Кортизол в 8:00 – 1050 нмоль/л (норма 250-550 нмоль/л)
Кортизол в 23:00 – 1150 нмоль/л (норма <350 нмоль/л)
АКТГ в 8:00 – 97 нмоль/л (норма 7,2 - 63,3 пг/мл)
5. Малая проба с дексаметазоном 1 мг:
Кортизол до пробы в 8:00 – 1180 нмоль/л (норма 250-550 нмоль/л)
Кортизол после пробы в 8:00 – 750 нмоль/л (норма 250-550 нмоль/л)
- Большая проба с дексаметазоном 8 мг:
Кортизол до пробы в 8:00 – 1070 нмоль/л (норма 250-550 нмоль/л)
Кортизол после пробы в 8:00 – 520 нмоль/л (норма 250-550 нмоль/л)
- УЗИ органов брюшной полости:
Печень: правая доля – 10,9см, левая – 7,8 см, эхоплотность несколько повышена в виде мелких очагов. Желчный пузырь – 1,1 х 4,0 см, стенка не утолщена до 4 мм, контуры четкие.
Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело – 18 мм, хвост – 20 мм. Эхогенность несколько повышена, неоднородна, контуры ровные. Диффузные изменения поджелудочной железы.
Почки: правая: 55 х 42 мм, диаметр чашечек – 2 мм, левая: 53 х 40 мм, диаметр чашечек – 1,5 мм.
Надпочечники: правый – 7 х 3,7 х 1,4 см, левый – 6,5 х 4 х 1,5 см. Эхоплотность несколько повышена
Заключение: Признаки жирового гепатоза. Хронический панкреатит. Двусторонняя гиперплазия надпочечников
- ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 85 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.
- МРТ гипоталамо-гипофизарной области с контрастированием: На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры сагиттальный-1,3 см., вертикальный-0,4 см., фронтальный-1,7 см.
Структура неоднородная за счет гипоинтенсивного участка, изменение сигнала в правой половине аденогипофиза, размерами 0,4 на 0,3 см. Воронка отклонена вправо, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,5-0,6 см.Сифоны обеих ВСА - без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 2,8 см.
После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе.
Отмечается усиление интенсивности сигнала от утолщенной слизистой оболочки левой половины основной пазухи.
Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю
«Микроаденома гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени тяжести.
Нарушение толерантности к глюкозе. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, ФР 4. Н0 Стероидный остеопороз»
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | |||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | |||
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза заболевания | 1,0 | 0,5 | ||
| 2. | Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов | 1,0 | 0,5 | ||
| 3. | Физикальный осмотр | 1,0 | 0,5 | ||
| 4. | Описание распределения подкожно-жировой клетчатки и состояния кожных покровов | 1,0 | 0,5 | ||
| 5. | Измерение артериальное давления, частоту пульса | 1,0 | 0,5 | ||
| 6. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 1,0 | 0,5 | ||
| 7. | Назначение плана лабораторного обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| 8. | Назначение плана инструментального обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| 9. | Интерпретация биохимического анализа крови | 1,0 | 0,5 | ||
| 10. | Интерпретация перорального глюкозотолерантного теста | 1,0 | 0,5 | ||
| 11. | Интерпретация HbA1C (гликолизированного гемоглобина) | 1,0 | 0,5 | ||
| 12. | Интерпретация анализа гормонов крови | 1,0 | 0,5 | ||
| 13. | Интерпретация малой пробы с дексаметазоном | 1,0 | 0,5 | ||
| 14. | Интерпретация большой пробы с дексаметазоном | 1,0 | 0,5 | ||
| 15. | Интерпретация УЗИ органов брюшной полости и надпочечников | 1,0 | 0,5 | ||
| 16. | Интерпретация МРТ головного мозга | 1,0 | 0,5 | ||
| 17. | Проведение дифференциальной диагностики | 1,0 | 0,5 | ||
| 18. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | 1,0 | 0,5 | ||
| 19. | Лечение | 1,0 | 0,5 | ||
| 20. | Налаживание оптимального контакта с пациентом | 1,0 | 0,5 | ||
| ИТОГО БАЛЛОВ |
