Эпидемиология вирусных инфекций

Вирусы способны вызывать спорадические заболевания, эпидемии и пандемии. Эпидемия – это инфекционная заболеваемость в пределах определенного региона. Пандемия – это совокупность эпидемий на различных континентах земного шара. Массовая заболеваемость и гибель диких или домашних животных называется эпизоотия. Все эти явления изучает наука – эпидемиология. Предметом ее изучения является заболеваемость и эпидемический процесс – процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и/или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции. Эпидемический процесс складывается из 3 звеньев: 1) резервуар, или источник инфекции; 2) механизм и пути передачи; 3) контингент индивидуумов, восприимчивый к конкретному инфекционному заболеванию.

Источником инфекции является организм человека или животного, от которого заражаются здоровые люди. В источнике инфекции происходит размножение и сохранение возбудителя, а также выделение его в окружающую среду. Нередко источник инфекции переносит вирусное заболевание бессимптомно, что увеличивает угрозу заражения для восприимчивых организмов. Если источником вирусных инфекционных заболеваний является человек, то такие заболевания называются антропонозами. При зоонозах источником инфекции являются животные.

Из органа, в котором происходит размножение, вирусы попадают в окружающую среду, либо циркулируют в крови организма-хозяина. Это обусловливает тот или иной механизм передачи возбудителя заболевания к восприимчивым организмам.

Под механизмом передачи понимают эволюционно выработанный механизм передачи возбудителя болезни от источника инфекции через окружающую среду в восприимчивый организм, что обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида. Один и тот же механизм передачи может осуществляться различными путями. Пути передачи – это конкретные элементы внешней среды (вода, пища, аэрозоль и пр.), которые обеспечивают передачу возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму.

Все вирусные инфекции по механизму передачи подразделяются на 5 групп.

1 группа – кишечные вирусные инфекции (полиомиелит, вирусные гепатиты А и Е, ротавирусная инфекция и др.). Механизм передачи возбудителей кишечных инфекций – фекально-оральный. Вирусы, поражающие пищеварительный тракт, выделяются из него в окружающую среду с фекалиями, а затем через рот попадают в восприимчивый организм. Фекально-оральный механизм может быть реализован: 1) водным путем (когда вирусы попадают в питьевую воду, а с нею per os в здоровый организм; 2) пищевым путем (фактор передачи – пищевые продукты); 3) контактно-бытовым путем (через грязные руки).

2 группа – капельные вирусные инфекции (корь, грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция и др.). Механизм передачи возбудителей – аэрогенный (воздушный, аспирационный). Возбудители капельных инфекций поражают дыхательные органы и пути, в связи с чем выделяются в окружающую среду с мельчайшими капельками секрета, которые передаются здоровому организму по воздуху, проникая в его дыхательные пути. Если капельки секрета менее 100 мкм в диаметре, то они не оседают на почву, длительно находятся в воздухе во взвешенном состоянии и при дыхании способны проникать в легкие. Такой путь передачи называется воздушно-капельным. Фактором передачи при этом является слизистый аэрозоль. Если капельки секрета превышают в диаметре 100 мкм, то под действием силы тяжести они опускаются на почву, высыхают и повторно попадают в воздух в составе пылевых частичек, которые также могут аспирироваться здоровым организмом. Этот путь передачи называется воздушно-пылевым, а фактором передачи является пылевой аэрозоль.

3 группа – кровяные вирусные инфекции (русский весенне-летний энцефалит, вирусные геморрагические лихорадки и пр.). Механизм передачи возбудителей – трансмиссивный, осуществляемый посредством переносчиков, которыми являются членистоногие (комары, москиты, мухи, клещи). Этих переносчиков называют также векторами передачи. При кровяных инфекциях вирусы находятся в крови источника заболевания. Этой кровью питаются кровососущие насекомые, в организме которых возбудители инфекции могут дополнительно проходить цикл развития. Инфицирование здоровых организмов происходит при кровососании на них зараженных переносчиков.

4 группа – вирусные инфекции наружных кожных покровов (бешенство, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д, G; ящур и др.). Возбудители инфекций наружных кожных покровов содержатся и/или выделяются в окружающую среду от источника инфекции со слюной, кровью, влагалищным секретом, спермой и прочими биологическими жидкостями. Вируссодержащий материал проникает в здоровый организм через нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Такой механизм передачи возбудителей называется перкутанным (чрезкожным). Данный механизм передачи может быть реализован: 1) парентеральным путем (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д) – при производстве хирургических манипуляций (операции, инъекции). Фактором передачи является вируссодержащая биологическая жидкость, находящаяся на хирургическом инструментарии (чаще кровь); 2) травматическим путем (бешенство, ящур) – при укусе и ослюнении раны больным животным, в слюне которого содержится возбудитель; либо же при попадании в предшествующую рану вируссодержащего материала; 3) половым путем (герпес, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, Д, папилломаинфекция) – через микротравмы на половых органах во время полового акта; факторами передачи являются сперма, кровь, влагалищный секрет; 4) контактным путем (ящур, папилломавирусная инфекция) – при случайном внесении вируссодержащего материала на слизистые оболочки (конъюнктива глаз, ротовой полости, половых органов) или при прохождении плода через родовые пути (герпес, цитомегаловирусная инфекция); 5) трансплантационным путем (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В) – при пересадке органов и тканей, инфицированных вирусами (пересадка почек, кожи, переливание крови).

5 группа – вирусные наследственные инфекции (вирусиндуцированные опухоли, врожденные краснуха, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В и др.). Возбудитель заболевания находится в организме одного или обоих родителей и передается потомству до его рождения. Механизм передачи - наследственный. Он может быть реализован: 1) трансплацентарным путем, когда вирусы из организма матери проникают через плацентарный барьер в организм плода (врожденные ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В, краснуха, ветряная оспа и др.), поражая чувствительный орган-мишень. После рождения у новорожденного обнаруживаются либо дефекты развития, либо симптомы заболевания; 2) хромосомным путем, когда вирусный геном в виде ДНК встраивается в одну или несколько хромосом половых клеток родителей и в процессе оплодотворения и эмбриогенеза распределяется в каждую клетку организма потомка. Хромосомным путем передаются онкогенные ретровирусы. Этот путь специфичен только для вирусной инфекции. После рождения вирусная инфекция может себя не проявлять в течение всей жизни организма, который, тем не менее, является источником инфекции для последующего поколения.

Отдельные вирусные заболевания могут передаваться 2 или более механизмами. Их нередко называют заболеваниями с множественными механизмами и путями передачи. При этом один механизм передачи является основным. Например, для вирусов полиомиелита, Коксаки, ЕСНО основным механизмом передачи является фекально-оральный. Но данные вирусы могут также передаваться аэрогенным механизмом. Для ВИЧ, вируса гепатита В основной механизм передачи перкутанный, однако в отдельных случаях эти вирусы могут передаваться наследственным механизмом по трансплантационному пути.

Знание цикла развития вирусов – возбудителей болезней в источниках инфекции, а также механизмов и путей передачи, позволяет разрабатывать эффективные противоэпидемиологические меры профилактики вирусных инфекций среди восприимчивого контингента.

Основными направлениями профилактики вирусных заболеваний являются: 1) раннее выявление, изоляция и ликвидация источника инфекции; 2) разрыв механизма и путей передачи возбудителей вирусный инфекций; 3) защита восприимчивого контингента от заболевания.

Противоэпидемические меры в отношении источника инфекции включают раннюю клиническую и лабораторную диагностику вирусного заболевания. В последнем случае используются экспресс-методы диагностики: РИФ, ИФА, ПЦР, РИА, РПГА и др. Источник инфекции – больной человек - подлежит немедленной изоляции, предпочтительно в боксированном инфекционном отделении, реже на дому. В случае если источником заболевания является животное, а само заболевание – особо опасным, такие животные уничтожаются, а их трупы сжигаются (например, обезьяны при лихорадке Эбола, крупный рогатый скот при прионовых инфекциях). В противном случае животных изолируют и санируют. Для лечения людей, больных вирусными инфекциями, применяются следующие методы противовирусной терапии: 1) вакцинотерапия (при бешенстве); 2) химиотерапия противовирусными препаратами (азидотимидин при ВИЧ-инфекции, ремантадин при гриппе и вирусном клещевом энцефалите, ацикловир при герпесе и пр.); 3) серотерапия (использование сывороток и иммуноглобулинов, например, антирабического, противокоревого, противогриппозного и др.); 4) интерферонотерапия (интраназальное или парентеральное введение α-, β-интерферонов, обладающих неспецифическим противовирусным действием; пероральное назначение индукторов продукции эндогенного интерферона – мефенаминовая кислота, амизон и др.); 5) ферментотерапия (использование РНКазы и ДНКазы – ферментов, разрушающих вирусные геномы; 6) генная терапия (использование векторов).

Противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма и путей передачи инфекции, включают при кишечных инфекциях кипячение, хлорирование питьевой воды, соблюдение термического режима приготовления пищи, правильное хранение и транспортировку пищевых продуктов, исключающие их контаминирование; охрана источников воды от фекального загрязнения, соблюдение правил личной гигиены. Для разрыва аэрогенного механизма передачи применяют разобщение организованных коллективов (карантин), ношение масок, изоляция больных в боксированных отделениях, использование закрытых систем дыхательных аппаратов, проветривание и влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств, ультрафиолетовое облучение, стерилизация. Для разрыва трансмиссионного механизма передачи применяют агротехнические мероприятия в местах выплода комаров, москитов и пр. (осушение болот), использование инсектицидов и репеллентов, защиту кожи от укусов насекомых. Для разрыва перкутанного механизма передачи используют методы физической и химической стерилизации хирургического инструментария, одноразовые шприцы и системы для переливания крови, тестирование донорских органов, крови и других тканей, предотвращение травматизма в быту и на производстве, использование механических контрацептивов, сокращение до минимума половых партнеров. Для разрыва трансплацентарного пути передачи инфекции могут быть использованы планирование семьи с учетом здоровья будущих родителей, предохранение от инфицирования во время беременности. Любой заразный материал подлежит стерилизации.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на защиту восприимчивого контингента, подразделяются на специфические и неспецифические. К специфическим мероприятиям относятся: 1) плановая и экстренная вакцинопрофилактика с использованием живых аттенуированных, убитых, химических и генно-инженерных вакцин. Плановая вакцинопрофилактика осуществляется согласно Календарю прививок или по эпидемическим показаниям. Экстренная вакцинопрофилактика -–это вакцинация людей и животных в очаге вирусной инфекции. 2) экстренная иммуноглобулинопрофилактика, при которой применяются противогриппозный, противокоревой, противогепатитный, антирабический иммуноглобулины. К неспецифической противовирусной профилактике восприимчивого контингента относятся: 1) массовое использование индукторов продукции эндогенного интерферона, что снижает в несколько раз заболеваемость при капельных и кишечных инфекциях, а также их тяжесть, количество осложнений и частоту хронизации заболевания; 2) профилактическое интраназальное использование α-интерферонов, оксолиновой мази, прием внутрь ремантадина и других противовирусных препаратов.

Полное комплексное проведение противоэпидемических мероприятий способствует предотвращению и скорейшей ликвидации вирусных эпидемий среди людей и эпизоотий среди животных.