЧДД 19 в мин. Дыхание свободное, безболезненное. Патологических выделений из носа нет. Голос чистый. Кашля, отделения мокроты в период между приступами не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин. АД 130/80. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Лечение: атровент, беродуал, бенакорт, эналаприл. Пентоксифиллин, мовалис, мильгамма, никотиновая кислота. Фонофорез, массаж.

 

14.11.11

Жалобы: на одышку.

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Дыхание везикулярное, выслушиваются единичные свистящие хрипы в нижних отделах лёгких. ЧДД 19 в мин. Дыхание свободное, безболезненное. Патологических выделений из носа нет. Голос чистый. Кашля, отделения мокроты в период между приступами не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин. АД 130/80. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Лечение: атровент, беродуал, бенакорт, эналаприл. Пентоксифиллин, мовалис, мильгамма, никотиновая кислота. Фонофорез, массаж.

 

XV.Эпикриз.

Больная Черепанова Лидия Николаевна, 61год, поступила в клинику профессиональных болезней с целью очередного лечения с жалобами на одышку, приступы удушья; головокружения, головные боли, боли в шейно-затылочной области; боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника; онемение, покалывание, ползание мурашек в пальцах рук и ног.

Больной выставлен предварительный диагноз: Токсико - пылевой бронхит. Бронхиальная астма. Прикорневой пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность. Шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия. Синдром вегето-сенсорной полинейропатии верхних и нижних конечностей.

Назначен план лабораторных, инструментальных и функциональных исследований и консультации узких специалистов, данных профессионального анамнеза, санитарно-гигиенических условий труда и режима труда больной выставлен заключительный диагноз: Токсико - пылевой бронхит I-II ст. Вторичная бронхиальная астма, смешанный вариант, легкое персистирующее течение. Прикорневой пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН-I ст. Шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия, умеренно выраженный болевой синдром. Синдром вегето-сенсорной полинейропатии верхних и нижних конечностей. – Заболевания органов дыхания, ОДА и периферических нервов профессиональные.

Проведено лечение: атровент, беродуал, бенакорт, эналаприл. Пентоксифиллин, мовалис, мильгамма, никотиновая кислота. Фонофорез, массаж.

На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось, количество ночных приступов удушья сократилось до 1-2 в неделю; Головные боли не беспокоят. Сохраняется незначительная болезненность в пояснично-кресцовом отделе позвоночника при физической нагрузке.

Рекомендации:

1. Ограничение контакта с пылевыми антигенами.

2. Избегать психо-эмоциональных переживаний.

3. Ограничить физическую нагрузку.

4. Занятия ЛФК.

5. Массаж.

6. Дыхательная гимнастика.

7. Санаторно-курортное лечение.

 

Дополнение к эпикризу.

1.Причины заболевания у данного больного: нарушение СГХУТ и режима труда, некачественное проведение профилактических осмотров.

2. Ретроспективная профилактика заболевания у данного больного:

А) Устранение профессиональных вредностей.

Б) Использование индивидуальных средств зашиты.

В) Качественное и регулярное проведение профилактических осмотров

Г) Зашита временем.

Д) Регулярное использование дополнительного питания.

Ж) Оздоровление в санаториях, пансионатах.

3.Экспертиза трудоспособности данного больного: у больной стойкое частичное снижение общей и профессиональной трудоспособности. Нетрудоспособна в своей профессии. В постоянном рациональном трудоустройстве не нуждается так как находится на пенсии. Больная нуждается в направлении на МСЭК для определения IIIгруппы инвалидности.

 

Трудовые рекомендации: Больной противопоказан труд с воздействием пыли, веществ раздражающего действия, физического перенапряжения, неблагоприятных факторов макро- и микроклимата.