Эталон ответа по клиническому случаю

«Микроаденома гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени тяжести.

Нарушение толерантности к глюкозе. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, ФР 4. Н_0. Стероидный остеопороз»

№	Критерии оценки шагов	Эталон ответа
1.	Сбор жалоб и анамнеза заболевания	Выделил жалобы на прибавку в весе, появление полос растяжения на коже, повышение артериального давления, головные боли
2.	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов	Уточнил длительность и характер симптомов. Исключил ятрогенную природу заболевания. Оценил возможность наличия провоцирующих факторов
3.	Физикальный осмотр	Измерил рост - 173 см, вес- 94 кг, ИМТ-31кг/м2. Объем талии – 125 см.
4.	Описание распределения подкожно-жировой клетчатки и состояния кожных покровов	Оценил тип распределения подкожно-жировой клетчатки: Кушингоидный тип ожирения - перераспределение подкожно-жировой клетчатки по верхнему типу, лунообразное лицо, относительно тонкие конечности. Отметил истонченность, мраморность кожных покровов, матронизм, наличие на внутренней поверхности бедер и живота широких стрии красно-фиолетового цвета.
5.	Измерение артериальное давления, частоту пульса	Измерил АД и ЧСС с соблюдение правил. АД – 160/90 мм рт.ст. ЧСС 80 ударов в минуту.
6.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных физикального осмотра, правильно сформулировал предварительный диагноз: Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 ст. Стероидный диабет?.
7.	Назначение плана лабораторного обследования	ОАК, ОАМ БАК: глюкоза, калий, натрий, кальций, АЛТ, АСТ, билирубин, общий холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП Базальные уровни гормонов кортизола, АКТГ Дексаметазоновая проба для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики
8.	Назначение плана инструментального обследования	ЭКГ УЗИ ОБП + надпочечников МРТ гипоталамо-гипофизарной области
9.	Интерпретация биохимического анализа крови	Гипергликемия,умеренная гипокалиемия, гипокальциемия дислипидемия
10.	Интерпретация перорального глюкозотолерантного теста	По показателям гликемии отметил нарушение толерантности к глюкозе
11.	Интерпретация HbA1C (гликолизированного гемоглобина)	Уровень гликозилированного гемоглобина выше нормы, но ниже 6,5%, что соответствует предиабету
12.	Интерпретация анализа гормонов крови	ИФА гормонов: Базальные уровни кортизола и утром, и вечером значительно выше нормы, ритм секреции кортизола нарушен Базальный уровень АКТГ повышен
13.	Интерпретация малой пробы с дексаметазоном	Отметил цель проведения большой пробы с дексаметазоном: пробу проводят для подтверждения эндогенного гиперкортицизма. Проба положительная при Болезни Иценко-Кушинга
14.	Интерпретация большой пробы с дексаметазоном	Отметил цель проведения большой пробы с дексаметазоном: пробу проводят для дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и АКТГ-эктопированного синдрома. Проба положительная при болезни Иценко-Кушинга
15.	Интерпретация УЗИ органов брюшной полости и надпочечников, ЭКГ	Описал данные УЗИ органов брюшной полости: признаки жирового гепатоза, двусторонняя гиперплазия надпочечников характерно для АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Признаки гипертрофии левого желудочка
16.	Интерпретация МРТ головного мозга	Правильно описал изменения в гипофизе: указал на наличие микроаденомы в гипофизе размером 0,3*0,4 см, отметил отсутствие изменений в зрительном перекресте
17.	Проведение дифференциальной диагностики	Проводил дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями и описал отличие: - Синдром Иценко-кушинга – наличие двусторонней гиперплазии надпочечников и аденомы гипофиза, высокий уровень АКТГ, положительные пробы малой и больших дексаметазоновых проб свидетельствуют за болезнь Иценко-Кушинга - Функциональный гиперкортицизм при ожирении – положительный результат малой дексаметазоновой пробы, нарушение ритма секреции кортизола нехарактерно для функционального гиперкортицизма - Гипоталамический синдром – положительный результат малой дексаметазоновой пробы, нарушение ритма секреции кортизола нехарактерно для гипоталамического синдрома
18.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных осмотра и лабораторно-инструментальных исследований выставил диагноз: Основной: Микроаденома гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинага Осложнения: Нарушение толерантности к глюкозе. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, ФР 4. Н0. Стреоидный остеопороз.
19.	Лечение	Медикаментозное лечение: Кетоканазол 200 мг Бромокриптин 0,5 мг Метформин 500 мг Фозикард 10 мг Хирургическое: трансназальная трансфеноидальная аденомэктомия
20.	Налаживание оптимального контакта с пациентом	Установил оптимальный, доверительный контакт с пациентом

Оснащение симуляции:

1. листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

2. Биохимический анализ крови

3. ИФА гормонов

4. Результаты малой и большой дексаметазоновых проб.

5. Результат глюкозотолерантного теста

6. Результат HbА1С

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Снимок МРТ гипофиза

10. Тонометр, фонендоскоп, метровая лента

Обстановка: учебная комната – кабинет врача

1. Кушетка – 1

2. Стол для инструментов – 1

ФИО разработчиков: Мырзабаева А.Е., ассистент кафедры эндокринологии

Обсужден и утвержден на заседании кафедры эндокринологии, протокол №7 от 25.01.2016